超聲波藥物透入結(jié)合股四頭肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析

劉喆

北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科，北京 100078

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指患者從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常有炎癥過程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎[1]。該病多見于50歲以上的中老年人群，且女性患者多于男性患者。目前，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，患者如沒有得到及時(shí)的或有效的治療會引起關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形），也就是通常說的骨刺、骨質(zhì)增生以及羅圈腿等。因此，該研究將對該中心2015年5月—2017年5月收治的68例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，治療組采用超聲波藥物透入結(jié)合四頭肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科收治的66例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組和治療組，各33例。對照組采用常規(guī)物理療法治療，男患者17例，女患者16例，年齡在57～70歲之間，平均年齡為（53.43±9.14）歲，病程在6個(gè)月～23年之間，平均病程為（7.25±1.34）年；治療組采用超聲波藥物透入結(jié)合股四頭肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，男患者14例，女患者19例，年齡在55～69歲之間，平均年齡為（55.74±10.15）歲，病程在 7 個(gè)月～22 年之間，平均病程為（7.43±1.21）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)：①年齡≥50歲；②晨僵＜30 min；③關(guān)節(jié)活動時(shí)有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。所有患者均對該次研究知情并簽寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療部位有金屬異物者，如安裝心臟起搏器及支架者、關(guān)節(jié)置換者等；②治療部位皮膚破損、皮膚病者；③類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期者;④惡性腫瘤;⑤精神嚴(yán)重障礙者;⑥骨關(guān)節(jié)炎急性期者；⑦不愿參加該次研究者。

1.2 方法

治療組患者采用超聲波藥物透入結(jié)合股四頭肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，具體方法如下：①患者取坐位或臥位均可，膝關(guān)節(jié)保持屈曲，采用日本產(chǎn)US-750型超聲波治療儀，聲頭直徑長度約為3 cm，并利用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（國藥準(zhǔn)字H19990291）與超聲耦合劑混勻做超聲介質(zhì)，涂于聲頭以及患膝關(guān)節(jié)周圍，接觸移動法，0.75～1.25 W/cm2，1 次/d，10～15 min/次。 ②根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、患膝腫脹以及疼痛程度等方面，制定有針對性的股四頭肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，使用等速肌力訓(xùn)練評估系統(tǒng)（意大利Easytech PrimaISO）的等速離心訓(xùn)練模式訓(xùn)練股四頭肌肌力，患者取端坐位，椅背調(diào)直約至90°，雙腿自然下垂，非訓(xùn)練側(cè)腿固定帶系于大腿部，訓(xùn)練側(cè)腿則根據(jù)患者腿部的長短調(diào)節(jié)好運(yùn)動軸的位置，按要求依次固定大腿、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)（阻力臂放置在跟腱部）等部位后方可開始測試、訓(xùn)練。訓(xùn)練前先進(jìn)行準(zhǔn)備活動，隨后使用等速設(shè)備對患者進(jìn)行訓(xùn)練前的測試，根據(jù)測試的具情況設(shè)定運(yùn)動時(shí)的負(fù)荷訓(xùn)練中患者在無痛的情況下進(jìn)行。每次均囑患者在無痛下用盡全力做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動。運(yùn)動的方式為以膝關(guān)節(jié)屈曲為主，阻力臂放置在跟腱部，訓(xùn)練側(cè)腿在阻力臂上，運(yùn)動的范圍及方向?yàn)橛凶匀幌麓刮粚⒂?xùn)練側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，再由0°伸展位開始到屈曲90°位結(jié)束，再回到膝關(guān)節(jié)伸直位。運(yùn)動時(shí)的速度為低速(60°/s)，1次/d，2組/次，重復(fù)10次/組，每組間隔休息5分鐘，重復(fù)時(shí)每次間隔5 s，每周訓(xùn)練5 d，休息2 d。訓(xùn)練強(qiáng)度以訓(xùn)練后第2天無下肢疲勞或疼痛等不適為度[2]。對照組患者采用常規(guī)物理療法進(jìn)行治療，超聲波藥物透入治療的方法同治療組；并使用MTZ-F型多功能脈沖電腦中頻治療儀進(jìn)行治療，置于大腿部給予耐受量，20 min/次，1次/d。所有患者連續(xù)治療4周，且在治療期間停藥其他抗炎、鎮(zhèn)痛的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的ADL能力評分、疼痛評分（0～10分），并采用等速肌力訓(xùn)練評估系統(tǒng)（意大利Easytech PrimaISO）上測定患者患膝治療前后股四頭肌的峰力矩PT值(N·m)進(jìn)行對比。

①膝關(guān)節(jié)疼痛程度評分 (0～10分):0分無痛；1～3分輕度疼痛（睡眠不受影響）；4～6分中度疼痛（睡眠受影響）；7～10分重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠）。

②膝關(guān)節(jié)日?；顒幽芰?ADL)評分(0～10分):膝關(guān)節(jié)日?；顒?ADL)能力評分參照孫啟良所擬標(biāo)準(zhǔn)，于觀測時(shí)點(diǎn)詢問患者日常生活中完成坐位站起、上下樓梯、單腿站立及跑步的難易程度分為容易、困難和不能，并與相應(yīng)的分值對應(yīng)，積分越高病情越嚴(yán)重，見表1。

表1 膝關(guān)節(jié)日常活動能力（ADL）評分（10分）

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，運(yùn)用 t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)的ADL能力評價(jià)

治療組患者治療前的ADL評分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者治療后的ADL評分，對比對照組有明顯的提升。組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)ADL能力情況（±s）

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)ADL能力情況（±s）

注：※與該組治療前比較P<0.05；△與對照組治療后相比P<0.05。

組別 治療前 治療后對照組治療組3.37±0.87 3.52±0.69（8.54±1.68）※（9.43±2.39）※△

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分對比

治療組的患者治療前的疼痛評分與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組患者的疼痛積分，明顯低于對照組。組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(±s)

表3 兩組治療前后疼痛評分比較(±s)

注:△與對照組比較P<0.05，※與治療前比較P<0.05。

組別 治療前 治療后對照組治療組5.24±1.73 5.43±1.52（3.15±0.72）※（2.27±0.83）※△

2.3 兩組患者治療前后股四頭肌的峰力矩PT值對比

治療組的患者治療前的股四頭肌的峰力矩PT值與對照組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組患者的股四頭肌的峰力矩PT值，明顯高于對照組。組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 各組治療前后股四頭肌的峰力矩PT值[(±s)，N·m]

表4 各組治療前后股四頭肌的峰力矩PT值[(±s)，N·m]

注：※與本組治療前比較P<0.05；△與對照組治療后相比P<0.05。

組別 治療前 治療后對照組治療組58.29±15.31 56.12±16.21（75.55±11.62）※（89.18±13.69）※△

3 結(jié)論

骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性骨關(guān)節(jié)病是臨床中一種常見的疾病，是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，其中受累的關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱等，其中多見于膝關(guān)節(jié)炎，約占所有發(fā)病關(guān)節(jié)中的41%。臨床上該病的發(fā)病因素復(fù)雜繁多，但跟肥胖、飲食習(xí)慣、免疫學(xué)異常、氣候原因、穿高跟鞋以及長期使用皮質(zhì)醇類藥物有著密切的關(guān)系[3]?，F(xiàn)如今，隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化階段，該病的發(fā)病率也呈不斷上升的趨勢，如不及時(shí)治療，會導(dǎo)致患者生活能力的喪失或殘疾，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。

目前，臨床對于此病主要以緩解患者疼痛，減少進(jìn)一步的勞損，降低致殘率為主要治療目的，在超聲波方面，將雙氯芬酸二乙胺乳膠劑透入患處，對患者的局部性疼痛治療有著明顯的效果，尤其是對于老年患者，是一種更有利的治療的藥物。

在大多數(shù)運(yùn)動療法中都包含肌力訓(xùn)練。在應(yīng)用肌力訓(xùn)練的研究中都顯示了對于疼痛和功能障礙有效的改善[4]。肌肉力量之間平衡的改善和肌力的增強(qiáng)能夠增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和減輕對關(guān)節(jié)的沖擊負(fù)荷，從而能夠防止膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和發(fā)展,并有助于維持膝關(guān)節(jié)功能[5]。根據(jù)在收縮過程中肌肉是拉長還是縮短．肌肉收縮活動可分為向心(縮短)和離心(拉長)收縮。從臨床和功能的角度看，離心肌肉收縮選擇性募集快收縮或Ⅱb型纖維[6]。通過相關(guān)文獻(xiàn)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行等速向心收縮和離心收縮肌力測試的研究表明:離心收縮最大肌力顯著大于向心收縮最大肌力。②膝骨性關(guān)節(jié)炎患者存在股四頭肌向心收縮和離心收縮的肌力減退,相應(yīng)的肌力缺失百分比大于10%,離心收縮肌力在60°/s和120°/s情況下均存在顯著下降。由于離心收縮肌力在日常功能活動中起著很重要地位,因此應(yīng)注意加強(qiáng)股四頭肌的離心收縮訓(xùn)練[7]。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，治療組患者治療后的膝關(guān)節(jié)ADL評分，對比對照組有明顯的提升，說明此項(xiàng)治療可以有效地提升患者的日常生活活動能力；治療后治療組患者的股四頭肌的峰力矩PT值，明顯高于對照組，說明此項(xiàng)治療可以有效地增強(qiáng)股四頭肌肌肉力量，達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的老年患者，采用超聲波藥物透入結(jié)合四頭肌肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)的ADL能力有效地提升患者的日常生活活動能力，以及有效地增強(qiáng)股四頭肌肌肉力量，達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的，減輕關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成的損傷。因此，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[2] 燕軍成.等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)應(yīng)用研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2015.

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