補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆的臨床研究

吳秀鋒 孫成暉 張新彥 羅錦菊 陳文升

老年血管性癡呆疾病是與血管因素有關(guān)的老年癡呆疾病, 因?yàn)榛颊吣X內(nèi)血管發(fā)生病變, 或是心臟病變、顱外大血管病變等因素導(dǎo)致腦內(nèi)的血管供血不足、缺血缺氧情況發(fā)生改變, 于是大腦的功能衰退, 這一病變還會(huì)直接影響患者的智力功能, 導(dǎo)致記憶力、認(rèn)知力、行為和情緒都受到影響［1］?；加醒苄园V呆疾病的老年患者生活能力大大降低, 不但降低自身的生活質(zhì)量, 也給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。當(dāng)前我國(guó)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重, 老年癡呆疾病患者也得到了越來(lái)越多人的關(guān)注。本研究選擇80例入院進(jìn)行治療的血管性癡呆癥老年患者, 回顧性分析不同方法治療的患者的臨床資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2017年1～10月收治的老年血管性癡呆患者中選出80例納入本研究, 所有患者均符合老年血管性癡呆疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并且癡呆癥狀持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月。根據(jù)患者治療方式不同將其分為觀察組與對(duì)照組, 各40例。觀察組中男22例, 女 18例；年齡58～81歲, 平 均年齡(69.2±3.8)歲 ；病程 0.5～3.0年 , 平均病程 (1.2±0.6)年。對(duì)照組中男21例, 女 19例；年齡59～80歲, 平均年齡(69.0±3.7)歲；病程0.5～3.0年, 平均病程(1.3±0.6)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行抗血小板聚集藥物治療, 針對(duì)存在糖尿病、高血壓的患者再給予對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組患者采用常規(guī)西藥治療, 吡拉西坦片(天津金世制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020667, 規(guī)格：0.4 g), 以患者實(shí)際病情為準(zhǔn)服用0.8～1.6 g/次, 3次/d, 以1個(gè)月為1個(gè)療程。同時(shí)服用尼莫地平片(湖南百草制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H43020645, 規(guī)格：20 mg), 根據(jù)患者實(shí)際病情服用80～120 mg/次, 口服3次/d。

觀察組患者采用補(bǔ)腎益智湯治療, 藥方：20 g黃芪, 15 g鉤藤、葛根、益智仁、赤芍、枸杞、麥冬和茯苓, 12 g遠(yuǎn)志、石菖蒲、黃精。針對(duì)情緒抑郁的患者加6 g柴胡和15 g白芍,針對(duì)食欲不振的患者加10 g焦三仙或雞內(nèi)金, 針對(duì)嘴唇發(fā)干、大便干結(jié)的患者加6 g枳殼和9 g麻仁, 針對(duì)口苦咽干的患者加6 g黃芩和9 g山梔子。以上藥劑均以水煎熬制, 患者服用1劑/d, 分2次進(jìn)行, 以3周為1個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果和治療前后MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分和ADL評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀改善明顯, 認(rèn)知功能基本恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有所緩解, 認(rèn)知功能有所提高；無(wú)效：患者治療前后臨床癥狀無(wú)變化, 甚至有加重的趨勢(shì)［2］?？傆行?顯效率+有效率。采用MMSE、HDS以及ADL在治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分, 其中患者的MMSE與HDS評(píng)分越高表示恢復(fù)越好, ADL評(píng)分越低表示生活能力越好［3］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為87.5%, 明顯高于對(duì)照組的62.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 治療前兩組患者的MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分和ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的MMSE評(píng)分和HDS評(píng)分高于治療前、ADL評(píng)分低于治療前,且觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分和HDS評(píng)分高于對(duì)照組、ADL評(píng)分低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分、ADL評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分、ADL評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 MMSE評(píng)分 HDS評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組 40 治療前 18.3±2.6 18.5±3.1 41.3±7.1治療后 22.5±2.1ab 25.4±3.2ab 28.7±3.7ab對(duì)照組 40 治療前 18.2±2.7 18.2±3.8 41.6±6.2治療后 19.4±1.9a 20.3±3.1a 34.7±8.0a

3 討論

在臨床上, 老年血管性癡呆疾病非常常見(jiàn), 是因?yàn)榛颊吣X血管因素導(dǎo)致其腦功能發(fā)生衰退, 嚴(yán)重影響老年患者的情緒、行為、記憶力和認(rèn)知能力, 對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響,降低其生活質(zhì)量。伴隨著我國(guó)老齡化的日益嚴(yán)重, 老年血管性癡呆患者越來(lái)越多, 保障老年患者的安全, 提高生活品質(zhì)成為了臨床醫(yī)療人員的艱巨任務(wù)［4-7］。

在目前的治療臨床中, 普遍還采用常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療,包括血小板功能抑制劑、降纖酶類制劑、低分子右旋糖酐等,同時(shí)采用腦蛋白水解物、尼莫地平對(duì)患者的腦功能不全癥狀進(jìn)行治療。其中, 尼莫地平是一種鈣通道阻滯劑, 發(fā)揮特異性受體的功能與血管平滑肌受體相結(jié)合, 能夠很好地阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞當(dāng)中, 對(duì)血管平滑肌收縮發(fā)揮抑制作用, 也幫助患者解除血管痙攣, 對(duì)神經(jīng)元形成保護(hù), 供應(yīng)患者腦部血液, 改善其記憶情況。吡拉西坦片則能修復(fù)患者大腦神經(jīng)組織細(xì)胞, 在與尼莫地平聯(lián)用的過(guò)程中發(fā)揮一定的改善功效［8-10］。

從中醫(yī)來(lái)看, 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中實(shí)際上并無(wú)血管性癡呆的病名,結(jié)合其臨床癥狀與病理特征, 可以將其歸于“文癡”、“郁癥”、“呆病”的范疇, 原因在于老年患者機(jī)體衰弱, 免疫力低下,導(dǎo)致氣血不足、瘀血阻絡(luò)等。臨床治療要以補(bǔ)氣血、散瘀結(jié)、補(bǔ)脾養(yǎng)心為主［11］。在補(bǔ)腎益智湯中, 茯苓有很好的利水滲濕與健脾寧心的效果, 枸杞則具有滋腎潤(rùn)肺養(yǎng)肝功效, 麥冬發(fā)揮泄熱生津、潤(rùn)肺清心的作用, 益智仁則可溫脾止瀉固精效果, 赤芍能夠清熱涼血, 葛根發(fā)揮解肌退熱功效, 鉤藤幫助患者鎮(zhèn)靜降壓, 茯苓與柴胡同用還能益氣升陽(yáng), 黃芪與枸杞則有助于降血脂血糖等［12-15］。藥方合用, 對(duì)于老年血管性癡呆患者具有很好的療效。

本研究結(jié)果中, 觀察組患者治療總有效率為87.5%, 明顯高于對(duì)照組的62.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的MMSE評(píng)分、HDS評(píng)分和ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的MMSE評(píng)分和HDS評(píng)分高于治療前、ADL評(píng)分低于治療前, 且觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分和HDS評(píng)分高于對(duì)照組、ADL評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對(duì)老年血管性癡呆患者積極采用補(bǔ)腎益智湯治療能夠取得較好的臨床效果, 對(duì)患者的臨床癥狀有較為明顯的改善, 改善患者精神狀態(tài), 提高生質(zhì)量, 因此值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

［1］ 高晏峰, 白俊峰, 韓純剛. 補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆的臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2017, 5(34):151-152.

［2］ 張昱, 喬之龍 , 郭蕾 . 補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆的臨床研究. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 7(7):594-595.

［3］ 劉昌華. 補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆的臨床觀察. 中國(guó)民間療法, 2016, 24(1):45-46.

［4］ 李長(zhǎng)遠(yuǎn), 郭偉聰. 補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆的效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2017, 10(8):3-4.

［5］ 張春燕, 李茂緒. 補(bǔ)腎益智湯對(duì)老年血管性癡呆患者的效果觀察. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(9):38-39.

［6］ 李敬會(huì), 桂程麗, 夏忠誠(chéng). 補(bǔ)腎益智湯對(duì)老年血管性癡呆的臨床研究. 山西醫(yī)藥雜志(下半月刊), 2013, 42(2):168-170.

［7］ 喬之龍, 張昱, 王玉璧. 補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆腎虛髓減證臨床研究. 光明中醫(yī), 2011, 26(10):1990-1991.

［8］ 江冠亞, 陳少云. 補(bǔ)腎益智湯治療老年血管性癡呆的效果觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(2):215-216.

［9］ 張昱, 魏孟玲, 喬之龍. 補(bǔ)腎益智湯對(duì)老年血管性癡呆患者血流動(dòng)力學(xué)的影響. 光明中醫(yī), 2013, 28(9):1825-1827.

［10］ 趙玉娟. 補(bǔ)腎益智湯治療血管性癡呆33例臨床觀察. 中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2007, 14(2):129-130.

［11］ 劉永輝, 戚慧敏. 補(bǔ)腎安神益智湯治療血管性癡呆療效觀察.中醫(yī)臨床研究, 2014(4):17-19.

［12］ 劉鎖超, 張文學(xué). 益智湯治療血管性癡呆 82例. 陜西中醫(yī),2002, 23(8):699-700.

［13］ 賈新煥. 補(bǔ)腎益智湯治療血管性癡呆62例療效觀察. 河南中醫(yī), 2008, 28(9):51-52.

［14］ 張維穎, 盧致鵬. 補(bǔ)腎健腦湯治療血管性癡呆的臨床研究. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2006, 4(8):680-681.

［15］ 王文超. 補(bǔ)腎益腦湯治療血管性癡呆臨床研究. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2012, 27(8):1014-1015.