加速康復(fù)外科理念在闌尾炎手術(shù)中的應(yīng)用

楊啟元

山東省濟(jì)寧市任城區(qū)長(zhǎng)溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東濟(jì)寧 272000

加速康復(fù)理念在1999年被提出，是一種在臨床中被證實(shí)有效的一種集和處理方式，從而降低患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者手術(shù)康復(fù)[1]。通常來(lái)說(shuō)，其常規(guī)方式如下：圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者通氣、術(shù)后盡早進(jìn)食、盡量采用微創(chuàng)手術(shù)等。2012年6月—2017年7月該次就闌尾炎手術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)理念的應(yīng)用效果進(jìn)行應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的100例闌尾炎手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中，男性26例，女性24例，年齡為20～42歲，平均年齡為（27.6±2.8）歲；對(duì)照組中，男性和女性均25例，年齡 19～41歲，平均年齡為（26.8±2.6）歲。 兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①對(duì)照組采用常規(guī)方式進(jìn)行手術(shù)，選擇手術(shù)時(shí)間，告知患者注意事項(xiàng)。觀察組患者在術(shù)前要進(jìn)行闌尾炎知識(shí)的宣講，如原理和手術(shù)過(guò)程中和術(shù)后的注意事項(xiàng)，降低患者由于不了解病情而產(chǎn)生的負(fù)面情緒，消除患者的不安因素，更加配合醫(yī)護(hù)人員的配合；②對(duì)照組換則會(huì)在手術(shù)前24 h要禁食，8 h前不能飲水；觀察組在術(shù)前6 h前禁食，禁水在術(shù)前2 h；③患者在術(shù)前大都經(jīng)歷過(guò)較為長(zhǎng)時(shí)間的疼痛、嘔吐等癥狀，對(duì)于能量的消耗比較大，在術(shù)前要對(duì)花在哪和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，給予患者注射葡萄糖注射液保證能量[2]。

1.2.2 麻醉方式 對(duì)照組采用常規(guī)麻醉，觀察組采用胸段硬膜外麻醉，在手術(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并且服用阿片類(lèi)藥物來(lái)止痛。

1.2.3 術(shù)中保溫 觀察組患者在手術(shù)的過(guò)程中要采取多樣措施來(lái)保溫，如控制手術(shù)室溫度、給予患者保溫毯，防止患者體表溫度散失。

1.2.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛 對(duì)照組患者采用常規(guī)止痛方式，觀察組患者術(shù)后要通過(guò)持續(xù)的硬膜外阻滯來(lái)幫助患者止痛，如果患者仍有痛感，要服用布洛芬等藥物來(lái)止痛。

1.2.5 術(shù)后快速康復(fù)理念實(shí)際應(yīng)用 ①觀察組術(shù)后在4～6 h就開(kāi)始喝水，術(shù)后1 d食用流質(zhì)食物，這樣能夠顯著提升患者腸胃功能恢復(fù)，防止患者脫水和出現(xiàn)低血糖，根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)逐漸增加食物量。對(duì)照組患者需等到腸鳴音后再進(jìn)水飲食；②觀察組患者在術(shù)后要盡早增加活動(dòng)，這有利于患者的新陳代謝，防止患者肌肉萎縮，改善肺部功能，降低肺血栓的發(fā)生。對(duì)照組患者根據(jù)實(shí)際病情來(lái)確定活動(dòng)時(shí)間；③護(hù)理人員要對(duì)觀察組患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)行有效指導(dǎo)，并協(xié)助其指定恢復(fù)計(jì)劃；對(duì)照組患者結(jié)合自身情況進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后的住院時(shí)間，比較患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間差異用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)情況

觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后的住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)后下床時(shí)間（h）術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值5.43±1.4 10.27±2.2 13.124 3 0.000 0 6.17±2.2 23.06±1.3 46.736 7 0.000 0 4.74±2.4 7.46±3.7 4.361 1 0.000 0

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2%，對(duì)照組為18%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

闌尾炎手術(shù)在臨床中比較常見(jiàn)，雖然手術(shù)過(guò)程操作比較簡(jiǎn)單，但是臨床中優(yōu)于圍手術(shù)期的操作和處理不當(dāng)造成患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的事件也屢見(jiàn)不鮮[3]。近些年來(lái)許多臨床資料研究發(fā)現(xiàn)，腹部的手術(shù)通過(guò)微創(chuàng)的方式能夠減輕患者受到的傷害，能夠顯著改善患者術(shù)后的肺部功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

加速康復(fù)外科理念是指在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后通過(guò)各種有效的方式來(lái)促進(jìn)患者康復(fù)，其是通過(guò)一系列有效措施而產(chǎn)生的結(jié)果，許多措施在臨床中得到了有效的應(yīng)用，如圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持、早期進(jìn)食、微創(chuàng)手術(shù)等。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持能夠使患者在手術(shù)過(guò)程中失血中獲取基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)供給，保證患者有充足的的體力能夠撐過(guò)手術(shù)的過(guò)程；通過(guò)在術(shù)中給予保溫措施來(lái)減少患者術(shù)中的出血、術(shù)后心血管疾病的發(fā)生率、傷口感染的可能性[5]。通過(guò)局部麻醉能夠降低對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響，降低心血管并發(fā)癥。在手術(shù)后盡可能讓患者早下床進(jìn)行活動(dòng)，降低患者肺功能的損害情況，增加肢體各部位的供氧量，降低肺部的感染情況和下肢血栓的發(fā)生率。這些措施都是快速康復(fù)理念的具體表現(xiàn)，也經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)是有效的方式。在該次研究中，通過(guò)加速康復(fù)外科理念來(lái)進(jìn)行闌尾炎患者的手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)較為顯著，安全性較高，并且費(fèi)用較低，效果較為顯著，能夠降低給患者帶來(lái)的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，在闌尾炎手術(shù)治療中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念的效果較為顯著，安全性優(yōu)越，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)該在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 姚雪紅.加速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015(7):50-51.

[2] 秦新裕.“世界加速康復(fù)和圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)大會(huì)”會(huì)議紀(jì)要暨術(shù)后加速康復(fù)外科理念研究進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志,2015(8):788-789.

[3] 雷秋成,王新穎,談善軍,等.加速康復(fù)外科理念在胰十二指腸切除圍手術(shù)期應(yīng)用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華胃腸外科雜志,2015(2):143-149.

[4] 宋丹丹,李靜,李維娜,等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(20):61-64.

[5] 馮秋顏.加速康復(fù)外科理念對(duì)預(yù)防高危人群婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析[J].河北醫(yī)藥,2015(24):3816-3818.