健脾愈瘍方治療難治性消化性潰瘍60例*

★ 謝明君 姜?jiǎng)铝?葛來安**

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004)

消化性潰瘍一般包括胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍，是消化系統(tǒng)常見疾病，隨著近年內(nèi)鏡檢查的普及，潰瘍發(fā)現(xiàn)率逐年提升。引起潰瘍的原因主要有幽門螺旋桿菌感染、藥物刺激、胃酸/胃蛋白酶對黏膜自身消化及其他。目前由于強(qiáng)有力質(zhì)子泵抑制劑的出現(xiàn)，一般通過根治幽門螺旋桿菌、抑酸等治療，大部分潰瘍都能治愈。但臨床也常出現(xiàn)連續(xù)治療8周及以上時(shí)間，而療效不佳的消化性潰瘍，也就是難治性潰瘍[1]。我科運(yùn)用自擬健脾愈瘍方治療難治性消化性潰瘍60例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月經(jīng)我科診治的難治性消化性潰瘍患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=60)和觀察組(n=60)。其中對照組男性42例，女性18例；年齡22～60歲，平均年齡(45.64±5.82)歲；病程為1～15年，平均病程為(5.46±0.68)年；胃潰瘍18例，十二指腸潰瘍37例，復(fù)合型潰瘍5例；觀察組男性38例，女性22例；年齡25～58歲，平均年齡(48.53±5.75)歲；病程為1～13年，平均病程為(5.82±0.66)年；胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍38例，復(fù)合型潰瘍6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組一般資料在年齡、性別、病程、病情等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用規(guī)范化治療，四聯(lián)治療方案如下：口服麗珠胃三聯(lián)片2周(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10900084、H10950320、H10960227)，4片/日，2次/日，奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130093)20mg/次，晨起空腹服一次，共服8周。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，每日服中藥湯劑一劑，用方為我科自擬健脾愈瘍方，具體方藥如下：黨參15g、茯苓12g、白術(shù)12g、白扁豆15g、山藥15g、砂仁10g、薏仁15g、赤芍10g、丹參12g、白芍12g、生姜5g、甘草5g、三七粉3g沖服。臨床加減如下：氣虛者，加黃芪15g；陰虛者，加玉竹12g、麥冬12g、石斛15g；陽虛者，加高良姜10g、香附10g；氣郁者，加柴胡10g、陳皮12g、佛手15g；血瘀者，加山楂15g、郁金10g、蒲黃10g、五靈脂10g、川芎12g。上藥煎2次，共取汁600ml，將三七粉沖勻，分2次溫服，每日一劑，共服8周。

兩組均治療8周，療程結(jié)束后進(jìn)行胃鏡復(fù)查，統(tǒng)計(jì)療效并進(jìn)行分析。痊愈及有效患者隨訪1年，1年內(nèi)復(fù)查胃鏡，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》第8版[2]消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)：①劍突下疼痛，或伴有胃脹、反酸、惡心、不欲飲食等癥；②查體胃脘部觸診可有壓痛；③電子胃鏡檢查明確消化性潰瘍，且胃潰瘍經(jīng)病理證實(shí)；④治療過8周以上，且最近1月內(nèi)未服用殺HP及BBI等藥物。

中醫(yī)證型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行分類。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；②內(nèi)鏡診斷為潰瘍，但經(jīng)病理診斷為惡性病變者；③未成年及大于60歲者；④妊娠或哺乳期女性；⑤精神不正常不能配合治療者；⑥對本觀察治療方案不能耐受或不愿接受者。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)患者癥狀、胃鏡檢查結(jié)果制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：內(nèi)鏡下潰瘍面消失，胃痛、胃脹等癥狀消失；有效：內(nèi)鏡下潰瘍面較治療前縮小50%以上，癥狀明顯緩解；無效：潰瘍面縮小小于50%，癥狀緩解不明顯。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

5.1 兩組患者療效對比 見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=60) 例

注：與對照組比較，X2=4.951，P=0.0262<0.05。

5.2 兩組復(fù)發(fā)率對比 見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

注：與對照組比較，X2=3.785，P=0.0142<0.05。

6 討論

消化性潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入，本病的發(fā)病機(jī)制也由“無酸不潰瘍”向“無HP不潰瘍”轉(zhuǎn)變，可見HP在本病發(fā)病中的重要作用，因此本病的治療也主要為抑酸和殺滅HP，常用質(zhì)子泵抑制劑和抗生素三聯(lián)或四聯(lián)用藥[5]。但臨床有部分患者，在常規(guī)用藥8周后，潰瘍難以愈合或者容易復(fù)發(fā)，有學(xué)者研究可能與HP耐藥、用藥不規(guī)律、作息飲食不健康及心理焦慮等因素導(dǎo)致潰瘍邊緣纖維化不能完全愈合，導(dǎo)致難治性潰瘍的發(fā)生[6]。

由于難治性潰瘍?yōu)榕R床治療難點(diǎn)，容易反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)藥治療本病療效逐漸被人們重視。本病屬中醫(yī)“胃脘痛” “胃瘍”范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病主要與脾胃虛弱密切相關(guān)，患者由于先天不足或飲食失宜或感受濕熱外邪，導(dǎo)致脾胃虛弱，從而引起氣運(yùn)不健，濕熱中阻，氣滯血瘀等表現(xiàn)。筆者在治療本病過程中，發(fā)現(xiàn)潰瘍反復(fù)發(fā)作多伴有脾虛，而久病多瘀，氣虛日久患者?？梢娧霭Y狀，因此自擬健脾愈瘍方治療難治性消化性潰瘍。方中黨參、白術(shù)、茯苓具有很好的健脾益氣利濕功效，在本方中為君藥；山藥、白扁豆、薏仁為臣藥，能助上述君藥健脾益氣祛濕之功；而赤芍、丹參、田七為活血通絡(luò)之用，對潰瘍面愈合有顯著作用；芍藥、甘草緩急止痛，對潰瘍引起疼痛及潰瘍面的愈合有較好作用，上藥共為佐藥；而臨床根據(jù)患者不同證型偏屬可進(jìn)行加減而共奏健脾益氣利濕，愈瘍止痛之功效。

通過本觀察統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來分析，在有效率方面，對照組有效為51例，有效率為85%，

觀察組有效為55例，有效率為91.67%，兩組對比有顯著性差異(P<0.05)；復(fù)發(fā)率方面，對照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為23.53%，觀察組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為10.91%，兩組對比有顯著性差異(P<0.05)。因此在治療有效率方面及復(fù)發(fā)率方面兩組差異均有顯著性差異，即自擬健脾愈瘍方結(jié)合西藥治療難治性潰瘍較單純運(yùn)用西藥治療更有優(yōu)勢，值得臨床推薦使用。

[1]李靜.40例難治性消化性潰瘍患者的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(13)：84-85.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:387-389.

[3]國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:6.

[4]李智慧.高壓氧聯(lián)合四聯(lián)療法治療難治性消化性潰瘍的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(14):87.

[5]李剛勇.雷貝拉唑聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍療效和安全性評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,48(7):35.

[6]Scheiman J M,Devereaux P J,Herlitz J,et al.Prevention of peptic ulcers with esomeprazole in patients at risk of ulcer development treated with low-dose acetylsalicylic acid:a randomised, controlled trial (OBERON) [J].Heart,2011, 97(10): 797-802.