中醫(yī)綜合療法聯(lián)合西藥治療周圍性面癱45例

張留勛，侯愛云

(襄城縣人民醫(yī)院，河南 襄城 461700)

周圍性面癱又稱Bell麻痹或面神經(jīng)炎，為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓，是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，臨床常見口角歪斜，無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴動(dòng)作，給患者日常工作、生活帶來不便同時(shí)，也給患者的心理造成了不良影響。如何采用中西醫(yī)結(jié)合多聯(lián)治療方法，提高臨床治愈率，改善患者的工作及生活狀態(tài)，減輕疾病對(duì)患者的不良心理影響，是目前本病的研究方向和難點(diǎn)。2016年3月—2018年3月，筆者采用中醫(yī)綜合療法聯(lián)合西藥治療周圍性面癱45例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇襄城縣人民醫(yī)院收治的周圍性面癱患者90例，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，男25例，女20例；年齡平均(52.25±6.59)歲；病程平均(9.19±1.36) d。治療組45例，男26例，女14例；年齡平均(51.98±6.30)歲；病程平均(9.22±2.26) d。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)病學(xué)》[1]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。病史及發(fā)病特點(diǎn)：多有面部受涼、受潮史或吹風(fēng)史，少數(shù)患者病前數(shù)天可有耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀；患者晨起刷牙或進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)功能障礙或被他人發(fā)現(xiàn)而就診。臨床癥狀：患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能揚(yáng)眉，眼裂擴(kuò)大，眨眼功能消失，鼻唇溝或變淺平坦，口角歪向健側(cè)，患者不能鼓腮或鼓腮時(shí)患側(cè)口角漏氣，喝水時(shí)口角流水，進(jìn)食時(shí)食物滯留在頰部，或舌前2/3味覺減退，少數(shù)患者可有耳聾、耳鳴、重聽等現(xiàn)象。肌電圖檢查提示：面神經(jīng)脫髓鞘或軸索損傷改變。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①病程超過2個(gè)月以上；②外傷、腦血管病變、腫瘤、手術(shù)、格林巴利綜合征、耳部及乳突病變，以及其他全身性疾病所繼發(fā)的面神經(jīng)麻痹；③伴發(fā)嚴(yán)重的心、腦、腎系統(tǒng)疾病，及肝、腎功能不全的患者。

4 治療方法

對(duì)照組給予地塞米松注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20160119，5 mg) 10 mg/d，靜脈注射，1 d 1次，連用7 d；甲鈷胺膠囊(奇信，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)， 批號(hào)20160218，0.5 mg)，0.5 mg/次，3次/d，口服2個(gè)月。合并病毒感染者，加阿昔洛韋片(鄭州永和制藥有限公司生產(chǎn)， 批號(hào)20151223，0.2 g)，0.2 g/次，3次/d，口服1周。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合治療：①給予參芪五白面癱方，藥物組成：白芷15 g，白附子6 g，白芥子12 g，白僵蠶10 g，白芍15 g，黨參15 g，黃芪15 g，防風(fēng)12 g，全蝎6 g，蜈蚣3 g，玄參10 g，川芎12 g，當(dāng)歸10 g，大青葉15 g，甘草片6 g。1 d 1劑，水煎服，早、晚分2次口服。② 針刺治療，主穴：陽(yáng)白、攢竹、四白、迎香、顴髎、地倉(cāng)、承漿、頰車、下關(guān)、牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池、乳突、阿是穴、太陽(yáng)、合谷、足三里等。 操作方法：選用一次性無菌鋁薄片針灸針(北京科苑達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20151019)，陽(yáng)白、攢竹向下斜刺，四白、迎香向上斜刺，承漿、地倉(cāng)向頰車斜刺，下關(guān)、牽正、翳風(fēng)、風(fēng)池、乳突、阿是穴為直刺，太陽(yáng)、合谷直刺淺刺，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，1 d 1次，連續(xù)針刺1個(gè)月。③ 紅外線治療，操作方法：在面神經(jīng)分布區(qū)給予紅外線照射，以莖乳突孔附近為主，治療1個(gè)月。④ 物理治療：對(duì)癱瘓面肌用手局部按摩，用毛巾熱敷，治療1個(gè)月。兩組均治療2個(gè)月后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床常見疾病治療標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：臨床癥狀消失，表情肌完全恢復(fù)正常，額紋對(duì)稱，兩眉平齊，眼瞼閉合正常，談笑時(shí)無口眼歪斜，飲食正常，鼓腮不漏氣。顯效：面部靜觀基本無異常，額紋基本對(duì)稱，眼瞼閉合不緊、兩側(cè)不對(duì)稱，患側(cè)鼻唇溝稍淺，做極度鼓腮或呲牙動(dòng)作時(shí)有輕微口歪。有效：癥狀較前改善，但額紋不對(duì)稱，談笑時(shí)仍有明顯口眼歪斜癥狀。④無效：各項(xiàng)癥狀較前無明顯變化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.07，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組周圍性面癱患者療效對(duì)比

8 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]：本病是由于自身免疫反應(yīng)或者病毒感染所導(dǎo)致的面神經(jīng)非特異性炎癥，由于局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管受外邪侵襲而發(fā)生痙攣，或面神經(jīng)管內(nèi)細(xì)菌病毒感染產(chǎn)生局部血液循環(huán)障礙，面神經(jīng)纖維周圍軟組織水腫，面神經(jīng)管空間有限、壓力升高，進(jìn)一步影響面神經(jīng)的靜脈回流和動(dòng)脈血供，使面神經(jīng)缺氧、細(xì)胞代謝減慢、興奮性降低，暫時(shí)失去沖動(dòng)傳導(dǎo)功能而發(fā)病。因此，促進(jìn)局部炎癥水腫的消退和面神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)是治療重點(diǎn)。目前，西醫(yī)治療主要以激素減輕面神經(jīng)水腫、消除局部炎癥、降低面神經(jīng)管內(nèi)壓力，B族維生素促進(jìn)面神經(jīng)活性的恢復(fù)。有明確病毒感染指征者，可給予抗病毒治療。單純西藥治療，雖短期有所收效，但長(zhǎng)期觀察，有治療不徹底、容易復(fù)發(fā)等弊端；因此，需要尋求中西醫(yī)結(jié)合的多聯(lián)優(yōu)化治療方案，來進(jìn)一步提高治愈率，改善患者生活質(zhì)量。

本病屬中醫(yī)學(xué)“口僻”范疇，其病機(jī)變化大致有以下幾個(gè)特點(diǎn)[4]：①正氣虧虛是發(fā)病之根本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣內(nèi)存、邪不可干；邪之所湊、其氣必虛?！逼剿貧庋蛔悖龤鈨?nèi)虛，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪方可乘虛而入發(fā)病。因此，益氣養(yǎng)血、固衛(wèi)根本是治療的基礎(chǔ)。②風(fēng)邪侵襲是主要致病因素。因正氣虧虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪可夾寒或夾熱毒乘虛侵襲面部筋脈，致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收為病。因此，祛風(fēng)解表乃是本病治療的主要方向。③風(fēng)痰瘀阻是主要病機(jī)特點(diǎn)。風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)，必然使津液氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，痰濕內(nèi)生，瘀血阻絡(luò)，形成風(fēng)痰瘀阻的病機(jī)特點(diǎn)。祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)是本病治療的關(guān)鍵所在。④毒熱內(nèi)蘊(yùn)為本病常伴發(fā)的病機(jī)特點(diǎn)。無論是風(fēng)寒侵襲，痰瘀互阻，蘊(yùn)而化熱；或是風(fēng)熱襲表，入里化熱，均會(huì)導(dǎo)致毒熱內(nèi)蘊(yùn)的病機(jī)變化，這與西醫(yī)學(xué)的病毒感染相一致，治療時(shí)應(yīng)輔以清熱解毒之藥，方能收獲良效。參芪五白面癱方以此為依據(jù)配伍組方，收效甚佳。

針刺面神經(jīng)分布區(qū)周圍的面部穴位，尤其是面神經(jīng)出莖乳孔周圍穴位，如風(fēng)池、翳風(fēng)、乳突、阿是穴等，具有疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部炎癥反應(yīng)的效果；直刺淺刺太陽(yáng)則有祛風(fēng)散寒、牽正收引之效；針刺合谷、足三里兩個(gè)陽(yáng)明經(jīng)穴位[5]，可益氣養(yǎng)血、行氣活血。諸穴合用達(dá)到氣血調(diào)和、固本扶正以驅(qū)邪外出之效。

紅外線照射具有輸出功率高、組織透射力深等特點(diǎn)，其自身的光學(xué)特性所產(chǎn)生的局部溫?zé)岽碳?，可加速組織活動(dòng)物質(zhì)的生成和炎性物質(zhì)的代謝，盡快消除炎癥和水腫，擴(kuò)張血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，能起到治愈創(chuàng)傷、消炎的作用。

本研究結(jié)果顯示：治療組有效率為98.8%，對(duì)照組有效率為85.5%，且兩組對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明采用中西醫(yī)結(jié)合多聯(lián)優(yōu)化治療方案治療周圍性面癱療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用。

9 參考文獻(xiàn)

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