益氣補(bǔ)腎通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療老年中風(fēng)后遺癥35例*

代景賢，王維峰，武繼濤

(1.臺(tái)前縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 臺(tái)前 457600； 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南 鄭州 450004；3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病介入科，河南 鄭州 450000)

中風(fēng)病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的缺血性或出血性腦部急性損傷疾病，起病急、發(fā)病快、病程長(zhǎng)、預(yù)后差，常猝然昏倒，或伴半身不遂、言語(yǔ)不利、口角歪斜、飲水嗆咳[1]。隨著我國(guó)社會(huì)的老齡化，老年中風(fēng)患者發(fā)病人數(shù)不斷增多，不同程度、不同類型的中風(fēng)后遺癥嚴(yán)重干擾我國(guó)老年人的晚年生活。目前，西藥以增加腦供血、改善腦代謝、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞為主要治療原則，配合康復(fù)、物理療法等措施具有一定療效[2]；但起效較慢，且治療種類越多花費(fèi)越大，老年患者越焦慮、煩躁，多數(shù)會(huì)遺留不同程度的后遺癥。中醫(yī)藥歷史悠久，具有治病求本、調(diào)理陰陽(yáng)、辨證治療和整體調(diào)理的優(yōu)勢(shì)，能扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)，從根本上治療疾病。2017年1月—2018年3月，筆者采用益氣補(bǔ)腎通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療老年中風(fēng)后遺癥35例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、臺(tái)前縣人民醫(yī)院住院部和門診就診的老年中風(fēng)后患者70例，均為缺血性中風(fēng)后遺癥患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診。遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)”[3]，方案獲得河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、臺(tái)前縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，男19例，女16例；年齡52～72歲，平均(56.50±5.58)歲；病程1～3個(gè)月，平均(2.35～0.75)月；左側(cè)癱瘓16例，右側(cè)癱瘓19例；伴語(yǔ)言功能障礙者9例，口角歪斜者15例，吞咽不利者12例，偏身感覺(jué)障礙者6例。對(duì)照組35例，男21例，女14例；年齡50～71歲，平均(55.82±5.45)歲；病程1～4個(gè)月，平均(2.40～0.95)月；左側(cè)癱瘓14例，右側(cè)癱瘓21例；伴語(yǔ)言功能障礙者10例，口角歪斜者16例，吞咽不利者13例，偏身感覺(jué)障礙者5例。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[6]有關(guān)內(nèi)容制訂腎虛血瘀型中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥見(jiàn)：半身不遂，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，氣短乏力，面色蒼白，或伴語(yǔ)言不清、口角歪斜、吞咽不利，舌淡或暗，苔白或少苔，脈沉細(xì)。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。既往有高血壓、糖尿病、高脂血癥病史；急性起病，靜態(tài)發(fā)病，發(fā)病在2周后至半年內(nèi)；頭顱CT或MRI提示缺血性腦改變；一側(cè)肢體無(wú)力；伴語(yǔ)言不利、口角歪斜、半身感覺(jué)異常、吞咽不利、飲水嗆咳等癥狀。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦梗死的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～75歲；③發(fā)病0～6個(gè)月；④神志清楚，意識(shí)正常，生命體征平穩(wěn)；⑤患側(cè)肌力為Ⅰ～Ⅳ級(jí)；⑥患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①腦梗死外的其他腦部疾病，如頭顱外傷、腦寄生蟲(chóng)、腦代謝疾病、腦腫瘤、繼發(fā)性腦血管栓塞等疾??；②50以下或75歲以上患者；③對(duì)中藥過(guò)敏者；④合并其他嚴(yán)重的臟器功能障礙及精神疾病者；⑤中風(fēng)后抑郁焦慮，或不能配合治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20171021，100 mg/片)，100 mg/次，1次/d，口服；尼莫地平片(由拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20003010，30 mg/片)，30 mg/次，3次/d，口服；胞磷膽堿鈉片(由四川梓橦宮藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060389，200 mg/片)，200 mg/次，3次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣補(bǔ)腎通絡(luò)湯，藥物組成：黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，何首烏20 g，黃精30 g，淫羊藿20 g，牛膝3 g，丹參15 g，地龍10 g，水蛭10 g，石菖蒲10 g，雞血藤30 g，炙甘草10 g。1 d 1劑，水煎，取藥汁200 mL，早、晚分服。

兩組均連續(xù)治療8周后判定療效。

5 神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

按照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[8]進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，評(píng)分量表分為意識(shí)水平、凝視、面癱、語(yǔ)言、上肢運(yùn)動(dòng)、手肌力、下肢運(yùn)動(dòng)、步行力8個(gè)方面，評(píng)分越高表示病情越重，0～15分為輕，16～30分為中，31～45分為重。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[8]制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)?；局斡猴@著好轉(zhuǎn)，不適癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%。顯效：明顯好轉(zhuǎn)，不適癥狀減輕，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%。有效：不適癥狀有所減輕，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低19%～45%。無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低≤18%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.33，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組老年中風(fēng)后遺癥患者療效對(duì)比

8.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表2。

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表3。

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后同期對(duì)比，##P<0.01

8.4 兩組不良反應(yīng)

治療期間兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

9 討 論

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于中風(fēng)的論述，稱之為“偏枯”“薄厥”，《金匱要略》對(duì)其進(jìn)行分型論述，指出勞倦內(nèi)傷是其主要病因病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：情志不遂、憂思惱怒、飲食不節(jié)、肥甘厚味、房勞過(guò)度、久病體虛、年老體弱等皆是引起臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)失衡、氣血逆亂的重要因素。年齡越大，機(jī)體免疫力越低，基礎(chǔ)疾病患病越多，更易發(fā)生中風(fēng)[9]。隨著我國(guó)人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)老年中風(fēng)人數(shù)也將逐漸增多；而老年中風(fēng)患者康復(fù)難度大，如何保障老年人晚年生活質(zhì)量，成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，如何治療中風(fēng)后遺癥成為醫(yī)療人員的重要研究課題。

隨著人體從生至死、從幼至老生長(zhǎng)壯老已的過(guò)程，臟腑氣血陰陽(yáng)也經(jīng)歷著虛虛實(shí)實(shí)的變化。機(jī)體逐漸衰老，臟腑氣血陰陽(yáng)逐漸出現(xiàn)不足和虧虛。《素問(wèn)·脈解篇》曰：“內(nèi)奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也?！碧岢瞿I虛是導(dǎo)致厥證病因之一?！吨T病源候論》曰：“人體有虛者，風(fēng)邪乘虛而傷之?！碧岢鲈?dú)馓摱L(fēng)邪從外入侵人體?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰：“未得半身不遂以前……一陣頭暈……一陣發(fā)沉……皆是元?dú)鉂u虧?！睆?qiáng)調(diào)元?dú)馓摽蓪?dǎo)致中風(fēng)先兆的出現(xiàn)。先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，或勞逸過(guò)度，或飲食不節(jié)、脾胃損傷，或起居失調(diào)，或素體正氣不足，人體逐漸出現(xiàn)氣虛證候?！皻鉃檠畮洝?，氣虛日久，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血流遲緩而澀滯生瘀；氣虛也可引起血虛，血虛多滯而亦可生瘀。年老體弱，久病體虛，久病及腎，或先天不足，都可導(dǎo)致腎虛。腎陰虧虛，則陰血不足，脈道失于濡養(yǎng)，血行澀滯不暢；腎陽(yáng)不足，則脈道失于溫煦，體內(nèi)易生虛寒，寒凝于脈，亦生瘀血?，F(xiàn)代研究[10-11]證實(shí)：機(jī)體衰老的過(guò)程是一種退行性改變的過(guò)程，在此過(guò)程中，脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)加強(qiáng)，體內(nèi)自由基因清除力減弱而增加，免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)細(xì)胞功能逐漸下降，身體調(diào)節(jié)適應(yīng)力降低，為各種疾病的出現(xiàn)提供潛在的機(jī)會(huì)。腎虛氣弱血瘀成為機(jī)體在這一衰老過(guò)程中始終出現(xiàn)的基礎(chǔ)病因病機(jī)，因此也是老年中風(fēng)后遺癥的主要病理要素。

治病求本和扶正祛邪是中醫(yī)治療的根本思路，鑒于氣虛、腎虛、血瘀在老年中風(fēng)后遺癥患者發(fā)生過(guò)程中的關(guān)鍵作用，擬定益氣補(bǔ)腎通絡(luò)大法，旨在通過(guò)調(diào)補(bǔ)正氣腎精、祛除瘀滯、疏通經(jīng)絡(luò)來(lái)糾正偏頗，使其康復(fù)。益氣補(bǔ)腎通絡(luò)湯有益腎精之何首烏、黃精、淫羊藿、牛膝，以補(bǔ)腎益精；丹參、地龍、水蛭、石菖蒲、雞血藤可活血化瘀，通絡(luò)祛滯；黃芪、當(dāng)歸是補(bǔ)益氣血的經(jīng)典藥對(duì)，既補(bǔ)血養(yǎng)血，又助元?dú)?；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏填補(bǔ)腎元、益氣活血、通絡(luò)祛滯之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：何首烏具有提高免疫、抗衰老、降血脂、保護(hù)神經(jīng)作用，尤其何首烏含有的卵磷脂、二苯乙烯苷等成分是保護(hù)神經(jīng)組織、減少拮抗膽堿能神經(jīng)元損傷的重要物質(zhì)[12]。地龍、水蛭等蟲(chóng)類藥具有抗凝、抗血小板聚集的功效，能改善神經(jīng)功能。雞血藤等藤類藥物含有多種有效化學(xué)成分，不僅能夠促進(jìn)造血、降血脂，還具有抗血栓、抗氧化、抗炎等多種藥理活性[13-14]。黃芪、當(dāng)歸藥對(duì)具有改善血流、增強(qiáng)免疫力、抗炎的作用，尤其適合氣虛血瘀證[15]。

本研究顯示：益氣補(bǔ)腎通絡(luò)湯在改善老年中風(fēng)后遺癥患者癥狀方面療效確切，能有效減輕患者神經(jīng)功能缺損癥狀、提高患者日常生活能力，且不良反應(yīng)小。

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