輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合超聲碎石治療輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值

應(yīng)永忠，馬福才

（青海省海東市民和縣人民醫(yī)院，青海 海東 810800）

0 引言

輸尿管結(jié)石是導(dǎo)致上尿路積水、腎絞痛、感染的主要原因，高發(fā)于20～40歲青壯年男性。只有少數(shù)則原發(fā)于輸尿管，而大多數(shù)繼發(fā)于腎內(nèi)結(jié)石，若不及時(shí)清除輸尿管腔中結(jié)石，則可形成梗阻或并發(fā)腫瘤、息肉、感染等，致使腎實(shí)質(zhì)變薄或腎積水，從而損害腎功能[1]。本研究將40例輸尿管結(jié)石患者應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合超聲碎石治療，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年10月至2017年10月于我院治療的80例輸尿管結(jié)石患者按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，治療組40例，男、女分別為30例、10例；年齡18～73歲，平均（44.87±7.92）歲。對(duì)照組40例，男、女分別為27例、13例；年齡21～76歲，平均（45.03±8.16）歲。兩組的一般資料均可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組行輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合超聲碎石術(shù)：患者經(jīng)腰麻后取截石位，注水時(shí)于膀胱中置入輸尿管鏡來(lái)評(píng)估膀胱情況，于斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下于輸尿管中插入輸尿管鏡，若輸尿管開(kāi)口較窄，則用鈥激光切開(kāi)后進(jìn)鏡。推送輸尿管鏡至結(jié)石所在部位，分析結(jié)石的活動(dòng)度、質(zhì)地、大小以及是否存在息肉等，若為小結(jié)石，則應(yīng)用超聲碎石后吸出；若為大結(jié)石，則先用鈥激光擊碎結(jié)石，再用超聲碎石術(shù)進(jìn)一步擊碎結(jié)石后吸出；若結(jié)石包裹著息肉炎性肉芽促織，則先用鈥激光切除息肉及其肉芽組織，將結(jié)石遠(yuǎn)端暴露出來(lái)后再應(yīng)用鈥激光碎石和超聲清石；若結(jié)石處于輸尿管上段，則為防止結(jié)石上移，將手術(shù)床傾斜30°，將結(jié)石用套石籃牢固固定后手術(shù)。術(shù)畢留置導(dǎo)尿管、雙J管。對(duì)照組行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)：于患者腰部或腹部做一切口，切開(kāi)輸尿管壁，取出結(jié)石，之后置入雙J管，待輸尿管壁切口閉合后實(shí)施腹腔引流，最后閉合手術(shù)切口。兩組均于術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)用抗生素，術(shù)后4周將雙J管拔除。分析兩組手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)以及術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0軟件分析兩組結(jié)果，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別表示為均值±方差（±s）、百分率（%），分別行t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)分析

治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間相比于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察指標(biāo)分析（±s）

表1 觀察指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）治療組 40 34.77±13.02 13.46±6.12 9.61±2.38 2.57±0.92對(duì)照組 40 76.84±19.13 62.97±17.53 24.83±7.05 7.44±1.28 t 11.4983 16.8643 12.9366 19.5395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除情況分析

兩組輸尿管上段結(jié)石清除率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但治療組輸尿管中下段結(jié)石清除率、總清除率相比于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除情況分析（n, %）

3 討論

輸尿管結(jié)石主要是由尿液晶體鹽濃度過(guò)高而析出的晶體鹽沉淀、凝結(jié)而成，常規(guī)的切開(kāi)取石術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后患者無(wú)法迅速康復(fù)[2]；但輸尿管鏡下碎石術(shù)因具有微創(chuàng)、疼痛小、患者恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療中[3]。輸尿管鏡下碎石的方法包括氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等，但前者難以徹底粉碎機(jī)體大、硬度高的結(jié)石，并易誘發(fā)出血、創(chuàng)傷等并發(fā)癥[4-5]；后者應(yīng)用納米鈥激光碎石技術(shù)，作用時(shí)間短，峰值功率高，光動(dòng)力強(qiáng)，可迅速將任何體積、硬度的結(jié)石擊碎為不足1mm的碎石，不會(huì)使結(jié)石移位，并且水可以吸收鈥激光產(chǎn)生的大多數(shù)脈沖能量，其能量?jī)H對(duì)組織表面產(chǎn)生電凝、汽化等作用，可有效切割、消融組織，術(shù)中也可一并處理輸尿管狹窄、炎性息肉等[6-7]。

本研究探討了輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合超聲碎石治療輸尿管結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值。超聲碎石的基本原理為超聲波經(jīng)過(guò)換能器后可產(chǎn)生高頻超聲波振動(dòng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械能，再借助探針經(jīng)內(nèi)窺鏡將超聲振動(dòng)傳至結(jié)石，使結(jié)石產(chǎn)生高頻振動(dòng)而粉碎，再借助清除裝置將碎石吸附至體外，這樣不僅可將碎石清除干凈，不會(huì)出現(xiàn)反復(fù)鉗取碎石而損傷輸尿管壁的情況，可減輕術(shù)后排石所致的疼痛[8-9]；還可在解除合并積膿或腎積水患者梗阻的同時(shí)將積膿或積水吸出，降低細(xì)菌感染和腎盂被灌注壓力沖擊的風(fēng)險(xiǎn)[10]。超聲碎石與狄激光聯(lián)用，可有效結(jié)合高效能超聲、脈沖能量、負(fù)壓吸引等多方面功能，有效發(fā)揮粉碎、清除結(jié)石的作用，增加碎石的穩(wěn)定性和高效性。本研究結(jié)果顯示，治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及輸尿管中下段結(jié)石清除率、總清除率相比于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明，輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合超聲碎石具有確切的療效。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光聯(lián)合超聲碎石可有效治療輸尿管結(jié)石，可減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，可使患者術(shù)后及早下床活動(dòng)，縮短住院時(shí)間，還可增加輸尿管中下段結(jié)石清除率、總清除率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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