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    針灸治療產(chǎn)后尿潴留32例的體會初探

    2018-07-09 13:26:50張繼紅
    關(guān)鍵詞:尿潴留膀胱針灸

    張繼紅

    甘肅省渭源縣中醫(yī)院康復(fù)科,甘肅渭源 748200

    尿潴留屬于產(chǎn)后多見并發(fā)癥,產(chǎn)婦可表現(xiàn)為小便閉塞不通,接受熱敷等干預(yù)后能夠自行恢復(fù),但依舊有部分產(chǎn)婦受體質(zhì)因素的影響,即使采取上述治療措施依舊無法達(dá)到理想的效果。若產(chǎn)后尿潴留患者未及時接受有效的治療,將會導(dǎo)致慢性尿潴留[1]、張力性尿失禁與泌尿系感染等嚴(yán)重病癥,使產(chǎn)婦的生活質(zhì)量下降?,F(xiàn)就醫(yī)院在2016年8月—2017年8月收治的64例產(chǎn)后尿潴留患者采取2種不同治療措施的可行性予以探析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    該研究64例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為產(chǎn)后尿潴留,符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于產(chǎn)后尿潴留臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容,劃分成兩組,參照組年齡均值 (27.35±5.93)歲,病程均值(4.59±2.51)h,產(chǎn)次均值(2.64±1.28)次。 研究組年齡均值(27.49±5.83)歲,病程均值(4.49±2.23)h,產(chǎn)次均值(2.70±1.56)次。兩組基線資料(年齡、病程和產(chǎn)次)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具備臨床可比性。

    1.2 方法

    參照組:行常規(guī)治療:指導(dǎo)患者服用中藥方劑治療,組成:生姜 3 片、牛膝 18 g,當(dāng)歸 9 g,黨參 12 g,炙甘草 6 g,黃芪 30 g,川芎 6 g,當(dāng)歸 9 g,陳皮 6 g,升麻9 g,白術(shù)15 g,紅棗16枚,生地15 g,將上述藥物混合后以清水煎煮,1劑/d,早晚服用,每次200 mL,并將藥劑殘留藥渣加熱后敷貼于患者的恥骨上,并以微波照射治療,20 min/次,6 h/次。

    研究組:在參照組干預(yù)前提下行針灸治療,具體內(nèi)容如下:選取患者的足三里、三陰交、陽陵泉、中極、氣海與關(guān)元等穴位,幫助患者選取仰臥位,將一枕墊放置在患者的窩部,并且腿部保持半屈膝姿勢,囑咐患者放松腹部,以緩解疼痛。用酒精(75%)將上述穴位常規(guī)消毒后,選用28號2~3寸的毫針,對上述穴位直刺,采用補法;其中腹部穴位應(yīng)保持小且輕,肢體部位盡可能重,待得氣之后留針20 min。直刺三陰交1~1.5寸,至得氣后采取平補平瀉法,時間控制在3 min,留針時間控制在0.5~2 h,其后間隔10 min針刺1次,起針后對氣海穴部位拔火罐,待10 min后即可起罐。治療時可對患者采取腹部按摩及熱敷,以使療效得到增強。下腹部穴位可行針刺與艾灸條聯(lián)合治療,至患部膚色潮紅且自覺熱氣至腹內(nèi)為宜,1根/次。1個療程為2 d,兩組均連續(xù)治療4個療程。

    1.3 效果評價(觀察)

    評價指標(biāo):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]評定療效,其中顯效:治療后患者小便通暢且尿量接近正常;好轉(zhuǎn):治療后小便基本恢復(fù),尿線細(xì)長且排尿持續(xù)時間長;無效:治療前后尿潴留改善不明顯或者加重??偗熜?好轉(zhuǎn)率+顯效率。觀察指標(biāo):觀察記錄兩組起效用時與排尿用時。

    1.4 統(tǒng)計方法

    實驗數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,計量資料用(±s)表示,進(jìn)行 t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果

    兩組總療效對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組療效相比[n(%)]

    2.2 治療情況分析

    兩組各項指標(biāo)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

    表 2 兩組臨床指標(biāo)對比[(±s),d]

    表 2 兩組臨床指標(biāo)對比[(±s),d]

    組別 起效用時 排尿用時參照組(n=32)研究組(n=32)t值P值6.54±1.30 3.49±0.87 11.029 8 0.000 0 23.24±6.32 18.67±5.33 3.126 9 0.002 7

    3 討論

    通常產(chǎn)后尿潴留的患病原因不外乎以下幾點:①受外陰創(chuàng)傷的影響,導(dǎo)致產(chǎn)婦害怕疼痛,在排尿時不敢用力,進(jìn)而引起尿潴留;②產(chǎn)后會陰撕裂或側(cè)切引起外陰創(chuàng)傷性疼痛,神經(jīng)功能對膀胱的支配紊亂,進(jìn)而反射性導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣,誘發(fā)產(chǎn)后尿潴留;③妊娠時產(chǎn)婦的腹壁擴(kuò)張持久,而產(chǎn)后松弛,降低腹壓[3],使排尿無力;④產(chǎn)程或產(chǎn)前使用大量的鎮(zhèn)靜解痙藥物,例如妊高癥者使用莨菪類藥物,使膀胱張力下降致尿潴留產(chǎn)生;⑤產(chǎn)程過長,未及時排尿,尿道與膀胱受胎先露長時間壓迫,造成尿道、膀胱黏膜充血以及水腫,從而降低其張力使尿潴留發(fā)生。

    中醫(yī)辨證指出,尿潴留屬“癃閉”的范疇,因產(chǎn)婦在生產(chǎn)時傷血耗氣,造成脾、肺與腎虛弱,進(jìn)而因氣血不暢引起經(jīng)絡(luò)不通,膀胱與腎氣化不利,導(dǎo)致小便不暢,引起排尿困難。因此治療原則應(yīng)以行氣通閉、調(diào)理膀胱為主。中醫(yī)針灸療法可利用針灸對控制膀胱功能的系統(tǒng)進(jìn)行刺激,使膀胱功能得到有效調(diào)節(jié),進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果。針灸治療具有操作簡單,療效快速等優(yōu)勢,選取的神闕、足三里能夠起到益氣補脾的功效;中極、陰陵泉和關(guān)元等能使水道調(diào)通;針刺關(guān)元和中極穴,能夠使膀胱壓迫尿肌收縮,升高膀胱內(nèi)壓;將針灸與艾灸有效聯(lián)合,則能夠起到真元平培補以及固本益腎的作用,可使膀胱氣化作用增強。研究顯示參照組總療效為81.3%,盡管差強人意,但對比研究組的96.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明研究組制定的治療方案更能滿足患者的治療需求,達(dá)到補益氣血以及促使水液運行的功效,與邢省虎等[4]研究結(jié)果顯示的95%接近。另外對比兩組治療情況能發(fā)現(xiàn),研究組生效時間少于參照組,排尿時間短于參照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)一步表明針灸治療產(chǎn)后尿潴留有較高的臨床價值,能夠快速改善癥狀,提高患者的生理舒適度。

    綜上所述,對產(chǎn)后尿潴留患者施行針灸治療屬于行之有效的治療方案,可調(diào)通水道、補脾肺氣,加速膀胱氣化功能恢復(fù),減輕導(dǎo)尿痛苦,恢復(fù)膀胱功能。

    [1] 趙慧赟.中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,21(3):356-359.

    [2] 高艷紅.針灸治療產(chǎn)后尿潴留30例[J].中醫(yī)臨床研究,2015,23(5):53.

    [3] 董蕊娟,孫曉蓮.針?biāo)幗Y(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留效果觀察[J].陜西中醫(yī),2017,32(7):964-965.

    [4] 邢省虎,武亞莉.針灸治療產(chǎn)后尿潴留37例療效觀察[J].大家健康,2015,23(8中旬版):134-135.

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