警惕！結(jié)核病并沒(méi)有走遠(yuǎn)

紅巖

說(shuō)起“肺結(jié)核病”，俗稱“癆病”，有很多人以為這種疾病早已離我們遠(yuǎn)去，然而世界衛(wèi)生組織發(fā)布的“全球結(jié)核病報(bào)告”和每年3月24日的“世界防治結(jié)核病日”宣傳都不斷地警示著人們：它依然在威脅著我們的健康。在3月16日舉行的第23個(gè)“世界防治結(jié)核病日”媒體動(dòng)員會(huì)上，北京結(jié)核病控制研究所防控科主任高志東介紹：2017年，北京市全市報(bào)告肺結(jié)核患者達(dá)7114例，僅次于痢疾居甲乙類傳染病的第二位。北京市流動(dòng)人口比例高，多數(shù)來(lái)源于結(jié)核病高疫情的地區(qū)，流動(dòng)人口結(jié)核病防治難度持續(xù)存在；同時(shí)北京市高校數(shù)量居全國(guó)之首，結(jié)核病在學(xué)校環(huán)境中發(fā)病及傳播風(fēng)險(xiǎn)高；此外，老年人因機(jī)體免疫力下降，結(jié)核病感染和發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加，65歲以上的老年人發(fā)病率是全人群的兩倍以上。

結(jié)核病仍然是重大傳染病

高志東主任特別指出：結(jié)核病仍然是嚴(yán)重危害人民健康的重大傳染病，結(jié)核病防治是重大的社會(huì)問(wèn)題和公共衛(wèi)生問(wèn)題。中國(guó)是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。世界衛(wèi)生組織估算：我國(guó)2016年結(jié)核病發(fā)病率為64/10萬(wàn)，新發(fā)結(jié)核病患者89.5萬(wàn)例，僅次于印度和印度尼西亞居全球第三位，患者數(shù)占全球的8.6%；同時(shí)，我國(guó)也是耐多藥高負(fù)擔(dān)和肺結(jié)核與艾滋病雙重感染高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2017年全球結(jié)核病報(bào)告指出：全球結(jié)核病發(fā)病下降緩慢，2016年估算全球新發(fā)1040萬(wàn)例結(jié)核病患者，發(fā)病率為142/10萬(wàn)，其中兒童結(jié)核病患者100萬(wàn)；結(jié)核病是全球十大死因之一，170萬(wàn)人因該病死亡，包括40萬(wàn)艾滋病毒感染者，25萬(wàn)名兒童死于結(jié)核病，包括艾滋病毒感染者，超過(guò)95%的結(jié)核病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家；結(jié)核病是艾滋病患者的頭號(hào)殺手，2016年艾滋病毒引起的死亡中40%由結(jié)核病導(dǎo)致；耐多藥結(jié)核病仍然是公共衛(wèi)生危機(jī)和衛(wèi)生安全威脅。

結(jié)核病為慢性呼吸道傳染病

高志東主任談道：結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染人體而引發(fā)的慢性呼吸道傳染病，呼吸道傳播方式對(duì)公眾健康及公共衛(wèi)生安全造成嚴(yán)重威脅?；加蟹谓Y(jié)核的常見(jiàn)癥狀如：咳嗽、咳痰、血痰或咯血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、全身疲倦、無(wú)力、盜汗、發(fā)熱、食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉、體重下降、面部潮紅。傳染性肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)，把帶有結(jié)核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶菌飛沫即可能受到傳染。呼吸道傳播方式大大增加了傳染風(fēng)險(xiǎn)。在人口密集的學(xué)校、工廠等場(chǎng)所，如果傳染陛肺結(jié)核患者長(zhǎng)期滯留，存在結(jié)核病聚集性發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。如果傳染源是耐多藥肺結(jié)核患者，則傳播的是耐多藥結(jié)核菌，周圍人一旦感染和發(fā)病就是耐多藥結(jié)核病。上海復(fù)旦大學(xué)高謙教授的研究結(jié)果提示，絕大多數(shù)的耐多藥患者是由于傳播造成的，其中40%以上是因近期傳播造成的。

結(jié)核病除了頭發(fā)指甲無(wú)孔不入

高志東主任告訴人們：結(jié)核病可以發(fā)生在除了頭發(fā)的指甲外的任何器官，不治療時(shí)自愈率低而復(fù)發(fā)率高，對(duì)發(fā)病部位造成嚴(yán)重?fù)p毀。其中肺結(jié)核病最為常見(jiàn)，不治療時(shí)幾乎不能自愈，結(jié)核病變吸收愈合十分緩慢、反復(fù)惡化和播散，病程遷延，形成空洞及纖維化，病變累及血管時(shí)會(huì)引發(fā)咯血，對(duì)肺組織和肺功能造成嚴(yán)重?fù)p害，生活質(zhì)量顯著降低，甚至導(dǎo)致死亡。如果患者進(jìn)行規(guī)范科學(xué)的抗結(jié)核治療，至少6個(gè)月以上才可治好。如果不規(guī)律治療，因治療失敗而轉(zhuǎn)為耐藥肺結(jié)核，病死率高、療程長(zhǎng)而治愈率低、醫(yī)療費(fèi)用高。這里需要特別注意的是：只要人體感染了結(jié)核菌，目前沒(méi)有辦法完全清除；結(jié)核菌感染者后發(fā)病的概率5%-10%，70%以上在感染后2年內(nèi)發(fā)病。結(jié)核感染者至發(fā)病—般呈較長(zhǎng)時(shí)間的慢性過(guò)程，短則3周、數(shù)月，長(zhǎng)則數(shù)年至數(shù)十年。

管理傳染源切斷傳播途徑

高志東主任提醒人們：傳染病的預(yù)防控制措施包括管理傳染源、切斷傳播途徑及保護(hù)易感人群。就結(jié)核病而言，目前仍缺乏可有效預(yù)防結(jié)核病感染或發(fā)病的疫苗，卡介苗只證實(shí)對(duì)兒童重癥結(jié)核?。ńY(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核）有較好的保護(hù)作用。結(jié)核病具有經(jīng)呼吸道傳播的方式及結(jié)核分枝桿菌在空氣中的存活力較強(qiáng)的特性，無(wú)法有效的切斷傳播途徑。因此，目前結(jié)核病控制最有效的措施只能是管理傳染源，即盡早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，并通過(guò)嚴(yán)格的治療管理將其徹底治愈，最大限度地降低其傳染作用。

1.及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。廣泛開(kāi)展結(jié)核病防治宣傳教育，提高公眾防治意識(shí)，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀及時(shí)就醫(yī)；醫(yī)生在接診時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)核病檢查和診斷，對(duì)所有診斷的肺結(jié)核患者進(jìn)行傳染病報(bào)告，并將患者轉(zhuǎn)診到轄區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診斷和治療。

2.嚴(yán)格患者治療管理。區(qū)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)組織落實(shí)對(duì)確診患者的治療管理工作，由患者居住地社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展肺結(jié)核患者的督導(dǎo)服藥管理，確保患者規(guī)律、全程完成抗結(jié)核治療，達(dá)到治愈目的。

3.規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈，還可避免傳染他人。肺結(jié)核治療全程為6個(gè)月-8個(gè)月，耐藥肺結(jié)核治療全程為18個(gè)月-24個(gè)月；按醫(yī)生要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核病人都可以治愈。自己恢復(fù)健康，同時(shí)保護(hù)家人；肺結(jié)核病人如果不規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核。

結(jié)核病防治享受惠民政策

高志東提醒市民：為減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高患者治療依從性和治愈率，北京市在區(qū)級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施減免肺結(jié)核患者診療服務(wù)項(xiàng)目的惠民政策，具體內(nèi)容包括。

1.普通肺結(jié)核診療減免項(xiàng)目。對(duì)有肺結(jié)核可疑癥狀的初診患者提供免費(fèi)的痰涂片、痰培養(yǎng)和胸部x線拍片檢查。對(duì)登記管理的肺結(jié)核患者，免費(fèi)提供抗結(jié)核藥品、3次-4次痰涂片檢查、1次—2次痰結(jié)核菌培養(yǎng)檢查、2次X線胸片檢查以及6次肝腎功能檢查。

2.耐多藥肺結(jié)核患者減免治療。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療耐多藥患者，減少耐多藥結(jié)核菌的傳播，從2008年起實(shí)施全國(guó)第一個(gè)由地方財(cái)政支持的耐多藥結(jié)核病控制項(xiàng)目。在區(qū)級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為所有疑似耐多藥患者提供免費(fèi)耐藥篩查。為確診且能治療的耐多藥患者提供免費(fèi)治療、免費(fèi)檢查，每月200元的營(yíng)養(yǎng)交通補(bǔ)助。

3.結(jié)核病納入醫(yī)療保障。結(jié)核病診斷與治療納入了我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，患者發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按相關(guān)政策予以支付。

結(jié)核病可防可控可治

高志東主任強(qiáng)調(diào)：結(jié)核病雖然危害嚴(yán)重，但仍是可防、可控、可治的傳染病。預(yù)防結(jié)核病最重要措施是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療人群中的肺結(jié)核患者，因此倡導(dǎo)大家積極參與結(jié)核病防治活動(dòng)。

1.及時(shí)識(shí)別肺結(jié)核可疑癥狀，當(dāng)自己或周圍的人出現(xiàn)咳嗽咳痰兩周以上或痰中帶血時(shí)，要高度懷疑是否得了肺結(jié)核，及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

2.積極配合治療管理。當(dāng)被診斷為肺結(jié)核時(shí)，要積極配合社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查核實(shí)并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。進(jìn)行抗結(jié)核治療時(shí)，要配合結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)服藥管理工作，按時(shí)服藥，按期復(fù)診，確保治愈。

3.要養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。肺結(jié)核患者出行戴口罩、咳嗽打噴嚏掩口鼻避讓他人、不隨地吐痰可以有效減少結(jié)核病傳播。居家治療的肺結(jié)核病人，應(yīng)盡量與他人分室居住，保持居室通風(fēng)，佩戴口罩，避免家人被感染。

4.保持健康的生活方式——合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡，提高機(jī)體免疫力有助于所有疾病。

5.積極參與結(jié)核病防治宣傳活動(dòng)，認(rèn)識(shí)到結(jié)核病的危害性，掌握基本的結(jié)核病防治知識(shí)。倡導(dǎo)大家踴躍成為結(jié)核病防治志愿者，廣泛傳播結(jié)核病防治知識(shí)，為構(gòu)建和諧健康的社會(huì)努力。