益生菌對小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效

左雨

(都江堰市第二人民醫(yī)院兒科，四川 成都 611830)

0 引言

感染性疾病在臨床兒科中屬于常見病和多發(fā)病，臨床上對感染性兒科疾病進(jìn)行治療的藥物主要為頭孢菌素以及青霉素，但同時也可能導(dǎo)致患兒發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉[1]?？股叵嚓P(guān)性腹瀉主要是指采用抗生素進(jìn)行疾病治療后導(dǎo)致機(jī)體腸道菌群出現(xiàn)紊亂而引發(fā)的腹瀉，同時也包括抗生素本身所引發(fā)的不良反應(yīng)而導(dǎo)致的腹瀉。小兒由于自身的機(jī)體發(fā)育尚未成熟，其機(jī)體腸道菌群正處于建立階段，因此其腸道免疫力較弱，很容易發(fā)生腹瀉[2]。小兒抗生素相關(guān)性腹瀉在臨床上的發(fā)病率為5%～25%。隨著微生態(tài)學(xué)研究的不斷深入，人們對于微生態(tài)制劑的醫(yī)學(xué)應(yīng)用效果也更為關(guān)注，尤其在胃腸道疾病的治療中，微生態(tài)制劑的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，應(yīng)用率逐漸提高。所采用的微生態(tài)制劑類型主要包括活性益生菌以及益生元，而活性益生菌則包括乳酸桿菌、不致病酵母菌以及雙歧桿菌。但卻并無足量研究證據(jù)證明益生菌對小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的治療效果。本次研究就選取2017年1月至2017年12月我院收治的小兒抗生素性腹瀉患兒200例，探討益生菌對小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月我院收治的小兒抗生素性腹瀉患兒200例，患者的病情均經(jīng)臨床檢查確診。發(fā)病前兩組患兒均未接受抗生素開展治療，同時對存在先天性心臟病、慢性疾病以及先天性胃腸疾病的患兒進(jìn)行排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組（n=100）和觀察組（n=100）。對照組男58例，女42例，日齡28～62d，平均（41.8±8.3）d，病程 3～8d，平均（5.1±1.6）d；觀察組男55例，女 45例，日齡 30～64d，平均（42.5±8.0）d，病程3～8d，平均（4.9±1.3）d。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

對照組患兒采用思密達(dá)（蒙脫石散，吉林美侖制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20000690）進(jìn)行治療，1袋/次，1次/d，以溫開水沖服；觀察組患兒采用復(fù)方嗜酸乳菌桿菌片（上海諾普頓制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20035841）進(jìn)行治療，0.25g/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、大便次數(shù)恢復(fù)時間以及大便性質(zhì)改變時間。療效判定：經(jīng)過治療后，患兒在72h內(nèi)的大便次數(shù)和糞便性質(zhì)均得以恢復(fù)正常，同時其全身癥狀得以消失，則為顯效；經(jīng)過治療后，患兒在72h的大便次數(shù)和糞便性質(zhì)得到明顯改善，全身臨床癥狀得以好轉(zhuǎn)，則為有效；經(jīng)過治療后，患兒在72h內(nèi)的大便次數(shù)和糞便性質(zhì)未得到改善，甚至加重則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%[3]。腹瀉：1d內(nèi)至少連續(xù)2次以上水樣便。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0?！纒表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過相應(yīng)藥物治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組大便性質(zhì)改變時間和大便次數(shù)恢復(fù)時間比較

觀察組大便性質(zhì)改變時間和大便次數(shù)恢復(fù)時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組大便性質(zhì)改變時間和大便次數(shù)恢復(fù)時間比較（±s，d）

表2 兩組大便性質(zhì)改變時間和大便次數(shù)恢復(fù)時間比較（±s，d）

組別 n 大便性質(zhì)改變時間 大便次數(shù)恢復(fù)時間對照組 100 4.38±1.45 4.17±2.14觀察組 100 3.57±0.98 3.64±1.27 t 4.628 2.130 P 0.001 0.034

3 討論

抗生素應(yīng)用于小兒機(jī)體后，可能導(dǎo)致相關(guān)性腹瀉的發(fā)生，分析其原因，可能是由于以下幾方面的共同作用：（1）內(nèi)源菌的感染：抗生素應(yīng)用于機(jī)體后，將會對腸道寄生菌的生長進(jìn)行有效抑制，從而降低寄生菌的定植抗力，從而使得中間菌和有害菌能夠進(jìn)行生長繁殖，而后產(chǎn)生毒素，或是對腸粘膜造成直接損傷，從而引發(fā)腹瀉的發(fā)生；（2）腸道物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，患兒機(jī)體大腸中所具有的厭氧菌可對糖類進(jìn)行分解，產(chǎn)生脂肪酸和乳酸而被吸收，在采用抗生素進(jìn)行應(yīng)用后，可有效抑制厭氧菌，由此降低對多糖的分解能力，從而使多糖在患兒的腸腔內(nèi)發(fā)生積聚，導(dǎo)致滲透性腹瀉的發(fā)生，當(dāng)小腸未能對初級膽酸進(jìn)行有效吸收時，將在大腸內(nèi)被厭氧菌進(jìn)行分解，從而發(fā)生去羥基化，導(dǎo)致次級膽酸的形成，在采用抗生素進(jìn)行應(yīng)用后，可有效降低患兒大腸內(nèi)厭氧菌的數(shù)量，從而使得初級膽酸無法有效轉(zhuǎn)化為次級膽酸，而初級膽酸屬于可對大腸分泌造成嚴(yán)重刺激的物質(zhì)，由此引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)分泌性腹瀉；（3）抗生素的直接作用：抗生素進(jìn)入機(jī)體后，可產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，加之其自身所具備的毒性作用，可直接損害粘膜組織，藥理學(xué)效應(yīng)可使得腸道動力學(xué)發(fā)生改變，從而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生；抗生素進(jìn)入腸道后，可對腸道造成刺激，從而使得腸道的蠕動速度加快，促使正常的小腸細(xì)菌菌種種類和數(shù)量減少，從而導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生；（4）小兒由于自身的腸道菌群生態(tài)尚未發(fā)育成熟，因此很容易出現(xiàn)失調(diào)和紊亂；（5）嬰兒自身機(jī)體和局部免疫功能發(fā)育不完善，從而導(dǎo)致在出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)后，其機(jī)體無法在較短時間內(nèi)進(jìn)行調(diào)節(jié)恢復(fù)，當(dāng)發(fā)生腹瀉后，病情難以得到治愈，很容易出現(xiàn)病情加重[4]。

人體對于益生菌具有較好的耐受性，益生菌在進(jìn)入機(jī)體后，可與黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合，從而形成微生物膜，使得腸道黏膜的完整性得以保持，同時可有效抑制外界菌的生長繁殖，使得腹瀉得到有效的治療。復(fù)方嗜酸乳桿菌屬于四聯(lián)活菌，其可有效調(diào)節(jié)機(jī)體腸道菌群的平衡，從而對由腸道菌群失衡所導(dǎo)致的腹瀉、過敏性疾病和炎癥性腸病進(jìn)行有效治療。本次研究結(jié)果顯示，采用益生菌進(jìn)行治療后，觀察組患兒的治療效果更為明顯，同時大便次數(shù)恢復(fù)和大便性質(zhì)改變時間更短，提示益生菌可有效提高抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床治療效果，使患兒的腹瀉癥狀得到有效緩解。這也和前人的研究報道相符[5]。

綜上所述，益生菌可有效治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉，改善患兒的大便情況，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]車媛,李秋榮.抗生素相關(guān)性腹瀉與腸道真菌菌群多樣性關(guān)系[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2016,23(03):165-169.

[2]楊麗萍,周秀榮,徐貴芳,等.不同方法治療支氣管肺炎兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(03):68-71+80.

[3]王威,岳妍,郝莉莉,等.微生態(tài)制劑治療抗生素相關(guān)性腹瀉臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(06):1258-1260.

[4]殷朝陽,陳瑤,趙婷.小兒抗生素相關(guān)性腹瀉采用匹多莫德治療的效果及對免疫功能和炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(12):1221-1223+1228.

[5]項迎春.110例抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(04):814-816.