研究不同劑量糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效

劉生軍

（同德縣人民醫(yī)院，青海 海南州 813299）

0 引言

支氣管哮喘是一種臨床常見的疾病，以發(fā)作性喘息、胸悶和咳嗽為主要特征。傳統(tǒng)治療主要以口服糖皮質(zhì)激素為主，雖然對患者的癥狀改善有一定的幫助，但患者在治療后很容易出現(xiàn)免疫力下降、骨質(zhì)疏松或者藥物性高血壓等癥狀，阻礙患者恢復[1]。有研究顯示[2]，在支氣管哮喘的治療中選擇適合劑量的糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療可有效改善患者的氣道慢性炎癥，且安全性高，對患者產(chǎn)生的副作用低。為此，本次研究將三種不同劑量的糖皮質(zhì)激素用于支氣管哮喘急性發(fā)作期中，分析其應用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年4月至2017年4月于我院就診的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者60例隨機分為A、B、C三組。其中，A組19例，男12例、女7例，年齡 27～75歲、平均（54.6±2.3）歲；B組24例，男15例、女9例，年齡27～76歲、平均（56.1±2.4）歲；C組17例，男11例、女6例，年齡26～74歲、平均（54.1±2.1）歲，對比3組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘組制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]中的相關(guān)診斷標準；②患者對本次使用藥物不存在過敏史。

排除標準：①合并存在心、肺等功能不全的患者；②治療前2周使用過不同劑量的免疫抑制藥劑治療的患者；③治療依從性差，無法接受正常治療的患者。

1.3 方法

三組患者均給予布地奈德霧化吸入治療：治療第1天，A組使用劑量為2000μg，每次定量吸入 500μg，30min/次；B 組使用劑量為 4000μg，每次定量吸入1000μg，30min/次；C組使用劑量為 6000μg，每次定量吸入 1500μg，30min/次；治療第2天，三組使用劑量不變，但吸入時間間隔為4次/d；治療1周后，三組劑量均遞減20%～25%，并按此劑量維持治療1周，此后每周按照該種遞減方式進行維持治療，直至治療4周為完成一個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后肺功能指標，包括第一秒呼氣容積（FEV1）和最大呼氣量容積（PEF）等指標變化。記錄兩組治療后的臨床療效和不良反應發(fā)生情況，療效評定標準為顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失，F(xiàn)EV1較治療前增加25%～35%；有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，F(xiàn)EV1較治療前增加15%～24%；無效：患者治療后癥狀無任何改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表達，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表達，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

3組治療總有效率對比（P＞0.05），見表1。

表1 3組臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療前后肺功能指標變化

3組治療后肺功能較治療前均有所改善（P＜0.05），3組治療后肺功能指標改善情況對比（P＞0.05），見表 2。

表2 3組治療前后肺功能改善情況對比（±s）

表2 3組治療前后肺功能改善情況對比（±s）

注：#表示組間對比P＞0.05，*表示和治療前對比P＜0.05。

組別 時間 FEV1（%） PEF（%）A組 治療前 42.22±10.26 35.11±11.52治療后 57.41±13.25*# 48.22±11.15*#B組 治療前 44.35±12.66 34.91±11.26治療后 57.22±13.18*# 48.55±11.37*#C組 治療前 43.81±12.73 35.01±12.15治療后 58.23±13.55*# 48.11±12.09*#

2.3 不良反應發(fā)生情況對比

3組在整個治療過程中未發(fā)生嚴重不良反應，A組僅出現(xiàn)2例輕微口干，發(fā)生率為10.53%，B組出現(xiàn)3例口干，發(fā)生率為12.50%；C組出現(xiàn)3例口干，發(fā)生率為17.65%，3組不良反應發(fā)生率差異不明顯（P＞0.05）。

3 討論

急性發(fā)作期的支氣管哮喘癥狀病情發(fā)展快，如果不及時處理，很容易威脅患者的生命安全[4-6]。臨床中，對急性發(fā)作期支氣管哮喘的治療主要以口服糖皮質(zhì)激素為主，可有效、快速地改善患者癥狀，但對于反復發(fā)作的患者來說，長期口服糖皮質(zhì)激素很容易降低患者的身體免疫力，導致患者出現(xiàn)一系列不良反應情況，進而阻礙患者身體恢復[7-9]。

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素[10]。臨床常用于糖皮質(zhì)激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎中，其作用機制主要是通過增強機體內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞的穩(wěn)定性，阻礙免疫反應和降低抗體的合成來減少過敏活性介質(zhì)的釋放，在其過程中還能抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，進而減輕支氣管平滑肌的收縮反應。本次研究中，3組患者的治療有效性均在85%以上，且肺功能中FEV1和PEF均有所改善，但中低劑量的布地奈德對患者產(chǎn)生的副作用更小。說明，不同使用劑量的布地奈德對支氣管哮喘患者均存在一定治療效果，能夠有效地改善患者的肺功能，但長時間使用高劑量的布地奈德還是會對患者的身體產(chǎn)生一定的影響。為此，臨床用藥中，盡量將布地奈德的使用劑量控制在有效范圍之內(nèi)，以此減少患者發(fā)生不良反應的幾率。

綜上所述，布地奈德霧化吸入對急性發(fā)作期支氣管哮喘患者肺功能改善情況顯著，但高劑量對患者產(chǎn)生的副作用更大。為此，臨床使用藥物的時候盡量減少患者每日的使用劑量，以此保證患者的身體恢復。

[1]葉嘉.霧化吸入高劑量糖皮質(zhì)激素對成人中-重度支氣管哮喘急性發(fā)作的療效[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,35(18):269-274.

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[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(9):675-697.

[4]陳晶晶.糖皮質(zhì)激素吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作對肺功能及血清炎性因子水平的影響[J].中國藥業(yè),2017,26(20):73-75.

[5]董輝.黃芪注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者療效及對炎性因子的影響[J].河北醫(yī)藥,2017,39(5):683-685.

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[7]趙界.糖皮質(zhì)激素吸入治療對支氣管哮喘急性發(fā)作患者血清IL-5和IL-10的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2017,29(3):62-64.

[8]齊雪.長期小劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(24):87-88.

[9]劉琳琳.完全控制支氣管哮喘患者用藥情況及其對哮喘急性發(fā)作的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(31):3818-3821.

[10]卜永連.兩種霧化吸入糖皮質(zhì)激素法對支氣管哮喘患者療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2672-2673.