磁共振成像技術(shù)在法醫(yī)臨床鑒定盲管創(chuàng)中的應(yīng)用研究

寧顯俊

（昆明法醫(yī)院司法鑒定中心，云南 昆明 650034）

0 引言

法醫(yī)學(xué)人體損傷鑒定中，創(chuàng)當(dāng)屬最常見(jiàn)的損傷類(lèi)型之一。從目前臨床法醫(yī)學(xué)的實(shí)踐研究來(lái)看，對(duì)于創(chuàng)道損傷的鑒定，有兩個(gè)非常重要的參數(shù)，一個(gè)是創(chuàng)口的長(zhǎng)度，另一個(gè)是創(chuàng)道的長(zhǎng)度，這兩個(gè)參數(shù)在創(chuàng)道損傷的鑒定中具有十分重要的意義[1]。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，法醫(yī)學(xué)對(duì)創(chuàng)道損傷鑒定的水平也不斷提高，磁共振技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于創(chuàng)道損傷中，極大地提高了創(chuàng)道損傷的測(cè)量的水平[2-3]。為了進(jìn)一步了解磁共振成像技術(shù)在法醫(yī)臨床鑒定盲管創(chuàng)中的應(yīng)用，本研究將2017年5月至2018年3月收治的35例損傷患者納入樣本中進(jìn)行研究，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年3月收治的35例損傷患者視為研究對(duì)象。全部患者中，男性23例，占到總數(shù)的65.7%；女性12例，占到總數(shù)的34.3%。年齡最大56歲，最小23歲，平均年齡（35.13±1.54）歲。損傷類(lèi)型方面：車(chē)禍致傷15例、他人致傷11例、意外跌傷6例、其他原因受傷3例；上肢損傷13例、下肢損傷12例、臀部損傷5例、胸腹部損傷3例、其他部位損傷2例。

1.2 方法

對(duì)全部患者分別實(shí)施CT技術(shù)診斷和磁共振成像技術(shù)診斷。CT技術(shù)診斷時(shí)，儀器設(shè)備選擇GE Hispeed雙排螺旋CT，層間距為0.6mm，掃描矩陣控制為512×512，同時(shí)在診斷檢查時(shí)，儀器設(shè)備必須對(duì)準(zhǔn)損傷部位，進(jìn)行科學(xué)的掃描，將掃描厚度設(shè)置在5～10mm。磁共振成像技術(shù)，患者根據(jù)損傷部位調(diào)整姿勢(shì)，使用西門(mén)子Vanto 1.5T磁共振儀器進(jìn)行掃描，層間距和層厚分別控制為1.0mm、3.0mm，對(duì)患者的矢狀面和冠狀面進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種診斷方式的特點(diǎn)和結(jié)果，對(duì)兩種診斷方式的準(zhǔn)確率和滿意度進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT技術(shù)診斷準(zhǔn)確數(shù)有29例，滿意有27例，準(zhǔn)確率和滿意度分別為82.9%、77.1%；磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確數(shù)有34例，滿意有33例，準(zhǔn)確率和滿意度分別為97.1%、94.3%。兩種診斷檢查方式的準(zhǔn)確率和滿意度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1。

表1 兩種診斷檢查方式準(zhǔn)確率和滿意度的比較分析[n(%)]

3 討論

盲管創(chuàng)的鑒定，具有非常嚴(yán)格的要求，因?yàn)槠渖婕暗降囊蛩乇容^多，其中最為重要的兩個(gè)因素為創(chuàng)道長(zhǎng)度和創(chuàng)口長(zhǎng)度[4]。一直以來(lái)，法醫(yī)學(xué)對(duì)于盲管創(chuàng)的鑒定工作，都發(fā)揮著十分重要的作用，但是在當(dāng)前盲管創(chuàng)工作鑒定科學(xué)性要求不斷提高的情況下，傳統(tǒng)創(chuàng)道長(zhǎng)度的鑒定已經(jīng)無(wú)法再滿足實(shí)際工作的需要[5]。在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中，碰到的創(chuàng)大多數(shù)都已經(jīng)過(guò)清創(chuàng)處理，這就直接導(dǎo)致法醫(yī)在進(jìn)行鑒定和測(cè)量的時(shí)候，無(wú)法直觀、清晰地鑒定，面臨一定的難度[6]。法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)的過(guò)程中，面對(duì)盲管創(chuàng)創(chuàng)道，在鑒定時(shí)，往往依據(jù)的是病史、傷者描述的創(chuàng)道走形等，并且利用手指在體表檢查創(chuàng)道形成的條索感，這樣的鑒定缺少一定的科學(xué)性以及合理性，只能測(cè)定潛行于皮膚較淺位置的創(chuàng)道，并不能測(cè)定皮膚深層位置的創(chuàng)道[7]。

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的背景下，臨床法醫(yī)學(xué)盲管創(chuàng)的鑒定工作取得了快速的發(fā)展，高場(chǎng)強(qiáng)的磁共振設(shè)備已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)盲管創(chuàng)工作中，極大地提高了創(chuàng)道長(zhǎng)度測(cè)定的準(zhǔn)確性和可靠性[8]。相較于傳統(tǒng)的創(chuàng)道測(cè)定方法，磁共振成像技術(shù)具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，是一項(xiàng)非常先進(jìn)的疾病及傷病診斷技術(shù)[9]。在應(yīng)用磁共振成像技術(shù)進(jìn)行創(chuàng)道長(zhǎng)度的測(cè)定時(shí)，具有對(duì)比明顯、層次分明的技術(shù)性能，在急性損傷和瘢痕期都能清楚地顯示創(chuàng)道長(zhǎng)度[10]。急性期可見(jiàn)局部軟組織腫脹，可以斑片狀異常信號(hào)，TlWI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2WI脂肪抑制序列高信號(hào)；亞急性期，TlWI可出現(xiàn)高信號(hào)，T2WI為低信號(hào)；瘢痕期可見(jiàn)局部軟組織萎縮，條索狀，TlWI低信號(hào)，T2WI低信號(hào)[11]。與常規(guī)CT技術(shù)相比，臨床法醫(yī)盲管創(chuàng)鑒定中，選擇磁共振成像技術(shù)進(jìn)行診斷，具有較為明顯的優(yōu)點(diǎn)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）離子化放射不存在放射性損害或放射性損害比較少，也無(wú)生物學(xué)損害；（2）可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像；（3）受到的骨像干擾比較少，檢測(cè)時(shí)的準(zhǔn)確性比較高[12]。本文研究結(jié)果顯示，在診斷的準(zhǔn)確率方面，磁共振成像技術(shù)要明顯高于CT技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明了磁共振成像技術(shù)在臨床法醫(yī)盲管創(chuàng)的診斷中，其誤診、漏診情況要少于CT診斷。另外，在滿意度的比較方面，磁共振成像技術(shù)也要明顯高于CT技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這主要是因?yàn)榇殴舱癯上窦夹g(shù)診斷的優(yōu)勢(shì)，更加容易獲得患者的廣泛認(rèn)可，進(jìn)而滿意度更高。

綜上所述，法醫(yī)臨床盲管創(chuàng)的鑒定工作中，對(duì)鑒定設(shè)備和技術(shù)在創(chuàng)道的長(zhǎng)度準(zhǔn)確性方面的要求比較高，磁共振成像技術(shù)是一種非?？茖W(xué)的技術(shù)，將其應(yīng)用在法醫(yī)學(xué)臨床盲管創(chuàng)的鑒定中，實(shí)現(xiàn)了“隨時(shí)測(cè)量，準(zhǔn)確鑒定”的目標(biāo)，極大地提高了盲管創(chuàng)鑒定的水平，減少了漏診、誤診等情況的出現(xiàn)，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值，值得法醫(yī)學(xué)臨床盲管創(chuàng)鑒定工作的廣泛推廣應(yīng)用。

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