穴位注射治療動脈硬化閉塞癥寒凝血瘀型臨床觀察

蘭靜 張紅艷 劉俊蘭 馬杰

摘 要 目的：探討穴位注射對下肢動脈硬化閉塞癥寒凝血瘀型的效果。方法：對50例下肢動脈硬化閉塞癥寒凝血瘀型患者給予穴位注射藥物。結果：臨床治愈率93%，有效縮短了住院時間，減輕了患者痛苦，降低了致殘率，無不良反應。結論：穴位注射治療下肢動脈硬化閉塞癥寒凝血瘀型有良好的療效。

關鍵詞 穴位注射；下肢動脈硬化閉塞癥；寒凝血瘀型

動脈硬化閉塞癥是一種全身性、退行性病變，是大、中動脈的基本病理過程，主要是細胞纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積，在動脈內膜或中層發(fā)生增生，動脈狹窄、閉塞或動脈瘤性病變。下肢動脈閉塞性病變主要表現(xiàn)為感覺異常、發(fā)冷、下肢肌肉酸麻、疼痛，間歇性跛行，下肢靜息痛、潰瘍，甚至壞疽等。2015年1月-2017年1月采用穴位注射藥物治療下肢動脈硬化閉塞癥寒凝血瘀證型患者50例，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治動脈硬化閉塞癥寒凝血瘀型患者50例，男31例，女19例；年齡50·85歲，平均69.7歲。

適應證：動脈硬化閉塞癥符合1990年中國中醫(yī)藥學會外科脈管炎專業(yè)委員會擬定的診斷標準，寒凝血瘀型符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》（1995）擬定寒凝血瘀型證候診斷標準。

禁忌證：肢體嚴重缺血瀕臨壞死者，合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病者，合并凝血功能障礙者，皮膚破損、感染、皮下出血之處的穴位不宜使用。

治療方法：①做準備物品：一次性注射器，藥物及消毒用品。②常用藥物：甲鈷胺注射液，復方丹參注射液。③向患者做好治療前解釋工作，協(xié)助患者做好準備，取合適體位。④據(jù)患者病情選擇藥物，缺血重者選復方丹參注射液，神經(jīng)損傷重者選甲鈷胺注射液，常規(guī)消毒，l mL -次性注射器抽取藥液，針刺穴位得到針感后，每個穴位注射藥液1 mL，1次/d。7N14 d為1個療程。⑤常用穴位：足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交等。⑥注意事項：對于初次接受治療的患者應該做好治療前解釋工作，詳細講解針刺得氣感，避免患者產(chǎn)生恐懼心理。針刺入穴位后注意回抽一下，看是否有回血，如果有回血應將針拔出，重新刺入。

不良反應及處理：①出血：如不慎致皮下出血或瘀血，可先冷敷減少出血，后熱敷促使其吸收。②感染：患者微循環(huán)障礙，或有大血管狹窄閉塞，機體免疫力下降，易于感染。穴位注射部位如發(fā)生紅腫熱痛，行抗炎治療。

評價標準：中醫(yī)療效評價標準依據(jù)《中華人民共和國行業(yè)標準（1995）》。①治愈：患肢疼痛消失，皮色、膚溫恢復正常，步履活動自如，或趺陽脈可觸及。②好轉：疼痛基本消失，但步履活動不能持久。③未愈：疼痛不能控制，或繼續(xù)向近端發(fā)展，甚至出現(xiàn)潰瘍。

西醫(yī)療效評價標準：①臨床治愈：癥狀基本消失；步行速度80～ 100步/mm，并能持續(xù)步行≥1 000 m無不適者；肢體血流踝/肱比值（ABI）或經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）明顯改善。②顯著有效：癥狀明顯改善；步行速度80～ 100步/min，持續(xù)步行≥500 m無不適者；肢體血流踝/肱比值（ABI）或經(jīng)皮氧分壓（TcP02）有改善。③進步：臨床癥狀減輕；步行速度80～100步/min，行走距離≥200 m。④無效：治療1個療程后，癥狀無改善，病情繼續(xù)發(fā)作甚至惡化。

評價方法：應用量化評分表評價治療前后患肢癥狀改善情況。①疼痛；②麻木；③皮膚溫度；④間歇性跛行。

客觀性評價指標：①治療前后踝/肱比值（ABI）；②經(jīng)皮氧分壓測定（TcPO2）。

結果

50例患者中，麻木癥狀45例，治療后改善42例（93.3%）；伴有靜息痛癥狀18例，治療改善16例（88.9%）；間歇性跛行 后改善42例（93.30/0）；伴有靜息痛癥狀18例，治療改善16例（88.9 010）；間歇性跛行22例，治療后改善21例（95.5%）。討論

中醫(yī)認為動脈硬化閉塞癥屬于痹證、痿證、脈痹、脫疽范疇，采用活血化瘀、通脈止痛治療。穴位注射可疏經(jīng)通絡、行氣活血，有助于藥物通過穴位滲透發(fā)揮作用，使得藥物與穴位相輔相成，協(xié)同作用增進效果，緩解癥狀，稱藥穴交互作用。在這個過程中，經(jīng)穴和藥物的親和性、歸經(jīng)性、直達性、趨病性、速效性及延長型等特殊功能促使穴位注射的高效和速效[1]?！秲冉?jīng)》中“治痿獨取陽明”理論指出，足陽明經(jīng)穴是治療的主要穴位。足三里為足陽明經(jīng)之合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，又“主潤宗筋”，可改善下肢氣血；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)之合穴，又為八脈交會穴之筋會穴，主治下肢痿痹證及各種筋?。蝗幗粸樽闳幗?jīng)在下肢的交會穴，可疏通足三陰經(jīng)氣血；豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡穴，主治下肢痿痹證。諸穴合用，加之藥物的活血化瘀、解痙鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等，雙效合一從而發(fā)揮通脈止痛、活血化瘀之功效。選擇2～4穴，每穴位用量1 mL，1次/d，即可達到有效治療量，患者易于接受，依從性較強。

本研究顯示，治療1個療程后，患者臨床癥狀明顯改善，臨床總有效率達93%。穴位注射療法通過針刺、穴位、藥物共同作用于機體，彼此相互作用，最終達到平衡機體，治愈疾病的目的[2]，是一種安全、有效的治療動脈硬化閉塞癥的中醫(yī)操作方法。

參考文獻

[1]倪峰，林靜瑜.穴位注射療法作用機制探討[J].中國針灸，2003，23（10）：609-611.

[2]康志強.穴位注射作用效應及機制的研究進展[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20（2）：119.