中藥溻漬法治療血虛風燥型手癬50例*

肖秀麗

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 中醫(yī)皮膚科，上海 201999)

手癬是皮膚癬菌侵犯掌跖、指間表皮引起的淺部真菌感染性疾病，相當于中醫(yī)的“鵝掌風”。大部分手癬患者呈慢性病程，其中以血虛風燥型手癬最為多見，且一半以上手癬患者伴有甲癬，目前臨床對其治療療效欠佳，且部分口服藥物價格較貴且伴有一定的肝功能損傷可能，而且無很好的對手癬和甲癬同時有作用的藥物。

我科的鵝掌風浸劑方是在繼承前輩臨床經驗的基礎上傳承而來，能顯著改善患者手足皮膚干燥粗糙、皸裂瘙癢等癥狀，且對指(趾)甲增厚也有較好的改善作用，在臨床取得了較好的療效。本文對鵝掌風浸劑治療血虛風燥型手癬的臨床療效進行了觀察研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所觀察病例為2014年6月～2016年9月上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)皮膚科門診患者，按隨機數(shù)字表法將98例患者隨機分為鵝掌風浸劑組(50例)、聯(lián)苯芐唑組(48例)。鵝掌風浸劑組，男24例，女26例；其中手癬患者30例,手癬伴甲癬患者20例；平均年齡(47.12±11.84)歲；平均病程(6.80±2.11) a。聯(lián)苯芐唑組，男23例，女25例；其中手癬患者29例,手癬伴甲癬患者19例；平均年齡(44.99±12.89)歲；平均病程(6.91±2.32)a。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《皮膚性病學》第6版中的手癬和甲癬診斷標準制定[1]。

中醫(yī)診斷標準參照2008年1月1日由科學出版社出版的《中西醫(yī)結合皮膚性病學》中的手癬和甲癬的標準，辨證為血虛風燥證，臨床表現(xiàn)為手掌皮膚肥厚粗糙、干燥、粗糙干裂，或水皰不顯，干涸脫屑。甲板色澤不榮，增厚或翹起，或蛀蝕呈蜂窩狀。舌淡紅，苔薄，脈細[2]。

實驗室檢查真菌鏡檢陽性。

1.3 納入標準

符合中西醫(yī)診斷標準，診斷為手癬(甲癬)，年齡在18歲～65歲之間，辨證分型屬于血虛風燥型的患者，納入此次試驗。

1.4 排除標準

①手癬合并感染；②近3個月內接受過系統(tǒng)抗真菌藥物或近2周內接受過局部抗真菌藥物治療；③對觀察藥物過敏；④長期應用糖皮質激素或其他免疫抑制劑者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥血液、肝、腎、心等各系統(tǒng)檢查有顯著異常者；合并心血管、肝、腎、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；患有精神疾病、惡性腫瘤、糖尿病、腎病及自身免疫性疾病；⑦不符合納入標準，未遵守治療方案用藥，無法判斷療效，或資料不全影響療效判斷者。

2 治療方法

鵝掌風浸劑方由當歸9 g、紫草9 g、花椒9 g、明礬9 g、皂莢9 g、陳皮9 g、藿香15 g、苦參15 g、蛇床子15 g組成。將1劑鵝掌風浸劑方中的所有中藥研細粉，過100目篩，后將中藥粉末與1 kg～1.5 kg食醋混勻后將藥粉與醋放在砂鍋內先浸泡24 h，次日煮沸待溫，用塑料袋一只，將藥汁傾入，患手伸入袋中，扎住，也可放在盆中溻漬，每天溻漬治療累計2 h以上，每日1次～2次，每一包藥粉連續(xù)用5 d，然后更換。聯(lián)苯芐唑組患者患部外涂聯(lián)苯芐唑乳膏，每天2次，每次3 g～4 g。

兩組患者均30 d為1療程。注意:治療期間患處禁止使用堿性化學制品，如肥皂、洗衣粉、洗潔精等。

3 療效分析

3.1 癥狀和體征積分(TSS)[3]

①根據(jù)患者皮損面積，選擇皮損最嚴重的部位為靶部位，記錄鱗屑、皸裂、瘙癢、疼痛的皮損及癥狀程度，按0～3級評分法給予評分，0=無，1分=輕，2分=中，3分=重。累計分數(shù)為最終評分。

②分別于用藥前、用藥第30天、停藥30 d后記錄每位患者癥狀和體征總積分。

3.2 療效標準

根據(jù)用藥后癥狀和體征積分下降指數(shù)為評定依據(jù),即療效指數(shù)。具體計算方法為：療效指數(shù)=[用藥前積分-用藥后積分(或停藥1個月后積分)]/用藥前積分×100 %。以每位患者療效指數(shù)及真菌鏡檢結果為依據(jù)，分為4級。

痊愈：療效指數(shù)100 %，真菌鏡檢(-)；顯效：60 %≤療效指數(shù)<100 %，真菌鏡檢(-)或見少許破碎變形的菌絲、孢子，但不易找到；好轉：20 %≤療效指數(shù)<60 %，真菌鏡檢(-)或(+)且易找到孢子；無效：療效指數(shù)<20 %，真菌鏡檢(+)。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用T檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

鵝掌風組治療有效率88.00 %，聯(lián)苯芐唑組有效率68.75 %，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。鵝掌風組中手癬患者與手甲癬患者的治療有效率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),而聯(lián)苯芐唑組中手癬患者與手甲癬患者的有效率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例

表2 不同病種類別間臨床療效比較 例

3.4.2 停藥30 d后臨床療效比較

患者1個月后隨訪，鵝掌風組有效率82.00 %，聯(lián)苯芐唑組為60.41 %。治療組明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 停藥1個月后臨床療效比較 例

3.4.3 真菌學療效比較

兩組患者治療前真菌鏡檢均陽性。停藥時鵝掌風組組的總消除率92.00 %，與聯(lián)苯芐唑組89.58 %相當，兩組比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；停藥1個月后鵝掌風組真菌消除率為80.00 %，較聯(lián)苯芐唑組60.41 %高，比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

3.5 安全性分析

鵝掌風組有2例患者浸泡藥物后發(fā)生足部燒灼感，聯(lián)苯芐唑組l例患者外用藥物后發(fā)生刺痛感，暫停藥物后，以上不良反應均自行緩解。

4 典型病例

李××，女，52歲，雙手皮膚干燥皸裂伴瘙癢10 a余?；颊唠p手皮膚干燥皸裂伴瘙癢10 a余，反復不愈。尤其冬季加重，皸裂嚴重，疼痛難忍，影響患者生活，近年來逐漸加重，故至我科就診。?？茩z查：雙手皮膚干燥肥厚粗糙，苔蘚化，指掌部多處皸裂，部分伴脫屑；舌淡紅，苔薄，脈細。真菌鏡檢(+)。西醫(yī)診斷：手癬；中醫(yī)診斷：鵝掌風病,證型：血虛風燥證。治法：予鵝掌風浸劑藥粉100 g×3袋，與1 kg～1.5 kg食醋混勻后將藥粉與醋放在砂鍋內先浸泡24 h，次日煮沸待溫，用塑料袋一只，將藥汁傾入，患手伸入袋中，扎住，也可放在盆中溻漬，每天溻漬治療累計2 h以上，每日1次～2次，每一包藥粉連續(xù)用 5 d，然后更換。告知患者治療期間患處禁止使用堿性化學制品，如肥皂、洗衣粉、洗潔精等。患者用藥15 d后復診，手部皮膚較前明顯光滑，皸裂已愈合，無瘙癢，皮膚無明顯增厚，真菌鏡檢(-)，上法繼續(xù)治療15 d。告知患者第2年夏季再至我科鞏固治療。

5 討 論

血虛風燥型手癬是癬病常見臨床類型之一，病程慢性，影響患者生活，而且因為患者對本病認識不足，未采取規(guī)范治療，常常導致本病的治愈率低，復發(fā)率高[4～6]。

通過本實驗可以看出，鵝掌風中藥組治療有效率88.00 %，明顯高于聯(lián)苯芐唑組的68.75 %，兩組比較，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；30 d后隨訪，鵝掌風中藥組有效率 82.00 %，明顯高于聯(lián)苯芐唑組的60.41 %，兩組比較，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。說明鵝掌風浸劑對血虛風燥型手癬具有較好的治療效果，優(yōu)于聯(lián)苯芐唑乳膏外用。進一步分析發(fā)現(xiàn)：鵝掌風組中手癬患者與手甲癬患者的有效率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),而聯(lián)苯芐唑組中手癬患者與手甲癬患者的有效率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，聯(lián)苯芐唑乳膏治療手癬的效果要優(yōu)于手甲癬的患者，說明聯(lián)苯芐唑乳膏更適合應用于單純手癬的患者，而對甲癬的治療效果較差；而鵝掌風浸泡方對手甲癬均具有較好的療效。

兩組患者治療前真菌鏡檢均陽性。停藥時鵝掌風組的總消除率92.00 %，與聯(lián)苯芐唑組的89.58 %相當，兩組比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；停藥1個月后鵝掌風組真菌消除率80.00 %，較聯(lián)苯芐唑組的60.41 %高，兩組比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

中醫(yī)學認為，本病常常由于生活、起居不慎，皮膚衛(wèi)外功能失調，外感濕熱之毒，蘊積皮膚或由相互接觸毒邪感染而成。病久濕熱化燥傷血，則氣血不能來潮，皮膚失去濡養(yǎng)，以致皮厚燥裂，形如鵝掌。亦可由腳濕氣傳染而得。其病機多為初為濕熱濕邪閉阻經絡，導致氣血凝聚，日久肌膚失其濡養(yǎng)血虛風燥，導致干燥、脫屑[7～8]。鵝掌風浸泡方為海派中醫(yī)夏氏外科治療皮膚病的臨床經驗總結加減化裁而來。

方中用當歸、紫草養(yǎng)血潤燥，軟堅，使邪毒從表解。潮濕易滋生真菌，苦參、蛇床子、花椒、藿香清熱殺蟲止癢，能破壞真菌生長環(huán)境而達到抑菌的作用。陳皮、白礬、芒硝具有燥濕、收斂作用，且具有透皮吸收功用，有利于藥物深入病變部位。現(xiàn)代研究表明，皂莢、米醋具有軟化皮膚角質作用，且具有抑制或殺滅真菌的效用，使藥物最大限度地發(fā)揮治療功效。諸藥聯(lián)合外用，直達病所，共奏清熱利濕、除濕殺蟲、祛風止癢、養(yǎng)血潤燥之功效。

運用溻漬法浸泡治療手癬，尤其在夏季效果顯著，這是中醫(yī)冬病夏治的特色治療之一。中醫(yī)學認為，盛夏三伏，陽氣旺盛，衛(wèi)氣浮于表，有利于藥物透皮吸收，在三伏天用中藥浸泡，沐浴治療皮膚病，可達到調養(yǎng)人體陽氣、順時治療的目的[9]。

溻漬法是通過濕敷、淋洗、浸泡對患處的物理作用，以及不同藥液對患部的藥效作用而達到治療目的的一種方法。溻漬法能通過溫熱的藥液“開玄府，通腠理”，增加皮膚組織對藥物的吸收，增強療效，這可能是鵝掌風浸劑對手甲癬治療效果優(yōu)于聯(lián)苯芐唑膏劑的原因之一。

同時本研究顯示：鵝掌風浸泡方還具有較好的抑制體外真菌的作用，同時實驗發(fā)現(xiàn)鵝掌風浸泡方治療手甲癬的復發(fā)率明顯低于聯(lián)苯芐唑乳膏，這可能和中草藥不易發(fā)生耐藥性有相關性，具體機制還需要進一步研究。

另外筆者在實驗觀察中發(fā)現(xiàn)，鵝掌風浸泡劑對于減輕角化過度型手足癬病患者的鱗屑、角化、皸裂癥狀有顯著療效，大多數(shù)患者在用藥第2、3周后其鱗屑大量減少，角化癥狀消退，瘙癢減輕。對照組患者外用聯(lián)苯芐唑乳膏外涂患處，鱗屑、瘙癢、疼痛等癥狀多數(shù)可在用藥后第1周就明顯減輕，但角化、皸裂癥狀緩解較慢，且在后幾周用藥過程中癥狀減輕明顯放緩，甚至少量患者出現(xiàn)癥狀反復的現(xiàn)象，在停藥1個月后的隨訪中，部分患者出現(xiàn)病情的復發(fā)。

上述情況的出現(xiàn)還需在接下來的工作中做進一步的觀察分析，深入研究其作用機理。

參考文獻：

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作者簡介：

肖秀麗(1978-)，女，2004年畢業(yè)于上海中醫(yī)藥大學中醫(yī)外科專業(yè)，博士學歷，副主任醫(yī)師?，F(xiàn)在上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院中醫(yī)皮膚科工作。研究方向：皮膚病的中醫(yī)藥治療研究。