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    飲食干預(yù)聯(lián)合強化健康教育對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳及胃腸功能恢復(fù)的影響

    2018-07-10 09:36:10孟慶中江春麗王繼欣
    現(xiàn)代消化及介入診療 2018年2期
    關(guān)鍵詞:胃腸功能泌乳排氣

    孟慶中 江春麗 王繼欣

    近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩,與陰道分娩方式相比,剖宮產(chǎn)手術(shù)會暴露產(chǎn)婦胃腸部位,加上腹腔麻醉刺激、負(fù)性情緒等因素的共同作用,產(chǎn)婦術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能障礙,影響乳汁分泌,不利于產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒的生長發(fā)育[1]。因此,應(yīng)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施有效的護(hù)理干預(yù)。本文為探究飲食干預(yù)聯(lián)合強化健康教育對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳及胃腸功能恢復(fù)的影響,選取寶雞市婦幼保健院2015年7月至2016年7月收治的139例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象,現(xiàn)報道如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    選取寶雞市婦幼保健院2015年7月至2016年7月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦139例,按數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組。對照組69例,年齡23~35歲,平均年齡(29.35±3.54)歲;孕周 38~41周,平均孕周(39.54±0.32)周;孕次 1~2次,平均孕次(1.33±0.47)次;分娩史:初產(chǎn)婦 43例,經(jīng)產(chǎn)婦26例。觀察組70例,年齡24~36歲,平均年齡(30.21±3.51)歲;孕周 39~42周,平均孕周(39.62±0.28)周;孕次 1~3次,平均孕次(1.43±0.53)次;分娩史:初產(chǎn)婦 42例,經(jīng)產(chǎn)婦28例。兩組年齡、孕周、孕次、分娩史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對比。

    二、方法

    1.對照組

    對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。

    2.觀察組

    觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予飲食干預(yù)及強化健康教育:

    (1)飲食干預(yù):剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥體位,可進(jìn)食免奶類流質(zhì)食物、溫水、米湯等;術(shù)后6 h若產(chǎn)婦無明顯的腹脹感,則可進(jìn)食排氣類的湯食,如紅豆湯、白蘿卜湯等,同時配合產(chǎn)婦體位護(hù)理措施,給予全營養(yǎng)粉;當(dāng)新生兒需進(jìn)食,則叮囑并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)方式;術(shù)后24 h產(chǎn)婦可適當(dāng)飲用適量的、適溫的溫水與熱茶,當(dāng)產(chǎn)婦首次排氣及出現(xiàn)腸鳴音后則對其進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo),可根據(jù)產(chǎn)婦的具體恢復(fù)狀況將飲食由流質(zhì)狀態(tài)改為半流質(zhì)狀態(tài),如雞湯、魚湯、稀飯、面條等,飲食應(yīng)保證易消化且營養(yǎng)充足,以低纖維素、高蛋白為主,多食用新鮮水果與蔬菜;術(shù)后1周產(chǎn)婦可進(jìn)食未添加蒜、胡椒、辣椒類等刺激性調(diào)料、且不含激素的食物,如可進(jìn)食營養(yǎng)豐富的豬蹄湯、烏雞湯等湯類食物,忌油膩,因此需在進(jìn)食前先將湯類食物表面上漂浮的油去掉。原則上主糧攝入量約為450 g/d,鮮牛奶攝入量約為250~500 mg/d,蔬菜攝入量約為450 g/d、水果攝入量約為100 g/d,豆制品攝入量約為50~100 g/d,家畜類食品攝入量約400 g/d,宜少食多餐。

    (2)強化健康教育:術(shù)前多與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通以緩解其精神壓力,術(shù)前6 h禁食,教會產(chǎn)婦腹部按摩方法,指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行床上活動;術(shù)后給予產(chǎn)婦止痛治療,術(shù)后6 h可進(jìn)食溫水少量,適當(dāng)進(jìn)行四肢活動,定時按摩腹部;術(shù)后12 h于產(chǎn)婦腹部處置一外包毛巾的熱水袋,對其腹部進(jìn)行輕柔按摩,以促進(jìn)排氣;術(shù)后24 h指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身情況進(jìn)行床上活動,循序漸進(jìn),以避免腹脹;產(chǎn)后2 h指導(dǎo)產(chǎn)婦早期開乳,同時告知其新生兒泌乳常識,首次喂養(yǎng)時新生兒應(yīng)取俯臥體位,產(chǎn)婦應(yīng)取臥位,指導(dǎo)新生兒吸吮產(chǎn)婦乳暈,術(shù)后4 h產(chǎn)婦喂養(yǎng)取左、右伴臥體位,術(shù)后1 d產(chǎn)婦喂養(yǎng)取坐位行環(huán)抱式喂養(yǎng)。

    三、觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

    1.產(chǎn)婦泌乳情況

    觀察記錄兩組產(chǎn)婦泌乳情況(泌乳開始時間、泌乳充足時間)。母乳充足情況評定標(biāo)準(zhǔn):①母乳充足。產(chǎn)婦喂養(yǎng)次數(shù)≥6次/d,20~30 min/次。新生兒體重正常,睡眠質(zhì)量較好,排尿次數(shù)≥6次/d。②母乳不足。產(chǎn)婦喂養(yǎng)次數(shù)≤6次/d,喂養(yǎng)時間≤0.5 h。新生兒體重下降,哭鬧,需吸吮乳汁才可入睡,排尿次數(shù)≤6次/d。

    2.產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)情況

    觀察記錄兩組患者首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音出現(xiàn)時間。

    四、統(tǒng)計方法

    本次研究運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0 for Windows對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、兩組泌乳情況比較

    觀察組泌乳開始時間、泌乳充足時間均顯著早于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表1。觀察組24 h內(nèi)、48 h內(nèi)母乳分泌充足人數(shù)分別為65例 (92.86%)、68例(97.14%), 顯著高于對 照 組 的 55例 (79.71%)、59例(85.51%),兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組產(chǎn)婦泌乳情況比較

    二、兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

    觀察組首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音出現(xiàn)時間均顯著早于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表2。

    討 論

    剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科常用的一種分娩手段,在分娩產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦所占比例約為15%~20%,且該比例呈逐年上升趨勢[2]。母乳喂養(yǎng)對新生兒的生長發(fā)育具有重要的影響,但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后容易出現(xiàn)乳汁分泌不足、胃腸功能障礙等不良反應(yīng)。其中胃腸功能障礙的誘發(fā)因素較多,如體力消耗過大、麻醉鎮(zhèn)靜作用、產(chǎn)婦負(fù)性情緒等,腹脹是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后常見的一種不良反應(yīng),若產(chǎn)婦腹脹現(xiàn)象較為嚴(yán)重,不僅會對其呼吸功能、血液回流產(chǎn)生不利影響,使深靜脈血栓的發(fā)生率增加,還會延長產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)時間,影響乳汁分泌,嚴(yán)重降低產(chǎn)婦及新生兒的生活質(zhì)量[3]。有研究發(fā)現(xiàn),對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施有效的護(hù)理干預(yù)可促使其早日分泌乳汁,同時可有效降低術(shù)后胃腸功能障礙的發(fā)生率[4]。

    本次研究對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食干預(yù)及強化健康教育。研究結(jié)果顯示,觀察組泌乳開始時間、泌乳充足時間均顯著早于對照組,24 h內(nèi)、48 h內(nèi)母乳分泌充足人數(shù)分別為65例(92.86%)、68例(97.14%)大于對照組 55例(79.71%)、59例(85.51%),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食干預(yù)及強化健康教育,可促進(jìn)產(chǎn)婦早日分泌乳汁,且有助于保持乳汁分泌充足。在護(hù)理過程中,指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后合理飲食且強化健康教育具有重要的臨床意義,科學(xué)合理的飲食計劃可補充產(chǎn)婦術(shù)中消耗的能量,緩解產(chǎn)婦由于饑餓產(chǎn)生的焦慮、煩躁心理,且術(shù)后24 h多使用新鮮水果與蔬菜可使機體微量元素、維生素的攝入量增加,進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦盡早分泌乳汁,有助于保障新生兒免疫力增強及健康成長[5]。同時,本次研究主張早日開乳,在產(chǎn)婦術(shù)后6 h則建議并指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒進(jìn)行乳汁喂養(yǎng),這是由于通過新生兒對產(chǎn)婦乳暈的吸吮行為,產(chǎn)婦乳頭的神經(jīng)末梢會在該刺激作用下傳入沖動至產(chǎn)婦大腦皮層垂體千葉部位,進(jìn)而可促進(jìn)釋放催乳素,改善產(chǎn)婦乳汁分泌情況[6-7]。本次研究,觀察組首次排氣時間、首次排便時間、腸鳴音出現(xiàn)時間均顯著早于對照組(P<0.001),說明對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食干預(yù)及強化健康教育,可促進(jìn)其早日排便、排氣,縮短胃腸功能恢復(fù)時間,有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報道,雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦胃腸道的損傷較小,但在手術(shù)過程中產(chǎn)婦胃腸道功能極有可能在手術(shù)刺激及暴露的影響下受到抑制,對胃腸蠕動產(chǎn)生影響,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后容易出現(xiàn)脹氣現(xiàn)象。由于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦多采用硬膜外麻醉方式,術(shù)后2 h麻醉作用消失,此時指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥體位,進(jìn)食溫水及免奶流質(zhì)食物可促使其胃壁近端松弛,對遠(yuǎn)端的胃壁蠕動產(chǎn)生刺激作用,進(jìn)而可促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸蠕動[10-11]。白蘿卜、紅豆等含有豐富的纖維素,中醫(yī)認(rèn)為該類食物具有消食導(dǎo)滯、下氣寬中作用,因此術(shù)后6 h給予其白蘿卜湯、紅豆湯等食物,則可使胃腸蠕動增強、減少腹脹、促進(jìn)排氣、促進(jìn)大小便通暢。研究發(fā)現(xiàn)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行輕柔按摩腹部,可對產(chǎn)婦結(jié)直腸進(jìn)行支配作用的交感神經(jīng)活動起到較好的抑制作用,有助于促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸蠕動加快[12]。通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦強化健康教育,產(chǎn)婦掌握了正確、有效的腹部按摩手法,從而可有效避免腹脹,促進(jìn)排便、排氣,縮短胃腸道恢復(fù)時間。

    綜合所述,對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行飲食干預(yù)及強化健康教育,可促進(jìn)乳汁分泌及胃腸功能恢復(fù),有助于新生兒的早期生長發(fā)育及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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