嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理對策分析

王楠楠，王晶，王歡歡

（中國人民解放軍第一五九醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

0 引言

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS），特點(diǎn)是病情急驟、進(jìn)展快、預(yù)后較差、病死率高[1]。ARDS是由多種致病因素導(dǎo)致肺部廣泛充血、水腫和肺泡透明膜形成而發(fā)生的急性、進(jìn)行性呼吸困難，是肺部損傷的較嚴(yán)重階段，可引起多臟器功能障礙、衰竭[2]。其治療一般采用機(jī)械通氣為主的綜合搶救治療，而在機(jī)械通氣期間，做好氣道管理等護(hù)理工作，是提高治愈的關(guān)鍵[3]。因此，選擇420例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征病人進(jìn)行研究，運(yùn)用綜合護(hù)理措施，取得了良好的作用，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

抽取420例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者給予探討，其中包括男260例、女160例，年齡19～56歲，交通傷280例、墜落傷120例、其他20例。傷后24h內(nèi)急性呼吸窘迫綜合征320例、24h至3d急性呼吸窘迫綜合征100例。隨機(jī)分為兩組。分析所有患者的常規(guī)資料，差異較?。≒＞0.05），存在對比意義。

1.2 護(hù)理方法

參考組開展常規(guī)護(hù)理模式；實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用綜合護(hù)理方法，具體如下。

1.2.1 嚴(yán)格觀察體征

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷病人因?yàn)橥饬Υ碳ひl(fā)嚴(yán)重的急性呼吸窘迫綜合癥，應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。具體包括：血壓、心率、呼吸頻率、脈搏以及中心靜脈壓等，同時(shí)觀察呼吸時(shí)胸部浮動幅度。對于血?dú)庑夭∪?，及時(shí)進(jìn)行胸部淤血的清理，記錄引流液性狀以及流速，護(hù)士須按時(shí)擠壓胸管，避免淤血阻塞呼吸道[4]。

1.2.2 補(bǔ)液干預(yù)

胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，身體可釋放大量血管活性物質(zhì)，直接損害肺泡，周圍組織細(xì)胞通透性提高，體內(nèi)組織液自受傷部位大量外滲，呼吸窘迫的肺部發(fā)生嚴(yán)重水腫[5]。護(hù)理初期須大量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，降低滲透液，預(yù)防炎癥，改善肺循環(huán)，有效控制病變。對于搶救初期病人補(bǔ)充晶體液，對于后期采用血漿以及少量蛋白質(zhì)體液，增強(qiáng)滲透壓，改善微循環(huán)，加快肺部水腫的再次吸收。

1.2.3 機(jī)械通氣干預(yù)

采取呼吸機(jī)輔助呼吸。能夠提高肺功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，避免肺泡萎陷與支氣管閉塞，糾正通氣/血流比例，治療肺水腫時(shí)毛細(xì)血管中液體進(jìn)入肺泡，增加動脈血氧分壓，應(yīng)逐漸增加，一般維持5～10mmHg，吸氣與呼氣流速比為1:2。確保呼吸機(jī)的正常運(yùn)行，因?yàn)镻EEP導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高，靜脈回流障礙，致心輸出量減少，血壓減低，嚴(yán)重時(shí)循環(huán)衰竭。嚴(yán)格觀察病人血壓、脈搏、呼吸、皮膚變化。隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，若病情與通氣功能有效改善，氧分壓超過60mmHg，能夠自主呼吸，可停止呼吸機(jī)。

1.2.4 預(yù)防肺部感染

（1）呼吸道感染：①咳痰：確保氣道濕潤，2h進(jìn)行1次翻身，叩背咳痰。觀察痰液的色與黏稠度，監(jiān)測呼吸道感染情況，如果痰液黃稠、體溫升高，白細(xì)胞增多，及時(shí)通知醫(yī)生；②正確使用抗生素：聯(lián)合頭孢唑林、阿米卡星與甲硝唑，有利于預(yù)防感染。觀察體溫與創(chuàng)口情況，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，提高防御能力；③開展消毒工作：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，置胃管患者注意口腔干預(yù)，確保胃管衛(wèi)生，降低細(xì)菌繁殖。對濕化瓶、霧化罐進(jìn)行徹底消毒，預(yù)防感染[6]。

（2）胸腔感染：確保引流管順暢，因?yàn)槠淇梢耘懦鲂厍粴怏w、液體，維持內(nèi)負(fù)壓，增加回心血量，促進(jìn)肺膨脹，有利于避免感染。引流裝置應(yīng)密閉無菌。觀察引流液性狀，做好24h引流量的記錄。如果出現(xiàn)高熱、胸痛、咳痰或咯血，呼吸障礙，應(yīng)考慮胸腔感染。拔管禁過早，應(yīng)根據(jù)具體病情，本組未出現(xiàn)胸腔感染。

（3）做好基礎(chǔ)工作：注意衛(wèi)生，按時(shí)對病室進(jìn)行紫外線消毒，保證空氣順暢。對于長期臥床消瘦患者，確保皮膚干燥衛(wèi)生，勤換衣物，使用床墊，進(jìn)而防止皮膚感染與壓瘡。

1.2.5 加強(qiáng)營養(yǎng)

嚴(yán)重創(chuàng)傷后，身體處于高代謝狀態(tài)，并且開展機(jī)械通氣，能量消耗增加，因此，補(bǔ)充營養(yǎng)非常重要。本組均置胃管，每天補(bǔ)充胃腸營養(yǎng)液1000～2000mL，能進(jìn)食后，逐漸減量。拔管后，多食蛋白豐富、維生素充足、易消化的半流食，科學(xué)飲食。少食多餐，進(jìn)而補(bǔ)充熱量，提高食欲。另外，靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)、血漿、白蛋白，可以提高血漿滲透壓，改善水腫，促進(jìn)傷口恢復(fù)[7]。

1.2.6 心理干預(yù)

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷致急性呼吸窘迫病人會產(chǎn)生害怕、焦慮等負(fù)面心理，護(hù)士須為其介紹有關(guān)疾病知識，使用呼吸機(jī)的必要性與配合方法，讓其充分認(rèn)識疾病以及治療方法，緩解不良心理，主動接受治療，提高治療疾病的信心。

1.3 療效判定

自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查之前，為病人與家屬介紹該調(diào)查的目的、意義，共100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有檢測數(shù)據(jù)以（±s）或（%）表示，檢驗(yàn)方法分別采用t和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異較大，具有臨床對比價(jià)值。

2 結(jié)果

對比兩組的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間及并發(fā)癥率等，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大，P＜0.05，具有臨床對比價(jià)值，詳見表1。

表1 兩組的臨床效果分析[±s, n(%)]

表1 兩組的臨床效果分析[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度 并發(fā)癥率 住院時(shí)間（d）參考組 210 82.18±2.73 26（12.4） 25.49±2.93實(shí)驗(yàn)組 210 97.83±1.68 22（10.5） 19.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷合并ADRS為臨床多發(fā)癥狀，其初期表現(xiàn)不典型，漏診率較高[8]。如果產(chǎn)生典型的表現(xiàn)則多為重癥與中晚期，預(yù)后效果較差，加劇了臨床診治難度?？傊?，針對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷合并ADRS病人來講，不僅密切監(jiān)測與治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，有效減少ADRS率。參考組采取傳統(tǒng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組開展綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組的護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、并發(fā)癥率等，實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于參考組，差異較大（P＜0.05）。如果嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷病人伴有過度呼吸，特別為循環(huán)穩(wěn)定、呼吸困難或加快等不適癥狀，則應(yīng)考慮為ADRS，及時(shí)采取治療與護(hù)理非常重要[9]。對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷病人采取綜合護(hù)理，能夠提高其對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)治療的信心，主動配合治療與護(hù)理[10]。

本報(bào)告中嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷合并ADRS病人均實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，從心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、機(jī)械通氣護(hù)理等方面進(jìn)行，降低并發(fā)癥率，同時(shí)提高滿意率，值得臨床借鑒。

[1]李小盼,胡瑜.循證護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,24(2):138-139.

[2]鄭再英.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,26(4):327-328.

[3]林秀菊.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,27(19):39-40.

[4]趙鐵娟.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床[J].中國醫(yī)藥指南,2018,14(2):256.

[5]臧艷麗.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(46):215.

[6]丘運(yùn)蘭.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理措施探討[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(3):28-29.

[7]李雯,于志娟,朱雪娟,等.探討嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理措施[J].醫(yī)藥前沿,2017,6(29):260-261.

[8]王曉丹.護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的影響[J].醫(yī)藥與保健,2013,25(11):12.

[9]李叢玉.腹部手術(shù)后并發(fā)呼吸窘迫綜合征的觀察護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2016,8(4):30.

[10]侯明君,葉江洪,顧暉.非語言交流在心臟手術(shù)后建立人工氣道病人中的應(yīng)用研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,17(4):1.