研究心身疾病的早期診斷、篩查及發(fā)病機(jī)制

劉相辰

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

心身疾病也被稱為心理生理疾病，是目前臨床醫(yī)學(xué)上常見的一種疾病，心身疾病發(fā)病因素很多，通常是心理、社會因素而引發(fā)患者產(chǎn)生其他不良生理的一種軀體疾病，心理社會因素主要包括患者個(gè)體的心理情緒、人格特征、社會支持系統(tǒng)以及心理防御系統(tǒng)等，其中，患者個(gè)人的不良人格特征在心身疾病易感因素起主導(dǎo)作用，通?；颊呱钪械牟涣记榫w以及過激行為都會誘發(fā)心身疾病，心身疾病又會作為一種導(dǎo)火線引發(fā)患者對生活的不滿，加劇患者的痛苦[1]。在現(xiàn)代社會，心身疾病已經(jīng)成為影響人類健康問題的一種主要疾病，該疾病患者目前多就診于一些三甲醫(yī)院，醫(yī)生通常只對患者進(jìn)行軀體及一般常規(guī)檢查，比較少去注意到患者的心理及社會等相關(guān)因素對疾病的影響，甚至有可能會忽略了心理社會因素對患者疾病的影響，從而影響了患者在后期的臨床治療[2]。同時(shí)，近年來，由于各行各業(yè)的競爭壓力增大，心身疾病患者人數(shù)也在逐年增加，這使得臨床治療上對心身疾病患者進(jìn)行早期的診斷、篩查以及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究變得非常有意義。本文回顧了2016年2月至2017年2月到我院進(jìn)行診斷、篩查的50例心身疾病患者，對這50例心身疾病患者進(jìn)行早期診斷、篩查，研究其發(fā)病機(jī)制，利用篩選表項(xiàng)目把一些無關(guān)的項(xiàng)目刪除，制作《常見心身疾病早期篩查與診斷評估量表》，詳細(xì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月至2017年2月到我院進(jìn)行診斷、篩查的50例心身疾病患者作為研究對象，經(jīng)醫(yī)生診斷這50例患者均為心身疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者；患有精神疾病者；依從性差者。這50例患者中男性30例、女性20例，所有患者中最小年齡為18歲、最大年齡為56歲、平均（33.10±2.34）歲。大部分的患者來自企業(yè)單位職工，大部分患者臨床癥狀表現(xiàn)為精神壓力大、抑郁、孤僻以及易惱怒等，收集所有患者的個(gè)人基本資料。

1.2 方法

針對這58例心身疾病患者，臨床上進(jìn)行早期的診斷以及篩查主要通過采集患者過往病史以及進(jìn)行體格檢查，除此之外，還要結(jié)合患者相關(guān)的心理社會因素進(jìn)行評估[3]。詳細(xì)步驟如下。

①聽取主訴和現(xiàn)病史：對于這一步驟，臨床醫(yī)生根據(jù)以往各種采集病史的方法對患者進(jìn)行病史的采集，其中要注意的是，患有心身疾病的患者，與神經(jīng)癥的臨床癥狀表現(xiàn)比較類似，故，醫(yī)生在聽取主訴時(shí)，要特別注意其發(fā)病原因，將發(fā)病原因及時(shí)詳細(xì)地進(jìn)行記錄，對于心理社會因素則標(biāo)出重點(diǎn)[4]；患者在敘述時(shí)，醫(yī)生要注意其面部表情（憂傷、難過、焦慮等）；把握其言語（語氣速度、音量大小、感情色彩等）；觀察其態(tài)度變化（隨意、緊張、自大、敏感等）；為正確的診斷提供依據(jù)。

②體格檢查：體格檢查對于心理疾病患者診斷、篩查非常重要，故對每一位患者都必須進(jìn)行詳細(xì)周全的檢查，并做好記錄。為了排除一些其他疾病的影響，首先，對患者進(jìn)行化驗(yàn)檢查，主要有放射科、心電圖、血壓測量、尿檢以及肺功能檢測等，然后醫(yī)生通過生理學(xué)方法對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，觀察患者客觀體征情況，結(jié)合患者心身情況做出初次評定。

③生活經(jīng)歷和緊張刺激：患者的幼年或者青年經(jīng)歷都會影響到心身疾病的發(fā)病機(jī)制。醫(yī)生借助面對面交談的形式，利用心理學(xué)的知識，展開對患者心理發(fā)展歷程的一個(gè)了解，可以以時(shí)間為界限，對患兒的幼年、青年以及目前的心理變化做一個(gè)了解，其中，要特別注意患者生活中的重大事件，比如患者結(jié)婚、小孩教育、事業(yè)等。聯(lián)系患者的生活經(jīng)歷，結(jié)合患者的心理社會因素[4]。最后，要求患者填寫《常見心身疾病早期篩查與診斷評估量表》進(jìn)而對患者做出正確的評定。

1.3 觀察指標(biāo)

利用篩選表項(xiàng)目把一些無關(guān)的項(xiàng)目刪除，根據(jù)本院自制的《常見心身疾病早期篩查與診斷評估量表》制作調(diào)查問卷[5]，該量表中有多項(xiàng)引起心理疾病的因素，主要有人格特征、心理情緒、社會支持以及生活事件等?；颊吒鶕?jù)患病過程中實(shí)際出現(xiàn)的頻度（從無、偶爾、經(jīng)常、頻繁、持續(xù)）以及強(qiáng)度（從無、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重）對量表進(jìn)行打分，每個(gè)等級0～20分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)，對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）進(jìn)行表示，采用卡方檢驗(yàn)；對計(jì)量資料用（±s），用t檢驗(yàn)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過《常見心身疾病早期篩查與診斷評估量表》調(diào)查問卷可以得出心理疾病患者早期會出現(xiàn)軀體化、強(qiáng)迫感、抑郁、焦慮以及敵對等不良心理情緒，其中有46例患者出現(xiàn)抑郁，占比92%，出現(xiàn)焦慮的患者有47例，占比94%，詳細(xì)情況見表1。

表1 58例患者《常見心身疾病早期篩查與診斷評估量表》數(shù)據(jù)情況（±s）

表1 58例患者《常見心身疾病早期篩查與診斷評估量表》數(shù)據(jù)情況（±s）

量表名稱 例數(shù) 程度分值 強(qiáng)度分值 量表名稱 例數(shù) 程度分值 強(qiáng)度分值軀體化 20 10.0±0.2 30.0±2.1 焦慮 47 66.0±2.1 58.0±2.5強(qiáng)迫 40 40.0±2.5 20.0±1.2 敵對 6 35.0±0.6 27.0±1.0人際關(guān)系 45 75.0±2.5 56.0±2.4 恐怖 8 40.0±1.2 46.0±0.5抑郁 46 48.0±3.6 60.0±3.2 偏執(zhí) 7 39.0±0.8 58.0±0.5

3 討論

目前，臨床上對于心身疾病的發(fā)病機(jī)制有中醫(yī)以及西醫(yī)的說法。中醫(yī)認(rèn)為心身疾病發(fā)病機(jī)制主要是由于患者的情志內(nèi)傷發(fā)揮主導(dǎo)作用，患者要是出現(xiàn)軀體疾病必定是其七情太過或者七情不足引發(fā)對應(yīng)臟腑發(fā)生病變所導(dǎo)致的，當(dāng)然，中醫(yī)也認(rèn)為，一旦患者的臟腑發(fā)生了病變，同樣也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)情志不正常的情況[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)者證明當(dāng)患者出現(xiàn)氣機(jī)失調(diào)或者神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)都會影響到心身疾病。西醫(yī)認(rèn)為心身疾病發(fā)病機(jī)理與多方面因素有關(guān)，主要為三種：一是生物學(xué)方面的因素引起的[7]。這方面的因素對心身疾病患者產(chǎn)生非常大的影響，比如遺傳因素；二是社會、時(shí)代、文化方面的因素引起的。隨著社會的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，貧富差距逐漸增大，工作壓力以及競爭壓力也相應(yīng)的上升，教育的不平等，這些特殊的文化背景，不平等的社會待遇都將導(dǎo)致人民群眾壓力增大，激發(fā)了心身疾病的產(chǎn)生[8]；三是心理方面因素所引起的。這也是引起心身疾病因素中影響最大的一個(gè)，當(dāng)患者出現(xiàn)不良的情緒，比如自卑、抑郁、強(qiáng)迫、焦慮等，都會誘發(fā)心身疾病，心身疾病又會作為一種導(dǎo)火線引發(fā)患者對生活的不滿，加劇患者的痛苦[9]。

本文以2016年2月至2017年2月到我院進(jìn)行診斷，篩查的50例心身疾病患者作為研究對象，通過本院自制的問卷調(diào)查收集相關(guān)數(shù)據(jù)，從數(shù)據(jù)中可以得出，其中有46例患者出現(xiàn)抑郁，占比92%，出現(xiàn)焦慮的患者有47例，占比94%，說明大部分的心身疾病患者的臨床癥狀都會出現(xiàn)抑郁以及焦慮的現(xiàn)象；且心身疾病患者的人際關(guān)系因素出現(xiàn)頻度高達(dá)75分值，說明人際關(guān)系因素對于心理疾病患者特別重要，其中出現(xiàn)的強(qiáng)度多發(fā)生在抑郁、焦慮以及人際關(guān)系上。從這些數(shù)據(jù)對比中，可以為醫(yī)生的診斷提供一個(gè)較好的診療觀。

臨床上進(jìn)行早期的診斷以及篩查主要通過采集患者過往病史以及進(jìn)行體格檢查，除此之外，還要結(jié)合患者相關(guān)的心理社會因素進(jìn)行評估，在診療過程中，醫(yī)生應(yīng)以按以下四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)做出診斷[10]：一是患者存在明確的、真實(shí)的軀體病變，但是患者的臨床軀體癥狀不是固定的，是可變的；二是心身疾病患者是由明確的心理社會因素而引發(fā)的；三是心身疾病患者患病過程中的心理情緒因素會加劇或緩解病情[11-12]；四是患者的某些個(gè)性特征將作為一些疾病的易感因素。醫(yī)生必須要熟悉這些診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后靈活地進(jìn)行運(yùn)用，但是要注意把心身疾病與一些精神疾病以及神經(jīng)癥進(jìn)行區(qū)分，特別對于神經(jīng)癥，因?yàn)樯窠?jīng)癥與心身疾病患者在患病過程中其臨床癥狀均表現(xiàn)出一定的焦慮以及猜疑等，以及他們均與心理社會因素有一定的關(guān)系，兩者的患者在軀體方面都表現(xiàn)出一定的不適[13]。但是，神經(jīng)癥患者病情廣泛，并且反復(fù)無常，以及沒有明確的病變部位；而心身疾病患者有著明確的病變部位，軀體癥狀明顯[14]。

綜上所述，心身疾病患者臨床上進(jìn)行早期的診斷以及篩查可以通過采集患者過往病史、進(jìn)行體格檢查，以及結(jié)合患者相關(guān)的心理社會因素做出評估；心身疾病的發(fā)病機(jī)制是由患者心理、社會因素而引發(fā)產(chǎn)生其他不良生理的軀體疾病而導(dǎo)致的，本文對此進(jìn)行研究為將來心身疾病患者就醫(yī)提供一些建議。

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