腦血管病后的康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)況和臨床應(yīng)用

吳振亞

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100096

腦血管病是繼冠心病、惡性腫瘤之后又一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要疾病。腦血管病也是當(dāng)今全世界人類三大死亡病因之一[1]。該文對該院2015年6月—2017年5月收治的腦血管病200例患者的病歷資料進(jìn)行隨機(jī)對照研究，意在探討腦血管病后的全程康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管病患者作為該次研究對象。經(jīng)篩選最終收集病例200例。入選患者家屬均充分了解該次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。該次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對所有患者資料進(jìn)行保密。入選患者中男性133例，女性67例，患者年齡49～72歲，平均年齡（65.62±6.25）歲，首次發(fā)病人數(shù)為145例，占72.5%；有高危險(xiǎn)病史的患者有145例，其中患有高血壓的患者占74.1%，患有糖尿病的患者占34.1%，患有冠心病的患者占31.1%；有不良生活習(xí)慣（包括抽煙、飲酒）的占39.1%。其中診斷為腦梗塞的患者有174例，腦出血患者為41例，兩者都有的患者為15人。

1.2 全程康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 昏迷期間康復(fù)訓(xùn)練方法 在患者出現(xiàn)昏迷或意識(shí)不清晰時(shí)，應(yīng)以被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為主，主要防止患者出現(xiàn)上下肢和關(guān)節(jié)痙攣現(xiàn)象，患者在床上主要采取抗痙攣體位，如出現(xiàn)上肢痙攣患者需要采取手臂伸張姿勢，如患者出現(xiàn)下肢痙攣現(xiàn)象則需要采取屈曲姿勢，患者一般每隔1 h進(jìn)行翻身，需要值班護(hù)士進(jìn)行協(xié)助和指導(dǎo)，一般白天取患者仰臥位向健側(cè)臥位翻身，并且要求患者上肢進(jìn)行胸前平放，手心向下手指張開，肘關(guān)節(jié)要求充分伸展，肩關(guān)節(jié)成90°屈曲姿勢，晚間取患者側(cè)臥位向側(cè)鍵臥位翻身，并且要求患者上肢伸展和前伸，手心向下手指張開，腕關(guān)節(jié)背伸10～20°左右，并要注意防止患者發(fā)生足下垂現(xiàn)象，患者使用的枕頭高度不能超過12 cm，同時(shí)要防止患者采取俯臥位，否則容易出現(xiàn)壓迫患者心臟，影響患者呼吸。每天要對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)恢復(fù)被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，每天要進(jìn)行3～4次，每次進(jìn)行10次康復(fù)訓(xùn)練組，從大關(guān)節(jié)開始至小關(guān)節(jié)結(jié)束[3]。

1.2.2 清醒期間康復(fù)訓(xùn)練方法 此階段要以主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練為主，首先要進(jìn)行心理康復(fù)訓(xùn)練，向患者和其家屬介紹有關(guān)腦血管病的相關(guān)知識(shí)，介紹全程康復(fù)訓(xùn)練的重要性，同時(shí)講解給患者在昏迷期間進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，指出康復(fù)訓(xùn)練的一些具體效果和實(shí)例，最后向患者介紹簡單的康復(fù)訓(xùn)練技能和方法。其次進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，緩慢提高患者床頭高度，每天增加15～20°，每次維持 20～30 min，直至 90°為止，期間如果患者出現(xiàn)頭暈、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，則需要將床頭放平，使患者及時(shí)恢復(fù)，同時(shí)進(jìn)行擺腿、擺肩運(yùn)動(dòng)，家屬和護(hù)士在其需要時(shí)進(jìn)行輔助，還要求患者進(jìn)行自主翻身訓(xùn)練，采取由仰臥位向左右進(jìn)行翻身。還要進(jìn)行坐位訓(xùn)練，要采取雙手放置胸前，以健肘為支點(diǎn)，同時(shí)旋轉(zhuǎn)上半身至側(cè)臥位，身體盡量保持前屈，然后慢慢坐起，在患者坐起后由護(hù)士對其進(jìn)行左右搖晃，讓患者盡量保持坐姿的身體平衡，訓(xùn)練患者的平衡能力，每天最少進(jìn)行兩次以上。同時(shí)在平時(shí)吃飯穿衣上，盡量讓患者自行進(jìn)行，家屬和護(hù)士給予簡單幫助即可[4]。以上康復(fù)訓(xùn)練每周要進(jìn)行6 d。

1.2.3 物理康復(fù)訓(xùn)練方法 每天要進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)治療，每天康復(fù)治療時(shí)間為30 min，刺激強(qiáng)度根據(jù)不同患者接受程度進(jìn)行調(diào)整，主要以肉眼可見患者的肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為止，并在增加刺激強(qiáng)度時(shí)，征求患者和家屬的意見[5]。在晚間患者入睡后進(jìn)行小劑量肌肉神經(jīng)電刺激康復(fù)治療，采取便攜式電刺激理療儀進(jìn)行，主要以小強(qiáng)度刺激為主，強(qiáng)度以不影響患者休息為止，一般電刺激頻率選擇在30～40 MHz之間，主要刺激部位以二頭肌和三角肌為主，1次/d，每周進(jìn)行治療6 d。

1.2.4 出院后康復(fù)訓(xùn)練方法 此階段以家屬配合訓(xùn)練為主，醫(yī)師進(jìn)行每周定期回訪，此階段主要以屈膝、踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練為主，如果患者能站立或行走時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者練習(xí)自行坐起和獨(dú)立扶物行走，在康復(fù)訓(xùn)練有一定效果后，可要求患者進(jìn)行一些簡單的家務(wù)勞動(dòng)。

1.3 恢復(fù)程度判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Barthel指數(shù)計(jì)分法對兩組患者的恢復(fù)程度進(jìn)行判斷，得分在60～99分之間的認(rèn)為其生活能夠基本自理，得分為100分的認(rèn)為其生活能完全自理。

2 結(jié)果

對兩組患者在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行回訪統(tǒng)計(jì)，其中觀察組有74例能達(dá)到生活能夠基本自理以上程度，對照組有47例能達(dá)到生活能夠基本自理以上程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者恢復(fù)率和存活率比較

3 討論

腦血管病在全球死亡率位居所有疾病的第二位，我國近幾年因腦血管病死亡人數(shù)呈逐年上升趨勢，同時(shí)腦血管病是一種致殘率較高的疾病，其中約有40%左右會(huì)造成重度殘疾，給患者及其家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，如何降低腦血管病的致殘一直是世界研究的課題。在腦血管病死亡患者中，約70%～85%為缺血性死亡。因此，加強(qiáng)腦血管病的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，提高診治水平，非常重要。

目前國外專家提出對腦血管病患者采取全程康復(fù)訓(xùn)練，能有效降低患者的致殘幾率，趙國榮[6]通過對32例腦血管病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的研究分析，得出經(jīng)全程的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可以有效提高患者的康復(fù)程度，32例患者中有24例能基本或者完成生活自理，康復(fù)率為75.0%。該次研究通過對該院神經(jīng)內(nèi)科2015年6月—2017年5月收治的200例腦血管病患者資料進(jìn)行回顧，結(jié)果表明經(jīng)全程康復(fù)訓(xùn)練的觀察組患者有74例生活能基本或完全自理，恢復(fù)率為74.0%，高于未采取康復(fù)訓(xùn)練的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對腦血管病患者采取全程康復(fù)訓(xùn)練能有效提高其恢復(fù)率和存活率，值得臨床應(yīng)用加以推廣。

[1] 崔寶娟.腦血管病后的康復(fù)訓(xùn)練現(xiàn)況和臨床應(yīng)用[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2015.

[2] 李洪斌.82例腦血管病的康復(fù)治療療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(32):150-151.

[3] 李明剛,陳艷波,李巖,等.純中藥特定穴位離子導(dǎo)入配合康復(fù)功能訓(xùn)練治療腦血管病后遺癥臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2007(11):95.

[4] 王國英,張芬.腦血管意外康復(fù)后期患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(13):2052-2053.

[5] 李建英，楊春水，黎麗萍，等.臨床應(yīng)用腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能定量表的觀察[J].中華中西醫(yī)雜志，2004，5（16）.

[6] 趙國榮.腦血管意外32例運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(11):1196-1197.