腦卒中后焦慮、抑郁的中西醫(yī)治療效果觀察

方云芬 沈躍玲

摘要 目的：探討中西醫(yī)治療腦卒中后焦慮、抑郁患者的效果。方法：收治腦卒中后焦慮、抑郁患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采用西藥治療，觀察組采用中藥治療。結(jié)果：觀察組患者焦慮、抑郁改善情況及生活活動(dòng)恢復(fù)情況與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中藥及西藥在治療腦卒中后焦慮、抑郁患者中具有相似且較好的臨床效果，且無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 腦卒中；焦慮、抑郁；中西醫(yī)治療

腦卒中后抑郁是腦卒中常見并發(fā)癥[1]。焦慮和抑郁使得患者生活質(zhì)量下降，是影響預(yù)后的重要因素嘲。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)及理念的發(fā)展提高，臨床上治療腦卒中后焦慮、抑郁的方法也不斷變化。本文旨在研究傳統(tǒng)醫(yī)藥對(duì)腦卒中后焦慮、抑郁患者臨床治療效果，選取我院收治的90例腦卒中后焦慮、抑郁患者進(jìn)行研究、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年9月- 2017年9月收治腦卒中后發(fā)生抑郁、焦慮患者90例，用數(shù)字順序法分為觀察組和對(duì)照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡45～71歲，平均（56.4±6.1）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡49～68歲，平均（58.2±4.5）歲。兩組在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合世界衛(wèi)生組織2014年關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均有CT或磁共振影像診斷。②抑郁標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編《中國(guó)精神疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。③中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)H。④無(wú)相關(guān)藥物禁忌證。⑤知曉此次研究且愿意全程配合的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有相關(guān)藥物禁忌或過(guò)敏患者。②不同意參加此次研究的患者。③合并癡呆、意識(shí)障礙等精神疾病的患者。④有急性腦出血傾向的患者。

治療方法：對(duì)照組使用氟哌噻噸美利曲辛及舍曲林。氟哌噻噸美利曲辛，口服l片/d，舍曲林口服1片/d，堅(jiān)持治療21 d。觀察組使用疏肝解郁膠囊口服，2次/d，早晚各1次，療程為6周。湯劑采用柴芍六君湯（潞黨參，茯苓，白術(shù)，白芍，柴胡，楠木香），隨癥加減，100 mL/d，分2～3次服用。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在入院治療前、治療后3周評(píng)估兩組患者焦慮及抑郁情況。②出院1個(gè)月后復(fù)診，通過(guò)日常生活活動(dòng)能力量表來(lái)評(píng)估患者改善情況，主要包括大小便情況、進(jìn)食、穿衣、上樓梯等，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明康復(fù)情況越好，滿分100分。③比較兩組患者用藥不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者入院治療前及治療3周后HAMA及HAMD評(píng)分情況比較：兩組患者入院治療前HAMA及HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后對(duì)觀察組與對(duì)照組HAMA及HAMD評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表l。

兩組用藥不良反應(yīng)比較：對(duì)照組用藥期間出現(xiàn)失眠1例，口干1例。觀察組未出現(xiàn)自述不適癥狀。

兩組出院后1個(gè)月隨訪日常生活活動(dòng)能力改善比較：觀察組隨訪患者評(píng)分（85±5）分，對(duì)照組隨訪患者評(píng)分（80±5）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.051。

討論

焦慮、抑郁狀態(tài)是腦卒中后最常見的并發(fā)癥。臨床上由于許多腦卒中患者本身存在語(yǔ)言障礙，早期抑郁表現(xiàn)多為焦慮和無(wú)欲，這就常常導(dǎo)致無(wú)明顯癥狀的抑郁發(fā)病顯得更加隱蔽。隨著時(shí)間的推移，抑郁的存在不僅能夠加重腦卒中相關(guān)癥狀，而且容易形成焦慮，使得自己莫名其妙緊張地去面對(duì)問(wèn)題，總覺(jué)得自己難以處理個(gè)人事務(wù)，陷于無(wú)法解決的自我懷疑之中等。這些負(fù)面心理負(fù)擔(dān)的不斷加重，不僅僅對(duì)患者腦卒中治療效果有嚴(yán)重影響，康復(fù)情況也不理想，有一種負(fù)罪感，嚴(yán)重者還會(huì)有自殺傾向。對(duì)此，我們?cè)谀X卒中后并發(fā)抑郁的治療上需要及時(shí)并準(zhǔn)確。對(duì)于腦卒中后抑郁的治療，中醫(yī)和西醫(yī)在治療上都有相關(guān)研究和優(yōu)勢(shì)。

既往，從文獻(xiàn)報(bào)告來(lái)看中藥療效還是比較確切的，但是其使用受制于出院后患者較差的藥物依從性，所以后續(xù)相關(guān)的研究和報(bào)道并不多。隨著現(xiàn)代中藥制藥工藝和包裝的提升，患者服藥依從性得到了明顯的提升，因此本次研究，我們主要擬探討傳統(tǒng)醫(yī)藥對(duì)腦卒中抑郁、焦慮的進(jìn)一步治療效果。通過(guò)對(duì)觀察組采用口服疏肝解郁膠囊和柴芍六君湯隨癥加減治療，我們發(fā)現(xiàn)患者的抑郁和焦慮改善效果相當(dāng)明顯，和西藥治療比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。舒肝解郁膠囊主要由貫葉金絲桃和刺五加兩味藥組成。貫葉金絲桃具有涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛之功，在治療精神性疾病方面已有悠久的歷史。而刺五加能益氣健腦、益腎安神，臨床上一直用于神經(jīng)衰弱、失眠及抑郁的治療。對(duì)柴芍六君湯隨患者證型進(jìn)行加味，注重患者整體的情況，運(yùn)用一種整體的治療觀念讓患者生活能力改善。出院后1個(gè)月隨訪復(fù)查，我們可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者生活中的大小便情況、進(jìn)食、穿衣、上樓梯等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是對(duì)照組在用藥過(guò)程中出現(xiàn)了1例口干和l例失眠情況，而觀察組用藥期間無(wú)1例不良反應(yīng)出現(xiàn)。因此說(shuō)明，觀察組的用藥效果還是安全的。但是我們也應(yīng)該看到，本次研究的樣本量不足夠大，對(duì)藥物不良反應(yīng)的大樣本缺乏說(shuō)服力，需要在今后的工作中完善和補(bǔ)充。

綜上所述，從本次研究的腦卒中后焦慮、抑郁治療的情況來(lái)看，中藥組的療效是確切的，舒肝解郁膠囊和柴芍六君湯聯(lián)合治療腦卒中后焦慮、抑郁值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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