李朝霞
(內(nèi)蒙古第三醫(yī)院(精神衛(wèi)生中心),內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,對腦梗塞患者的搶救成功率已經(jīng)基本得到保障,但大部分腦梗塞患者會存在后遺癥[1],此時病情影響以及生活狀態(tài)的變化都使得患者心理狀態(tài)出現(xiàn)不同程度的問題,如焦慮抑郁等負(fù)面情緒尤為明顯,這不利于患者的康復(fù)護理治療,難以保障治療依從性[2],在進行康復(fù)干預(yù)時容易出現(xiàn)抵觸情緒,這不但會降低康復(fù)質(zhì)量,同時容易發(fā)生護患沖突[3],對患者和護患關(guān)系而言均有不良影響。筆者所在醫(yī)院結(jié)合近年來收治腦梗塞患者臨床實踐情況并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn),對傳統(tǒng)護理模式進行調(diào)整,以患者為中心制定系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),在改善患者負(fù)性情緒和護理滿意度方面取得了突出成就,現(xiàn)報道如下。
選筆者所在醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的120例確診為腦梗塞患者為分析對象,所有患者均接受對癥腦梗塞治療干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn)與腦梗塞康復(fù)期診斷內(nèi)容符合;②均屬于首發(fā)急性頸內(nèi)動脈系腦梗塞;③對本研究內(nèi)容知情并表示配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神障礙、溝通障礙等難以配合研究情況;②有濫用藥物史[4];③依從性差。對患者進行編序并采用隨機數(shù)字表將其以各組60例分為對照組與觀察組。對照組患者中男女例數(shù)對應(yīng)為37例、23例;年齡63~86 歲,平均(71.3±6.4)歲。觀察組患者中男女例數(shù)對應(yīng)為36例、24例;年齡61~84歲,平均(71.1±6.2)歲。分組后患者組間上述相關(guān)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件處理提示無意義(P>0.05),可做對比。
1.2.1 對照組
帶領(lǐng)患者接受各項常規(guī)檢查如肝腎功能、血尿常規(guī)等;對患者進行健康宣教以及康復(fù)訓(xùn)練,密切觀察患者變化并在發(fā)現(xiàn)異常后立即進行處理;遵循醫(yī)囑幫助患者用藥[5]。
1.2.2 觀察組
對患者進行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù):(1)環(huán)境護理。讓患者居住病房環(huán)境保持干凈,調(diào)整病房溫濕度,定時通風(fēng)和消毒,控制噪音確?;颊呔幼∑陂g感受到身心舒適[6];(2)行為指導(dǎo)。幫助患者糾正存在的不良生活習(xí)慣,如吸煙喝酒,作息不規(guī)律等;構(gòu)建多樣化的飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)如何更好地搭配食物,保障營養(yǎng)攝入的充足,在接受治療過程中要確保體質(zhì)量能夠在正常的范圍內(nèi),保持血壓水平在相對正常范圍內(nèi)[7];(3)心理護理。和患者保持定期以及有效率的溝通,在交流期間要充分尊重患者的表達(dá)以及意愿,了解患者的實際情況如對疾病了解程度、文化程度和對知識接受程度等,制定對應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案。同時和患者家屬做好溝通,告知患者家屬對其進行陪伴、關(guān)愛對于保持其積極心態(tài)的重要性,保持聆聽,用鼓勵的方式幫助患者消除各種負(fù)面情緒如焦慮、緊張、孤獨等,樹立戰(zhàn)勝疾病的信念,積極配合[8];(4)康復(fù)護理。①仰臥位。偏癱側(cè)上肢:上肢肘部伸直,置于體側(cè),肩關(guān)節(jié)稍打開,手掌和各手指伸直,手指分開,掌心向上,肩部及整個上肢墊于軟枕上;偏癱側(cè)下肢:在偏癱側(cè)腰部及大腿處墊一軟枕,使大腿保持微曲,膝部略倒向健腿,膝關(guān)節(jié)屈曲,足底平放于床上[9]。②健側(cè)臥位。偏癱側(cè)上肢:患者取健側(cè)在下的側(cè)臥位,將偏癱側(cè)肢體帶至胸前,并伸向前方直至肘部完全伸直,腕、手指關(guān)節(jié)均保持在伸展位,胸前、患肢下墊枕;偏癱側(cè)下肢:大腿向前彎曲,使其略處于健側(cè)大腿前方的位置,彎曲小腿,并使足背盡量向小腿前面靠近[10]。③偏癱病人肢體康復(fù)鍛煉方法。上肢被動運動先從肩部開始,家屬及陪床人員一手扶住病人肩部,另一手托住病人肘部,將上臂做外展、內(nèi)收及向上、向下運動。下肢的被動運動亦先從近端開始,即髖關(guān)節(jié)的被動運動,將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲,然后家屬一手扶住患側(cè)膝關(guān)節(jié),一手扶住髖部,做左右轉(zhuǎn)動動作。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù),即可指導(dǎo)進行主動運動,如練習(xí)仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動,逐漸起坐、站立、行走、下蹲,并配合拉繩、提物等運用[11]。
在護理干預(yù)前后對患者心理狀態(tài)進行評價,分別對抑郁情緒(SAS自評量表)、焦慮情緒(SDS自評量表)進行評分,分?jǐn)?shù)越高提示患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重[12]。
在護理干預(yù)前后對患者的神經(jīng)缺損功能、日常生活能力進行評價,分?jǐn)?shù)越高提示恢復(fù)效果越明顯。
護理后為患者發(fā)放本院自制護理質(zhì)量調(diào)查服務(wù)問卷,了解對護理干預(yù)評價,有滿意、一般及不滿意三個選項。
對本文所涉數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,表示為率;計量資料比較采用t檢驗,表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。
分別在護理前后對患者的焦慮和抑郁狀態(tài)進行評分,護理后兩組患者均有所改善且觀察組改善程度更為明顯,組間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳情請見表1。
表1 兩種護理模式下患者負(fù)性心理狀態(tài)比較
相對于護理前兩組患者神經(jīng)缺損功能、日常生活能力評估等均有所改善,護理后觀察組相關(guān)指標(biāo)更具優(yōu)越性(P<0.05),詳情請見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損、日常生活評分對比
通過調(diào)查問卷了解患者對護理滿意度的評價,觀察組患者對護理質(zhì)量肯定評價顯著高于對照組,組間有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
我國人口老齡化進程不斷深入,老年人的健康和生活質(zhì)量如何得到保障受到了社會各界的廣泛關(guān)注,在老年人群體中腦梗塞發(fā)病率相對較高,由于腦部長期處于缺氧缺血狀態(tài)下導(dǎo)致腦組織局部壞死、缺血性軟化,糖尿病、高血壓、心律失常等都和腦梗塞發(fā)病存在聯(lián)系,致殘率、致死率都讓人重視[13]。
腦梗塞對患者的影響不但在于發(fā)病時的生命威脅,且搶救成功后后遺癥對生活質(zhì)量的影響也是腦梗塞治療質(zhì)量評估中不可或缺的部分,采取有效措施以保障腦梗塞患者康復(fù)質(zhì)量具有重要意義。為患者制定護理干預(yù)時,如何讓患者能夠以積極的心態(tài)面對康復(fù)措施,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,是應(yīng)該重視的內(nèi)容[14]。
本文通過對兩種護理干預(yù)患者資料前瞻性分析,從數(shù)據(jù)可知接受優(yōu)質(zhì)護理患者無論是情緒改善或者預(yù)后功能評估都存在明顯優(yōu)越性,本院所采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)涵蓋多個方面,改變了患者對護理的看法,不再像傳統(tǒng)護理下被動配合,而是成為康復(fù)鍛煉主動參加的一個主體,這對于治療依從性的保障意義突出,且積極配合下患者會根據(jù)自身情況對康復(fù)護理細(xì)節(jié)進行調(diào)整,對認(rèn)知也有積極影響。而在積極配合過程中患者對于護理內(nèi)容的了解程度不斷加深,護患之間保持足夠的溝通,這有利于患者更客觀地評價護理質(zhì)量[15]。
綜上所述,為腦梗塞患者提供優(yōu)質(zhì)護理,能夠改善患者的負(fù)面情緒,以更積極的心態(tài)面對疾病并配合治療護理,改善病情,提高護理評價,值得推廣。
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