一體化急救護理對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的影響探討

崔維

【摘 要】 目的：研究一體化急救護理對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的影響。方法：選擇陜西省漢中3201醫(yī)院2017年2月至2018年3月收治的37例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組，給予一體化急救護理，選擇同期收治的37例急性缺血性腦卒中患者作為對照組，給予常規(guī)護理。比較兩組入院時、溶栓后2d、溶栓后7d的nIHSS評分，同時比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組溶栓后2d、溶栓后7d的nIHSS評分與總有效率均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：針對急性缺血性腦卒中患者，給予一體化急救護理能夠全面提升靜脈溶栓效果。

【關(guān)鍵詞】

急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；一體化急救護理

作為臨床中發(fā)病率相對較高的一種急性病癥，急性缺血性腦卒中具有極高的致殘率、致死率以及復(fù)發(fā)率，臨床是否能夠進行及時、有效的靜脈溶栓治療，對致殘率、致死率的影響巨大。而急性缺血性腦卒中患者最佳的靜脈溶栓時間是在發(fā)病后的4.5h以內(nèi)，就診到溶栓治療時間（DnT）則需要控制在1h以內(nèi)[1]。因此，臨床是否能夠給予患者高效、科學(xué)的護理措施，直接關(guān)系到患者的生命安全。針對上述情況，我院針對急性缺血性腦卒中患者采用一體化急救護理，效果較為理想，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陜西省漢中3201醫(yī)院2017年2月至2018年3月收治的37例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組，給予一體化急救護理，選擇同期收治的37例急性缺血性腦卒中患者作為對照組，給予常規(guī)護理。對照組中，男21例，女16例；年齡41～75歲，平均年齡（59.6±8.7）歲。觀察組中，男22例，女15例；年齡42～74歲，平均年齡（59.8±8.6）歲。

1.2 護理方法

針對對照組患者，采用常規(guī)護理模式，即為患者營造良好的病房環(huán)境，同時密切觀察患者各項生命體征，并向患者宣教靜脈溶栓相關(guān)的知識內(nèi)容。

針對觀察組，采用一體化急救護理。當(dāng)120在到達醫(yī)院之前，主動與急救室進行聯(lián)系，并進行積極的準(zhǔn)備，保障醫(yī)院能夠及時開展醫(yī)護工作。在靜脈溶栓之前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與護理人員共同討論，開展準(zhǔn)備工作，測定相關(guān)的儀器、尿管?；诨颊呒覍俚闹v解，明確患者發(fā)病時間、入院時間，患者入院后第一時間將其送往預(yù)檢室開展常規(guī)檢查，然后通過醫(yī)師針對患者病情進行快速判斷，并根據(jù)相關(guān)治療制定對應(yīng)的靜脈溶栓計劃。1）溶栓前干預(yù)：等到急診評價完成之后，依次進行抽血、建立靜脈通道、備皮，需要的情況下給予下尿管、心電測量、頭顱CT檢查。當(dāng)頭顱CT檢查完成之后，把患者送往卒中單元，在獲取結(jié)果之前積極進行各種常規(guī)準(zhǔn)備工作。2）溶栓時干預(yù)：當(dāng)建立靜脈通道之后，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，全面掌控且記錄用藥的方法、劑量以及時間。每間隔15min針對患者血壓進行測量，倘若患者收縮壓高于185mmHg或者舒張壓高于110mmHg，應(yīng)當(dāng)及時聯(lián)系醫(yī)師，給予緊急處理。3）溶栓后干預(yù)：密切觀察患者各項生命體征，包括肢體肌力、意識以及瞳孔變化等，同時每間隔15min測量血壓，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)當(dāng)立即上報醫(yī)師。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較比較兩組入院時、溶栓后2d、溶栓后7d的NIHSS評分，同時比較兩組臨床療效。臨床療效根據(jù)文獻[2]中標(biāo)準(zhǔn)進行判斷：1）顯效：吞咽功能、語言功能、意識恢復(fù)到正常狀態(tài)，肢體肌力達到5級或者增加幅度在3級及以上。2）有效：吞咽功能、語言功能、意識均明顯改善，肢體肌力增加2級。3）無效：吞咽功能、語言功能、意識、肢體肌力均沒有明顯的改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 20.0實施數(shù)據(jù)處理，NIHSS評分選擇（±s）表示，以t檢驗；臨床療效用%表示，以χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分情況

入院時，兩組NIHSS評分對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；溶栓后2d、7d，觀察組NIHSS評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），具有顯著性差異。見表1。

2.2 兩組臨床療效情況

對照組，顯效10例、有效19例、無效8例，治療總有效率為78.38%（29/37）；觀察組，顯效19例、有效16例、無效2例，治療總有效率為94.59%（35/37）。觀察組明顯優(yōu)于對照組，（χ2=6.650，P<0.05）具有顯著性差異。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，廣大人民群眾生活水平得以持續(xù)提升，再加上當(dāng)前生活習(xí)慣的變化，使得急性缺血性腦卒中患者數(shù)量呈現(xiàn)為不斷增長的態(tài)勢[3]。因為急性缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、致殘率、致死率以及復(fù)發(fā)率，臨床是否能夠給予科學(xué)的治療方案，關(guān)系到患者的身體健康與生命安全。早期靜脈溶栓是有效治療急性缺血性腦卒中的主要方案，然而因為靜脈溶栓本身存在極強的時間依賴性，對臨床醫(yī)護工作的效率提出了非常高的要求[4]。就診到溶栓治療時間（DnT）是針對臨床醫(yī)護工作進行判斷的重要指標(biāo)，要想保障急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的效果，就診到溶栓治療時間需要控制在1h以內(nèi)[5]。

針對上述情況，本研究提出一體化急救護理模式，當(dāng)120在到達醫(yī)院之前，主動與急診室進行聯(lián)系，共同開展相關(guān)的準(zhǔn)備工作。通過針對各個流程進行全面的控制，使得急救護理工作各個流程均能夠按照既定的規(guī)范來開展，并且分別在溶栓前、溶栓中以及溶栓后給予針對性的護理措施，在大幅縮減就診到溶栓治療時間的同時，有效保障急診護理工作的效率與質(zhì)量，為急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療爭取時間。

本研究中，采用一體化急救護理的觀察組患者，其溶栓后2d、溶栓后7d的nIHSS評分與總有效率均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組，（P<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示，針對急性缺血性腦卒中患者，給予一體化急救護理模式，能夠全面提升臨床護理工作效率，全面保障靜脈溶栓療效，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 彭慶榮.優(yōu)化急診護理流程對急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓救治率的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，09（35）：143-144.

[2] 潘璐，謝小華，譚薇，等.急性缺血性腦卒中病人急診靜脈溶栓干預(yù)措施及效果評價[J].護理研究，2017，31（09）：1079-1082.

[3] 曲波.綠色通道與高效溶栓流程對提高急性缺血性腦卒中靜脈溶栓率的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，04（22）：4192-4193.

[4] 陳霞，范冬冬，儲友群，等.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓現(xiàn)況及院前延遲的影響因素分析[J].護理學(xué)報，2016，23（21）：1-4.

[5] 孫娟，王清，沈小芳.阿替普酶溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的集束化護理[J].護理學(xué)雜志，2015，30（23）：23-25.