子宮內(nèi)膜病變診斷中經(jīng)陰道超聲與腹部超聲的應(yīng)用

徐彩霞

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜病變診斷過程當(dāng)中采用陰道超聲檢查和腹部超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2017年1月—2018年4月在該院進(jìn)行子宮內(nèi)膜病變診斷的80例患者作為研究對象，將80例患者分為腹部超聲組與陰道超聲組，對兩組檢查方式的診斷結(jié)果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 腹部超聲組對子宮內(nèi)膜病變診斷準(zhǔn)確度為70.0%（28/40），陰道超聲組對子宮內(nèi)膜病變診斷準(zhǔn)確度為95.0%（38/40），陰道超聲組診斷符合度要顯著高于腹部超聲組（χ2=8.66，P<0.05）。結(jié)論 陰道超聲檢查診斷結(jié)果要與手術(shù)、宮腔鏡或診斷刮宮術(shù)后病理檢查結(jié)果更為相符，能有效提高子宮內(nèi)膜病變診斷的臨床效果，促進(jìn)臨床治療與恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜病變;陰道超聲;腹部超聲;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R445 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0181-03

[Abstract] Objective To study the clinical application value of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in diagnosis of endometrial lesions. Methods 80 cases of patients with endometrial lesions diagnosed in our hospital from January 2017 to April 2018 were convenient selected as the research objects and divided into two groups， including the abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound group， and the diagnosis results of the two groups was observed and compared. Results The accuracy of abdominal ultrasound group and transvaginal ultrasound group in diagnosis of endometrial lesions was respectively 70.0%（ 28/40） ?and 95.0%（ 38/40） ， and the coincidence rate was obviously higher than that in the abdominal ultrasound group（χ2=8.66， P<0.05）. Conclusion The transvaginal ultrasonography diagnosis results should more meet the pathological examination results of operation， hysteroscope or pathological examination results after the uterine curettage， which can effectively improve the clinical effect of endometrial lesions， and promote the clinical treatment and recovery.

[Key words]Endometrial lesion; Vaginal ultrasound; Abdominal ultrasound; Application value

子宮內(nèi)膜病變屬于婦科常見病癥，內(nèi)膜病變主要是子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎與子宮內(nèi)膜癌等病癥，子宮內(nèi)膜病變臨床表現(xiàn)癥狀相對相似。臨床表現(xiàn)癥狀主要是陰道出血、月經(jīng)不規(guī)律[1]。子宮內(nèi)膜病變的檢查手段主要采用超聲方式檢查，能夠?yàn)榕R床提供便利。該次就2017年1月—2018年4月在該院進(jìn)行子宮內(nèi)膜病變診斷的80例患者作為研究對象，分析陰道超聲檢查與腹部超聲檢查在子宮內(nèi)膜病變診斷當(dāng)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院進(jìn)行子宮內(nèi)膜病變診斷的80例患者作為研究對象，將80例患者分為腹部超聲組與陰道超聲組，每組40例患者。陰道超聲組年齡均在24～68歲之間，平均年齡為（35.8±2.6）歲。腹部超聲組年齡均在23～67歲之間，平均年齡為（36.0±2.8）歲。兩組患者性別等一般資料比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。該次研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 ?方法

腹部超聲組實(shí)施腹部超聲檢查，采用西門子Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，將腹部超聲探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz，在進(jìn)行檢查的時(shí)候，患者要適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，充分的暴露出患者下腹部區(qū)域，在皮膚上面涂抹耦合劑，行多切面實(shí)施探查，對子宮與宮腔內(nèi)的狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，特別是子宮內(nèi)膜的厚度與宮腔是否出現(xiàn)積液。陰超超聲組實(shí)施陰道超聲檢查，采用上述彩色多普勒超聲診斷儀器，將陰道超聲探頭頻率設(shè)置6～8 MHz，囑咐患者在檢查之前，排空膀胱，采取截石體位，對子宮形態(tài)的大小、回聲狀況與雙側(cè)附件狀況進(jìn)行全面性觀察，重點(diǎn)對子宮內(nèi)膜厚度，子宮腔內(nèi)的形態(tài)以及是否出現(xiàn)腫塊，腫塊的大小、位置、邊界和肌層關(guān)系進(jìn)行觀察，之后再觀察病變位置血流的狀況[2]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組檢查方式檢查診斷的結(jié)果，與病理檢查結(jié)果比較，觀察兩種檢查方式的診斷符合度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，檢查診斷符合度以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?診斷符合情況

經(jīng)手術(shù)、宮腔鏡或診斷刮宮術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者均檢出子宮內(nèi)膜病變病癥，腹部超聲組對子宮內(nèi)膜病變診斷準(zhǔn)確度為70.0%（28/40），陰道超聲組對子宮內(nèi)膜病變診斷準(zhǔn)確度為95.0%（38/40），陰道超聲組診斷符合度要顯著高于腹部超聲組（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2 ?子宮內(nèi)膜病變檢出類型

研究觀察發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜病變的類型主要是子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等。腹部超聲組子宮內(nèi)膜病變類型檢出例數(shù)分別為7例、10例、5例、4例、2例，所占比例分別為17.5%、25.0%、12.5%、10.0%、5.0%。陰道超聲組子宮內(nèi)膜病變類型檢出例數(shù)分別為13例、11例、6例、6例、2例，所占比例分別為32.5%、27.5%、15.0%、15.0%、5.0%。陰道超聲組診斷與病理組織符合率較高。

3 ?討論

子宮內(nèi)膜病變是引發(fā)子宮出血與不孕最為常見因素，超聲檢查能夠?qū)Σ“Y早期診斷提供重要參考依據(jù)。通過腹部超聲檢查能夠直接的對子宮內(nèi)膜的厚度與形態(tài)改變的情況進(jìn)行觀察，有助于子宮腔內(nèi)狀況與子宮內(nèi)膜病變鑒別[3]。陰道超聲探頭的頻率要顯著高于腹部超聲探頭頻率，分辨度相對升高，因而對子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等子宮內(nèi)膜病變，特別是病變區(qū)域血流的信號顯示較腹部超聲檢查更為敏感，檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，有助于子宮內(nèi)膜病變病癥治療的積極開展[4]。陰道超聲檢查與腹部超聲檢查比較，陰道超聲檢查操作簡便、檢查有效性較高，且不需要患者憋尿，節(jié)省患者等候時(shí)間，不會受到腸氣的干擾，更會貼近盆腔的器官，圖像相對清晰。

腹部超聲檢查子宮內(nèi)膜病變圖像顯示為：子宮內(nèi)膜增生：能夠發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜輪廓的完整性，子宮宮腔內(nèi)呈現(xiàn)高回聲，宮腔線相對居中;子宮內(nèi)膜息肉的回聲與子宮內(nèi)膜增生比較，并不均勻，能夠發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)高回聲;子宮黏膜下肌瘤屬于均質(zhì)強(qiáng)回聲情況[5];子宮內(nèi)膜癌能夠發(fā)現(xiàn)子宮宮腔增強(qiáng)或者減弱的回聲區(qū)域，和肌層的分界相對模糊，病變區(qū)域局部血流信號增多。子宮內(nèi)膜病變陰道超聲圖像特征主要：子宮內(nèi)膜增生顯示出內(nèi)膜均勻增厚，且連續(xù)到宮頸口的位置，回聲均質(zhì)或者暗淡，子宮內(nèi)膜、子宮肌壁交界吸附，同時(shí)和子宮腔閉合線形成相應(yīng)的特征[6-8]。子宮內(nèi)膜息肉是子宮腔內(nèi)均質(zhì)強(qiáng)回聲狀況，可呈水滴狀或族狀，在月經(jīng)周期的增殖早期子宮內(nèi)膜比較薄、回聲相對較低，此時(shí)行超聲檢查更利于內(nèi)膜息肉的檢出;子宮黏膜下肌瘤是子宮腔內(nèi)均質(zhì)低回聲情況，形態(tài)多數(shù)為圓形，子宮肌層與子宮內(nèi)膜的交界線相對模糊，呈現(xiàn)不光滑或者不規(guī)則回聲情況;子宮內(nèi)膜癌顯示為宮腔局部或彌漫分布的中強(qiáng)或低回聲，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，與子宮肌層界限不清晰，部分病例可伴有宮腔積液聲像，子宮內(nèi)膜病變區(qū)域，內(nèi)膜血管會異常增粗，走行也會相對紊亂，但對于早期內(nèi)膜癌聲像圖上可能僅顯示為子宮內(nèi)膜稍增厚，需與其他子宮內(nèi)膜病變鑒別，特別是中老年女性患者，應(yīng)緊密結(jié)合臨床病史，必要時(shí)行診斷性刮宮，以明確病理性質(zhì)。

郭孟巧[9]的研究結(jié)果顯示，陰道超聲檢查診斷符合度為96.7%，腹部超聲檢查診斷符合度為75.0%。陰道超聲檢查的診斷符合度要顯著高于腹部超聲檢查診斷，且兩者之間的診斷數(shù)據(jù)存在明顯差異。該次的研究結(jié)果與其研究基本相似，腹部超聲組對子宮內(nèi)膜病變診斷準(zhǔn)確度為70.0%（28/40），陰道超聲組對子宮內(nèi)膜病變診斷準(zhǔn)確度為95.0%（38/40），腹部超聲檢查診斷符合度要顯著低于陰道超聲。說明陰道超聲檢查方式對于子宮內(nèi)膜病變，能夠有效提高子宮內(nèi)膜病變的檢出率，有助于子宮內(nèi)膜病變類型的分辨診斷，對子宮內(nèi)膜病變的早期治療可以提供重要依據(jù)，有助于臨床治療效果的提高[10]。該組病例中有2例子宮內(nèi)膜癌外院經(jīng)腹部超聲檢查分別提示宮腔積液、子宮內(nèi)膜增厚，而該院經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)1例子宮內(nèi)膜癌并宮腔積液，內(nèi)膜癌顯示為不規(guī)則的低回聲從宮底部宮腔延伸至宮頸，彩色多普勒顯示低回聲區(qū)內(nèi)豐富的血流信號;另1例經(jīng)陰道超聲顯示為子宮內(nèi)膜癌彌漫整個(gè)宮腔，與肌層分界欠清晰，肌層受壓變薄，彩色多普勒顯示整體宮腔內(nèi)見較豐富的血流信號，腹部超聲檢查時(shí)子宮內(nèi)膜癌中間相當(dāng)于內(nèi)膜位置區(qū)域回聲稍高、欠均勻便誤認(rèn)為子宮內(nèi)膜增厚，從而導(dǎo)致誤診。子宮內(nèi)膜病變的類型主要是子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等，陰道超聲檢查可以對子宮內(nèi)膜病變癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，提高臨床的判斷效果，促進(jìn)患者治療與恢復(fù)[11-14]。經(jīng)陰道超聲診斷與傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲相比，探頭幾乎直接接觸掃描器官，縮短了探頭與被探測器官之間的距離;對于腸道氣體較多，較肥胖的婦女可以避免腸道氣體干擾和腹部脂肪層的超聲衰減; 傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲要求患者在檢查前1～2 h開始飲水，有的患者不會憋尿，感覺很痛苦，而經(jīng)陰道超聲檢查不需要充盈膀胱。 由于經(jīng)陰道超聲為正常和各種婦科疾病的診斷和鑒別診斷提供了更可靠的早期診斷依據(jù)，因此近年來已被廣泛使用。

綜上所述，陰道超聲檢查和腹部超聲檢查比較，陰道超聲檢查診斷結(jié)果要與手術(shù)、宮腔鏡或診斷刮宮術(shù)后病理檢查結(jié)果更為相符，能有效提高子宮內(nèi)膜病變診斷的臨床效果，促進(jìn)臨床治療與恢復(fù)。因而，陰道超聲檢查在子宮內(nèi)膜病變的診斷中具有較高臨床價(jià)值，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-22）