電視胸腔鏡肺癌根治術圍手術期康復護理效果觀察

蘇虹

菏澤市立醫(yī)院，山東菏澤 274000

電視胸腔鏡肺癌根治術是治療肺癌的一項新型微創(chuàng)手術，在臨床實踐運用中，被廣大患者以及醫(yī)生所推崇，在治療肺癌上取得顯著療效。康復護理就是在基礎護理上綜合和協(xié)調運用了各科護理手段，幫助患者的身體機能康復的護理方式[1]。該文通過選取2015年1月—2017年10月間在該院胸外科實施電視胸腔鏡肺癌根治術患者116例進行研究，觀察電視胸腔鏡肺癌根治術患者在圍手術期中實施康復護理的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院胸外科實施電視胸腔鏡肺癌根治術患者116例，將其進行隨機分組，A組57例，B組59例。其中，A組：有31例男性，26例女性，平均年齡（59.3±6.9）歲；有 11 例Ⅲ期，19 例Ⅱ期，27 例Ⅰ期；有31例腺癌，26例鱗癌。B組：有32例男性患者，27例女性患者，平均年齡（59.8±6.7）歲；有 9 例Ⅲ期，21 例Ⅱ期，29例Ⅰ期；有32例腺癌，27例鱗癌。比較兩組資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 護理辦法

A組患者采取常規(guī)護理辦法，B組患者在A組的護理條件上加入康復護理。常規(guī)護理內容包括了術后用藥、體征監(jiān)測、飲食護理、術前準備等。健康護理包括了患者術前的心理疏導、咳嗽排痰指導，術后的呼吸練習、四肢功能訓練、體位練習等[2]。

術前：①心理疏導：為減輕患者對手術的恐懼感，提高患者的手術依從性，增加對電視胸腔鏡肺癌根治術的認識，可讓經手術治療后痊愈的患者進行宣講。②咳嗽排痰指導：抽煙會使患者肺部、氣管病情的嚴重程度，所以為減輕癥狀，應禁止患者抽煙行為，還要多注意氣溫變化，增減衣物，以免發(fā)生感冒。并對患者進行正確排痰方式指導?；颊咴谂盘禃r，行適合體位，做好深呼吸，并在即將吐氣時持續(xù)咳嗽后將痰用力咳出[3]。

術后：①呼吸練習：患者手術完成6 h后應進行呼吸練習。患者行臥位，將嘴緊閉后用鼻子深呼吸并屏氣，之后再將氣緩慢從口中吐氣[4]。②四肢功能訓練：在規(guī)定時間內對患者進行術側肢體練習。主要進行四肢的屈伸、外展內收、上舉、后伸練習，恢復患者肢體基本功能。③體位練習：為使胸水不聚積于胸腔內，使余肺膨脹功能恢復，將胸管拔出時間縮短，可在患者完成手術第2天開始進行體位練習[5]。分別讓患者行半仰臥位、半俯臥位以及側臥位，各臥位輪流進行，1 h內進行一次，20 min/次，2次/d進行[6]。但在行側臥位時，要在患者腰部稍上部位墊上軟墊，同時令屈曲雙膝與雙髖，舒緩腹部緊張肌肉。

1.3 護理效果評定標準

利用FACT-L量表對患者護理前后的生存質量進行評分，分值高表示患者具有較高的生存質量。利用視覺模擬評分表（VAS）對患者疼痛情況經評分，分值共10分，低于3分表明患者疼痛感較輕，高于4分但低于6分表明患者的疼痛感適中，高于7分則表示患者具有很高的疼痛感。對比兩組患者的護理滿意度，滿意度可分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數+滿意例數）/患者總例數×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計并加強分析，用（±s）表示計量資料，組間差異用t檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者護理前后生存質量評分組間對比

A組與B組患者護理前的生存質量評分相比差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；A組與B組患者護理前的生存質量評分與護理后的相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組患者護理后的生存質量評分要高于A組（P<0.05）。如表1所示。

表1 患者護理前后生存質量評分組間對比[（±s），分]

表1 患者護理前后生存質量評分組間對比[（±s），分]

生存質量評分A 組（n=57）護理前 護理后B 組（n=59）護理前 護理后生理狀態(tài)情感狀態(tài)功能狀態(tài)社會生活狀態(tài)19.2±1.8 17.9±2.8 14.6±2.5 16.8±2.8 21.3±3.7 19.7±3.2 17.1±2.9 18.5±3.3 19.3±3.1 18.1±2.8 14.5±2.7 16.7±3.1 25.8±3.4 24.3±3.2 21.2±2.8 22.8±3.6

2.2 患者護理前后疼痛VAS評分組間對比

A組患者護理前VAS評分為（4.3±1.2）分，護理后VAS評分為（2.8±0.6）分；B組患者護理前VAS評分為（4.4±0.9）分，護理后 VAS 評分為（2.5±0.5）分。 兩組患者護理前疼痛VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組患者護理后疼痛VAS評分高于A組患者（P<0.05）。

2.3 患者護理滿意度組間對比

B組患者中有38例非常滿意，19例滿意，2例不滿意，總滿意率為98.61%，高于A組患者的總滿意率68.42%（27例非常滿意，19例滿意，18不滿意）（P<0.05）。

3 討論

肺癌作為臨床上較為多見的惡性腫瘤，其主要治療方法是通過根治手術將病灶進行切除。傳統(tǒng)的肺癌根除手術實數創(chuàng)面大，術中出血量大，而且患者術后還需較長的時間恢復手術創(chuàng)傷，這嚴重影響了患者工作和生活，還增大了術后感染并發(fā)癥的風險。但由于醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新，使得更多的微創(chuàng)醫(yī)療技術手段被應用與肺癌治療中，而電視胸腔鏡肺癌根治術作為目前臨床中被普遍認可的微創(chuàng)手術方式，具有手術創(chuàng)面小、術中出血量低、無較大痛感、復原時間短、對胸腔影響小等特點。術前對患者做好充足的常規(guī)護理，并做好術前的各項準備，對患者展開有效的心理疏導工作，患者手術成功后對患者的病情進行仔細周密的監(jiān)測，這對有助于降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，起到了良好的預防作用，還有效提升了患者的術后生存質量。

康復護理不是單一的疾病護理工作，而是一項集合了各科護理知識綜合護理模式，對患者術后進行全方位多角度護理。呼吸、四肢、體位訓練能夠有助于患者肺部功能的恢復，增加患者肺部的代償作用，對肺癌根治術患者具有積極影響。肺癌患者進行根治手術后，會對其部分肺部組織進行切除，使得肺部整體性缺失，也使得了患者的肺部正常功能受到了破壞，進而引發(fā)呼吸問題，患者術后肺部感染的發(fā)生幾率增加，提升了發(fā)生并發(fā)癥的風險。呼吸練習的開展能夠有效恢復患者的呼吸功能，不僅降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，還使得患者正常的工作生活得到了良好的改善。電視胸腔鏡肺癌根治術由于手術創(chuàng)面小，所以患者無較大的手術創(chuàng)傷，四肢訓練和體位練習的開展使患者機體得到鍛煉的同時，還使得患者的痛闕值得到了提升，手術給患者帶來的痛感也得到了相應的降低，對患者術后恢復具有重要作用，縮短了患者的臥床時間[7]。

通過研究發(fā)現，兩組患者實施不同的護理方式后，B組患者護理后的生存質量評分要高于A組；B組患者護理后疼痛VAS評分高于A組患者，B組患者滿意度（98.61%）高于A組患者的滿意度（68.42%）（P<0.05）。表明了對電視胸腔鏡肺癌根治術患者實施康復護理的B組患者均取得了良好的護理效果，有效提升了患者護理后的生存質量、滿意度，降低痛感。該次研究結果與Bugge A等人[8]的研究結果相符。

綜上所述，對電視胸腔鏡肺癌根治術患者實施康復護理，護理效果顯著，值得在臨床中廣泛推廣使用。

[1] 李少娟,李翠翠,郭履平,等.80例完全電視胸腔鏡下肺癌根治手術護理配合與體會[J].中國醫(yī)藥科學,2017,7(13):94-96，106.

[2] 譚娟.胸腔鏡下肺癌根治術的圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(12):274.

[3] 鄧海梅,彭麗麗,林育超,等.電視胸腔鏡下肺癌根治術的圍術期護理[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(34):162-163.

[4] 關丹丹,劉微.圍手術期護理干預在3D電視胸腔鏡肺癌根治術中的作用[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,24(08):992-994.

[5] 朱小燕,謝雪梅,劉堯萍,等.電視胸腔鏡下肺癌根治患者圍術期的觀察與護理[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(18):156.

[6] 秦丹.圍手術期護理在電視胸腔鏡下肺癌根治切除術的體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2017,38(19):2334-2335.

[7] Rodriguezlarrad A,Lascurainaguirrebena I,Abeciainchaurregui L C,et al.Perioperative physiotherapy in patients undergoing lung cancer resection[J].Interactive Cardiovascular&Thoracic Surgery,2014,19(2):269.

[8] Bugge A,Kongerud J,Solberg S,et al.Reduced perioperative mortality after centralization of lung cancer surgery[J].European Respiratory Journal,2013(42):446.