開放式胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床效果探討

王泉華

[摘要] 目的 分析開放式胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床效果及并發(fā)癥率。方法 方便選取該院在2013年11月—2015年11月份收治60例胃癌患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別劃分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組給予腹腔鏡治療，觀察組則行開放式胃癌根治術(shù)。對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況等情況。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間（13.9±1.6）d與手術(shù)時(shí)間（198.1±30.4）min都少于對(duì)照組（t=9.274 5，P=0.000 0;t=8.344 0，P=0.000 0），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生幾率13%低于對(duì)照組40%（χ2=5.454 5，P=0.019 5）。結(jié)論 開放式胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床效果更好，減少住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間，提高患者滿意度，在手術(shù)安全性方面具有很大優(yōu)勢(shì)，適合臨床上的進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 開放式胃癌根治;治療;胃癌患者;臨床效果;并發(fā)癥率

[中圖分類號(hào)] R735.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（c）-0048-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and complication rate of open radical gastrectomy for gastric cancer in treatment of gastric cancer patients. Methods 60 cases of patients with gastric cancer admitted and treated in our hospital from November 2013 to November 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the observation group were treated with open radical gastrectomy for gastric cancer， while the control group were treated with laparoscope， and the operation time， length of stay， occurrence of complications were compared between the two groups. Results The length of stay and operation time in the observation group were respectively （13.9±1.6）d and （198.1±30.4）min， which were lower than those in the control group（t=9.274 5， P=0.000 0; t=8.344 0， P=0.000 0）， and the occurrence probability of complications in the observation group was lower than that in the control group 13% vs 40%（χ2=5.454 5，P=0.019 5）. Conclusion The clinical effect of open radical gastrectomy for gastric cancer in treatment of gastric cancer patients is better， which can reduce the length of stay and operation time， and improve the satisfactory degree， and it has a greater advantage in the operation safety， and it is suitable for further promotion in clinic.

[Key words]Open radical gastrectomy for gastric cancer; Treatment; Patients with gastric cancer; Clinical effect; Complication rate

當(dāng)前，在臨床上胃癌患者發(fā)病率較高，作為一種惡性腫瘤疾病，具有較高的病死率，影響患者的生命安全和生存質(zhì)量[1]。在對(duì)胃癌患者治療中，給予規(guī)范的手術(shù)治療，將其作為主要手段十分必要。該文將2013年11月—2015年11月份收治的60例胃癌患者作為研究對(duì)象，執(zhí)行開放性胃癌根治術(shù)和腹腔鏡治療，給予兩者患者對(duì)比分析，探討患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的60例胃癌患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別劃分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組：男性14例，女性16例。最小年齡35歲，最大年齡80歲。平均年齡為（55.2±5.3）歲?；颊叩哪[瘤平均直徑為（4.1±1.3）cm。觀察組：男性15例，女性15例。最小年齡34歲，最大年齡81歲。平均年齡為（53.2±5.2）歲?；颊叩哪[瘤平均直徑為（4.2±1.2）cm。通過對(duì)兩組患者相關(guān)資料的對(duì)比分析，特別是分析年齡、性別、腫瘤平均直徑等數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），需要給予進(jìn)一步研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：利用電子胃鏡對(duì)其檢查和分析，結(jié)合檢查的結(jié)果，對(duì)患者的臨床癥狀、實(shí)際體征情況等進(jìn)行診斷，保證符合胃癌這一標(biāo)準(zhǔn)?；颊咴谥委熐捌冢?jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者本人已經(jīng)簽署了相關(guān)的書面知情同意書。

1.2 ?方法

對(duì)照組：采用腹腔鏡方法對(duì)患者進(jìn)行治療，保證患者的氣管內(nèi)全麻，并在患者的臍下進(jìn)行穿刺，保證建立氣腹。穿刺孔選擇完成后，可以提供手術(shù)器械對(duì)其插入。通過對(duì)超聲刀的應(yīng)用，給予胃周血管有效處理，其中，主要切除胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，保證淋巴結(jié)的全面消除。

觀察組：采用開放式胃癌根治術(shù)來治療，在患者麻醉后，在上腹正中為其切口，并逐漸深入。期間，對(duì)患者的胃臟腫瘤的位置、大小、感染形態(tài)等進(jìn)行觀察，切開患者肝胃韌帶，查看其是否存有腫瘤組織感染到胰腺[2]。在這些全面檢查后，還需要全面對(duì)患者的一些情況進(jìn)行分析和探討，比如患者的腫瘤組織切除情況、淋巴結(jié)清掃范圍。后期醫(yī)生還要按照從左到右、自上而下以及從前往后的順序有效操作患者胃臟。從患者的橫結(jié)腸上開始，分離患者的大網(wǎng)膜，在大網(wǎng)膜到達(dá)橫結(jié)腸系膜前葉、胃胰韌帶的部位，將患者的十二指腸殘端游離，給予患者出肝血管，保證將肝膽總管以外的血管、淋巴和脂肪組織等清除掉。手術(shù)過程中，醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況，逐漸將切口關(guān)閉，促使患者各個(gè)組織器官狀況的全面分析，也要探究出患者的實(shí)際出血情況、遺漏情況等，必要的時(shí)候利用沙袋對(duì)患者的切口進(jìn)行止血[3]。

1.3 ?效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究的60例胃癌患者治療分析中，采用了SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比用（x±s）的形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析用率（%）的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)時(shí)間的對(duì)比分析

通過對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間的對(duì)比分析，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間

觀察組患者的住院時(shí)間少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥中，肺部感染的為2例，消化道感染1例，吻合口瘺患者1例，其并發(fā)癥為13%，和對(duì)照組40%相比明顯較低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

在臨床上進(jìn)行分析，胃癌屬于一種較為常見的消化道惡性腫瘤，其具有的發(fā)病率較高。對(duì)于胃癌患者來說，發(fā)病的影響較為復(fù)雜，發(fā)病情況和患者的周邊環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式、外部病菌的感染以及自身家族遺傳性等都存在很大聯(lián)系，患者自身病情情況在這些因素影響下，其主要過程和內(nèi)多項(xiàng)基因表達(dá)將發(fā)生改變[4]。當(dāng)前，胃癌患者的治療方式更為多樣，其中，主要為手術(shù)、化療、免疫治療等，治療方式在很大程度上都會(huì)影響到患者的治療效果，常用的治療方式為胃癌根治術(shù)。通過臨床實(shí)踐的分析，胃癌患者治療后，獲取的治療效果、自身的康復(fù)性、具體的感染位置、組織和治療患者的措施等，都會(huì)在多個(gè)因素下形成制約[5]。

在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中，腹腔鏡技術(shù)建設(shè)水平不斷提升，該技術(shù)也得到成熟發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)存有很大發(fā)展優(yōu)勢(shì)，尤其是其具有更清晰的術(shù)中視野以及手術(shù)流程的規(guī)范化，將其應(yīng)用到胃癌患者臨床治療中十分必要。腹腔鏡胃癌根治術(shù)也屬于一種微創(chuàng)手術(shù)類型，能夠避免患者手術(shù)中、手術(shù)后帶來的不安全事件，也能對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行緩解，促使其作用的發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)。但是，還需要注意的是，在胃癌患者治療過程中，對(duì)其手術(shù)的治療效果、存在的各個(gè)指標(biāo)評(píng)價(jià)，需要全面分析患者的胃部腫瘤組織具體的切除情況、胃癌轉(zhuǎn)移中淋巴結(jié)的消除情況等。因?yàn)槿梭w胃臟內(nèi)，其存有的連接管和解剖面都相對(duì)復(fù)雜，只有將淋巴結(jié)完全消除，患者預(yù)后效果才能獲得良好效果。腹腔鏡在胃癌根治術(shù)應(yīng)用中，能將淋巴結(jié)徹底清除。在實(shí)際清掃過程中，手術(shù)操作多是在大血管的周邊進(jìn)行，當(dāng)發(fā)生出血情況的時(shí)候，將在處理工作中面對(duì)很大困難，具有的危險(xiǎn)性也更明顯。開放胃癌根治術(shù)則不同，能夠在很大程度上對(duì)這種危險(xiǎn)情況優(yōu)化改善[6]。

當(dāng)前胃癌患者治療中，開放式胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)已經(jīng)成為臨床上的常用類型。其中，胃癌根治術(shù)在治療中，能夠?qū)颊甙踩赃M(jìn)行分析，在能夠積極保證疾病根治的情況下，也能增強(qiáng)患者術(shù)后殘胃、相關(guān)的消化器官功能，保證患者有效恢復(fù)，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義[7]。開放性胃癌根治術(shù)在早期或者是較早進(jìn)展期對(duì)胃癌患者治療中，其安全性和可行性更明顯，治療效果顯著。該方法和腹腔鏡手術(shù)對(duì)比分析，其療效較為明顯。

通過該文的分析和調(diào)查研究，兩者患者在手術(shù)中都不存在明顯的死亡情況。盡管是開放式胃癌根治術(shù)、腹腔鏡胃癌根治術(shù)，在實(shí)際應(yīng)用中，都將獲得良好安全價(jià)值。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（198.1±30.4）min、住院時(shí)間（13.9±1.6）d都低于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率為13%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率為40%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在這些數(shù)據(jù)分析中，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡治療與開放式胃癌根治術(shù)不同，觀察組患者予以開放式胃癌根治術(shù)應(yīng)用后，在手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率方面都得到優(yōu)化，適合臨床上的應(yīng)用。將其與王天平等[8]在《開放式胃癌根治術(shù)治療83例胃癌患者的臨床療效分析》中的探究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，在83例患者臨床治療中，采取開放性胃癌根治術(shù)獲取的臨床效果顯著，不僅患者的康復(fù)效率高，也在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量。其中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（160.24.1±12.14）min、住院時(shí)間（11.24±2.21）d都低于對(duì)照組，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率為6.66%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率為46.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，開放式胃癌根治術(shù)患者的臨床治療效果良好，對(duì)胃癌疾病治療效果的增強(qiáng)具有十分必要的作用，手術(shù)中的安全性更高，適合臨床上的進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?杜敏， 曾永慶， 涂從銀，等. 胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其危險(xiǎn)因素分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2016， 37（6）：693-696.

[2] ?袁紅，劉鐘釗，曾海剛.腹腔鏡輔助胃癌根治手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的短期效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017（7）：77-78.

[3] ?陳鴻春. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)在治療進(jìn)展期胃癌100例的臨床效果分析[J]. 中外醫(yī)療， 2016， 35（4）：16-18.

[4] ?華占強(qiáng)，畢建威，聶明明， 等.提高胃癌根治術(shù)手術(shù)安全性的體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015（z1）：40-42.

[5] ?王瑾瑜.腎腫瘤采用腎癌根治術(shù)治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（4）：259-260.

[6] ?王培，蘇琳，于建平，等.應(yīng)用開放式中心負(fù)壓沖洗裝置治療腹腔鏡胃癌術(shù)后吻合口瘺的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016（6）：25-27.

[7] ?張永康， 黃華俊. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)老年胃癌患者的臨床療效的影響[J]. 實(shí)用癌癥雜志， 2016， 31（10）：1662-1664.

[8] ?王天平，劉會(huì)俠.開放式胃癌根治術(shù)治療83例胃癌患者的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016（27）：19-20.

（收稿日期：2018-09-24）