開腹子宮肌瘤剔除術的臨床研究

廖喜紅

（青海省大通縣人民醫(yī)院，青海 西寧 810100）

0 引言

子宮肌瘤是一種發(fā)生率較高的婦科良性盆腔腫瘤，其可引起貧血、經(jīng)期延長等諸多癥狀，并且子宮肌瘤多伴有不孕，臨床可通過子宮切除術對子宮肌瘤進行治療，是育齡婦女進行子宮手術的重要因素，隨著社會的發(fā)展，患者對機體器官的完整性以及子宮生理功能越來越重視，臨床對于要求保留子宮以及生育能力的患者越來越多，使得子宮肌瘤剔除手術應用率越來越高。近些年通過臨床實踐，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術成效較為滿意，其與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術都各有特點[1-5]。本次研究觀察開腹子宮肌瘤剔除術對2015年2月至2017年2月我院收治的60例子宮肌瘤患者具體影響，旨在為臨床合理選擇手術方式提供依據(jù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2015年2月至2017年2月我院收治的60例子宮肌瘤患者。60例患者均經(jīng)婦科檢查或者B超確診。按照手術方式分為兩組。開腹組34例給予開腹子宮肌瘤剔除，26例腹腔鏡組患者給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，其中開腹組年齡24.8～44.2歲，平均（34.45±2.21）歲。腹腔鏡組年齡24.1～44.8歲，平均（34.27±2.96）歲，兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

納入標準：均為影像學確診為子宮肌瘤?；颊呔鶡o明顯痛經(jīng)、貧血以及月經(jīng)過多等癥狀，或癥狀輕微。子宮肌瘤直徑均小于60mm，子宮小于孕9周。排除標準：（1）患者合并有嚴重臟器疾??；（2）檢查發(fā)現(xiàn)患者合并宮頸、附件等腫瘤病變；（3）妊娠期患者。

1.2 方法

開腹組34例給予開腹子宮肌瘤剔除，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉后按照常規(guī)手術流程操作，腹腔鏡組26例給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，采用氣管插管麻醉后建立氣腹，做操作孔，通過切開子宮漿膜層等到達瘤體并進行剔除，縫合后取出瘤體。

1.3 觀察指標

詳細記錄60例患者術中出血量、手術并發(fā)癥、手術時間以及排氣時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對本課題60例患者的研究資料進行分析。正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“Mean±SD” 表 示， 非 正 態(tài) 數(shù) 據(jù) 采 用Median（IQR），計數(shù)資料如不良反應發(fā)生率采用例數(shù)或百分比表示。兩組獨立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組60例患者統(tǒng)計結果顯示，開腹組所花費的手術時間明顯短于腹腔鏡組，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。開腹組術中出血量明顯多于腹腔鏡組，在術后排氣時間上也長于腹腔鏡組，對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組手術并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術指標對比[±s, n(%)]

表1 兩組患者手術指標對比[±s, n(%)]

組別 n 術中出血量（mL）手術時間（min）排氣時間（h）手術并發(fā)癥腹腔鏡組開腹組t/χ2 P 26 34 92.3±7.4 126.7±18.3 9.967 0.000 129.4±19.2 95.4±14.2 7.577 0.000 18.4±18.6 32.4±11.2 0.393 0.001 3（11.54）5（14.71）0.246 0.125

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的婦科良性腫瘤，并非所有的子宮肌瘤患者都需要采取子宮全切術進行治療，子宮肌瘤直徑較小且無明顯癥狀的患者，滿足上述條件且有保留生育功能需求的患者均可采用子宮肌瘤剔除術。

雖然目前臨床上腹腔鏡手術取得了諸多優(yōu)勢，但是相較于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術，醫(yī)師需要熟練掌握腹腔鏡手術器械，學習曲線較長，需要資深醫(yī)師進行操作，手術難度較高、手術時間長，由于這些方面的局限性，所以目前腹腔鏡子宮肌瘤剔除術并不能從根本上替代傳統(tǒng)的經(jīng)腹式手術。而傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術是基層所廣泛應用并具有統(tǒng)一操作規(guī)范的簡單術式，經(jīng)濟適用性較好，患者經(jīng)濟壓力不大，婦科臨床醫(yī)師可快速掌握，且手術視野清晰、適應證較廣，可摘除較大的子宮肌瘤，并且在良好的術野下通過手的觸摸將肉眼無法發(fā)現(xiàn)的小肌瘤剔除掉。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術適用于直徑在4～10cm的單發(fā)肌瘤。開腹子宮肌瘤剔除術雖不如其具有微創(chuàng)、恢復快的特點，但也具有操作方便，對直徑較大、多發(fā)的肌瘤較為有效[6-10]。

綜上所述，腹腔鏡手術需要應用較為昂貴的設備，且學習曲線較長，有諸多因素限制了在基層醫(yī)院的推廣，開腹子宮肌瘤剔除術學習曲線短，是基層廣泛應用的術式，經(jīng)濟適用性良好，對直徑較大、多發(fā)、肉眼難以察別的子宮肌瘤較為有效，可為手術提供清晰直觀的手術視野，但也有著諸多局限性，臨床應根據(jù)醫(yī)院設施、患者經(jīng)濟能力以及子宮肌瘤具體情況選擇術式。

[1] 蔡興苑,盧丹,魏薇,等.子宮肌瘤剔除術后復發(fā)情況及相關危險因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(5)：358-360.

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