老年下肢骨折患者護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理的實(shí)效性評(píng)價(jià)

郭元元

南京市高淳人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南京 211300

下肢骨折在臨床上較為常見(jiàn)，多發(fā)于老年人群，主要因?yàn)榛颊叩捏y部肌群發(fā)生退行性改變，骨質(zhì)疏松，體質(zhì)較弱，內(nèi)環(huán)境不易維持平衡，從而在輕微的外力作用下，容易骨折，對(duì)老年下肢骨折患者圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施，不僅有助于手術(shù)的成功，也是減少并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵，綜合護(hù)理是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合獲得取證等一系列護(hù)理解決方案。該研究通過(guò)對(duì)60例老年下肢骨折患者行綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例老年下肢骨折的患者作為研究對(duì)象，分兩組，按護(hù)理方式不同即對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）、觀察組(綜合護(hù)理）。觀察組：男、女性老年下肢骨折患者各占比例為30例，年齡范圍上限90歲，下限60歲，年齡平均值（81±3）歲。對(duì)照組：男、女性老年下肢骨折患者各占比例為30例，年齡范圍上限：91歲，下限:61歲，年齡平均值（82±2）歲。對(duì)比兩組老年下肢骨折患者的性別、年齡、骨折類型及合并癥各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察患者的體征和指標(biāo)，如有異常變化，及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)師采取有效措施。觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 老年患者受傷后均有不同程度的情緒障礙，孤獨(dú)無(wú)助，焦慮緊張，擔(dān)心變成累贅，得不到兒女的關(guān)心而產(chǎn)生痛苦情緒，并對(duì)手術(shù)有害怕恐懼心理，加上老年患者反應(yīng)比較遲鈍，思維和表達(dá)能力不像年輕人連貫流暢，因此護(hù)理中要結(jié)合老年人的心理特點(diǎn)及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)。護(hù)理人員態(tài)度應(yīng)和藹可親，富有同情心，耐心溫和，不厭其煩為患者解決問(wèn)題。1.2.2一般護(hù)理 觀察生命體征的變化及引流管是否在位通暢，引流液的量、顏色及性質(zhì)；觀察切口滲血的情況及肢體的末梢血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度感覺(jué)等。老年下肢骨折患者需長(zhǎng)期臥床，胃腸功能下降，應(yīng)選擇易消化且富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的食物，促進(jìn)骨折愈合；多飲水，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜等高纖維的食物，經(jīng)常按摩腹部，定時(shí)排便，以防便秘。

1.2.3 疼痛護(hù)理 骨折發(fā)生后，患者最初的感受為疼痛，在骨折的治療過(guò)程中，疼痛從始至終都存在。疼痛已被公認(rèn)為第五大生命體征，不僅會(huì)影響患者的舒適程度，還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理人員在圍手術(shù)期要進(jìn)行疼痛評(píng)估，可采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale簡(jiǎn)稱VAS）進(jìn)行疼痛的評(píng)估，對(duì)于VAS評(píng)分3分及以下的患者給予心理疏導(dǎo)、分散注意力、放松療法等非藥物治療，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、與家人或朋友談話、回憶或描繪以前美好的經(jīng)歷等。VAS評(píng)分大于4分的患者根據(jù)情況給予口服、注射藥物鎮(zhèn)痛，用藥后0.5～1 h再進(jìn)行評(píng)估，使VAS評(píng)分降至3分以下。對(duì)于使用PCA鎮(zhèn)痛則對(duì)患者實(shí)施PCA泵使用知識(shí)宣教。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理

①壓力性損傷的預(yù)防：由于老年人長(zhǎng)期臥床、局部長(zhǎng)期受壓、皮膚感覺(jué)遲鈍、血液循環(huán)差，因此要保持皮膚的清潔和床鋪的平整干燥，協(xié)助患者每2 h翻身一次，按摩骨隆突處，并教會(huì)患者翻身技巧，防止壓力性損傷。

②下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防：DVT是骨科患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其老年人更是高危人群，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)，甚至危及生命。大多數(shù)的DVT患者是沒(méi)有臨床癥狀的，其首發(fā)癥狀是肺栓塞，被稱為沉默的殺手，與患者傷后臥床、患肢制動(dòng)、血液粘稠度增高、靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān)，其中外科手術(shù)是DVT最危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)，做好觀察與評(píng)估，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)的背伸、趾屈運(yùn)動(dòng)；術(shù)中注意精細(xì)操作、減少對(duì)血管壁的損傷。

③感染的預(yù)防：60歲以上的高齡患者組織器官和內(nèi)分泌功能衰退，免疫功能減退，機(jī)體對(duì)感染反應(yīng)較差，平日應(yīng)注意及時(shí)增減衣物，避免受涼、呼吸道感染，指導(dǎo)患者肺部功能鍛煉，增加肺活量，鼓勵(lì)患者咳嗽，必要時(shí)霧化吸入，防止墜積性肺炎。老年患者因擔(dān)心床上排尿而減少飲水量，引起泌尿系的感染或結(jié)石，應(yīng)指導(dǎo)患者每日至少飲水2 000 mL，有尿即排空排盡，保持會(huì)陰部的清潔。

1.2.5 健康教育 通過(guò)集中講座或一對(duì)一等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康手冊(cè)，提高患者及家屬對(duì)病情、治療、術(shù)后并發(fā)癥、自我護(hù)理方法注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)了解，護(hù)理人員積極了解患者的病情、生活習(xí)慣等，給予個(gè)性化的健康指導(dǎo)，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，減輕肢體遠(yuǎn)端腫脹，減輕關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，功能鍛煉需持之以恒、循序漸進(jìn)，范圍由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，次數(shù)由少到多，不做不利于骨折愈合的活動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，告知患者定期復(fù)診，如有不適，及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、焦慮程度、并發(fā)癥發(fā)生情況，并在護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。焦慮評(píng)分：采用SAS自評(píng)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表是國(guó)際研究焦慮障礙最常用的量表之一，用于評(píng)定焦慮癥狀的輕重及治療中的變化，有較好的信效度，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無(wú)焦慮，50～59分提示輕度焦慮，60～69分提示中度焦慮，＞69分提示重度焦慮。研究人員于干預(yù)前、干預(yù)后3周指導(dǎo)患者填寫(xiě)量表，并注意控制回收量表質(zhì)量。護(hù)理滿意度：出院時(shí)采取自制的調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，將其分三大塊，即非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全文采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理滿意度見(jiàn)表1、表2。

3 討論

老年患者多器官功能減退，常有多種疾病并存，下肢骨折后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、預(yù)后差，常留有后遺癥。實(shí)施綜合護(hù)理措施必須根據(jù)患者癥狀的改善情況制定護(hù)理計(jì)劃，從而減少勞動(dòng)量，提高工作效率和自律性。該文通過(guò)對(duì)60例老年下肢骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，觀察組患者的住院時(shí)間、焦慮程度、并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，得到患者和家屬的肯定，取得顯著成果，值得臨床應(yīng)用推廣。

表1 兩組患者焦慮程度，住院時(shí)間，并發(fā)癥比較

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

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