腹腔鏡技術(shù)在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會

徐安書，傅朝春，韋 萍，劉 煜，付 彪，吳仕賢，李巧芬，張世博，張艷花

(昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院，云南 曲靖，655000)

普通外科是醫(yī)院外科系統(tǒng)中最大的?？?，屬于臨床重要學(xué)科。普通外科以手術(shù)為主要治療手段，主要治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管、甲狀腺及乳房等疾病[1]。由于普通外科疾病較多，患者多有發(fā)病突然、病情嚴重等特點，導(dǎo)致臨床診療較繁瑣，增加了醫(yī)護人員的工作難度。因此，對于臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師而言，普通外科的學(xué)習(xí)也具有較大難度。這就要求臨床教學(xué)時應(yīng)不斷提升、創(chuàng)新教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量，促進臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師專業(yè)知識的掌握。近年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其在普通外科臨床治療中的應(yīng)用也不斷深入，因此有必要加強普通外科臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的腹腔鏡技術(shù)教學(xué)[2]?；诖?，本研究為進一步分析腹腔鏡技術(shù)在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值，將我院普通外科2016級兩批臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)情況進行對比分析，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取我院普通外科2016級的64名臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師作為研究對象，設(shè)為實驗組，其中女20名，男44名；20～31歲；平均(24.6±3.8)歲；學(xué)歷：本科。另篩選我院普通外科2016級的64名臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師作為對照組，其中女19名，男45名；20～31歲；平均(24.5±3.6)歲；學(xué)歷：本科。兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的性別、年齡、學(xué)歷等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師隨從教師查房，教師根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容選取病例進行講解，并進行臨床手術(shù)示教、手術(shù)患者管理教學(xué)，學(xué)生記錄筆記，課后自行消化內(nèi)容。實驗組：采用基于腹腔鏡技術(shù)的教學(xué)方法，內(nèi)容包括：(1)設(shè)備：應(yīng)用腹腔鏡模擬操作培訓(xùn)系統(tǒng)。這是基于計算機技術(shù)的模擬顯示培訓(xùn)系統(tǒng)，主要用于腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)的教學(xué)設(shè)備，臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師可進行手術(shù)操作模擬練習(xí)[3]。(2)理論教學(xué)：由熟練掌握腹腔鏡技術(shù)的帶教老師授課，內(nèi)容包括腹腔鏡發(fā)展史、適應(yīng)證、禁忌證、操作流程、注意事項、并發(fā)癥處理等，同時由手術(shù)室負責(zé)腹腔鏡器械維護的護士講解腹腔鏡手術(shù)相關(guān)器械的維護方法，使臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師掌握器械故障檢修的基本理論知識。(3)模擬練習(xí)：進行腹腔鏡模擬操作培訓(xùn)系統(tǒng)的模擬練習(xí)指導(dǎo)，包括觀看模擬訓(xùn)練錄像、動物實驗錄像、臨床示教錄像等，再進行上機操作，操作內(nèi)容包括腹腔鏡鏡頭聚集訓(xùn)練、夾黃豆訓(xùn)練、剪紙片訓(xùn)練、縫合打結(jié)訓(xùn)練、腸破裂修補訓(xùn)練等[4]。(4)手術(shù)配合：臨床規(guī)培醫(yī)師參觀兩次腹腔鏡手術(shù)，熟悉操作流程后安排擔(dān)任助手，配合簡單的手術(shù)。

1.3 觀察指標 對比兩組考核成績，包括理論知識與臨床技能綜合水平，由教研室教授統(tǒng)一評分，理論知識滿分30分，臨床技能綜合水平滿分70分。對比兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師對教學(xué)方法的滿意度評價，評價項目包括教學(xué)模式、課程設(shè)置及培訓(xùn)內(nèi)容，分為非常滿意、滿意、一般三個級別，教學(xué)滿意度=(非常滿意+滿意)/n×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組考核成績的比較 實驗組理論知識、臨床技能綜合水平考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意度的比較 對照組教學(xué)滿意度為82.8%，實驗組為95.3%，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別人數(shù)(n)理論知識臨床技能綜合水平實驗組6427.5±2.161.7±10.0對照組6421.4±1.850.8±9.6t/χ2值1.2320.981P值0.0020.001

表3 兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師對教學(xué)方法滿意度的比較[n(%)]

組別非常滿意滿意一般教學(xué)滿意度實驗組22311153(82.8)對照組3526361(95.3)t/χ2值1.982P值0.001

3 討 論

目前，腹腔鏡手術(shù)已成為普通外科診療的重要手段，也是普通外科臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能[5]。由于腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)難以在醫(yī)學(xué)院校開展，因此大部分臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師對腹腔鏡技術(shù)的掌握程度較低，導(dǎo)致教學(xué)醫(yī)院的臨床帶教工作繁重且重要。此外，隨著社會的不斷進步，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，這就要求各大醫(yī)院應(yīng)強化對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)技能，尤其缺乏實踐經(jīng)驗的臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師，更應(yīng)積極參加崗前培訓(xùn)，不斷擴充專業(yè)知識，提高臨床技能綜合水平[6]。臨床教學(xué)是鞏固臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師理論知識、提高其操作技能的有效措施，因此必須不斷創(chuàng)新教學(xué)模式，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量[7]。

傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是以疾病為中心，采用老師授課、學(xué)生聽講的教學(xué)形式，難以激起規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣及參與熱情，也難以使規(guī)培醫(yī)師全面掌握教學(xué)內(nèi)容[8]。腹腔鏡模擬操作培訓(xùn)系統(tǒng)是基于計算機技術(shù)的虛擬現(xiàn)實培訓(xùn)系統(tǒng)，由觸摸屏、鍵盤、操作手柄、攝像機、腳踏板及機器人系統(tǒng)構(gòu)成，具有觸覺反饋功能，可供臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師進行多項模擬訓(xùn)練[9]?；诟骨荤R技術(shù)的教學(xué)方法更具針對性，屬于虛擬的實踐性教學(xué)方法，注重理論與實踐的結(jié)合，規(guī)培醫(yī)師可通過觀看模擬訓(xùn)練錄像、動物實驗錄像、臨床示教錄像等，對腹腔鏡手術(shù)操作流程有一定認識，此后再進行腹腔鏡模擬操作培訓(xùn)系統(tǒng)的模擬練習(xí)，可在一定程度上提高規(guī)培醫(yī)師的操作熟練度，最后進手術(shù)室觀看臨床操作，熟悉操作流程后安排其擔(dān)任助手，配合簡單的手術(shù)，進一步驗證并強化了規(guī)培醫(yī)師的實踐操作水平，因此具有較強的實踐性[10-11]。

本研究對比分析了傳統(tǒng)教學(xué)方法與基于腹腔鏡技術(shù)的教學(xué)方法在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，實驗組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)后的理論知識考核成績與臨床技能綜合水平考核成績均明顯高于對照組，由此表明實驗組教學(xué)質(zhì)量優(yōu)于對照組。研究結(jié)果還顯示，實驗組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的教學(xué)滿意度明顯高于對照組，可見實驗組教學(xué)模式更受規(guī)培醫(yī)師青睞。規(guī)培醫(yī)師可參加腹腔鏡模擬訓(xùn)練、臨床腹腔鏡一助等，雖然花費時間較傳統(tǒng)教學(xué)多，但會學(xué)到更多的知識。綜合分析認為，基于腹腔鏡技術(shù)的教學(xué)方法在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，能在一定程度上激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，尤其在提高規(guī)培醫(yī)師的操作能力方面，可發(fā)揮較高的應(yīng)用價值[12]。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)在普通外科臨床教學(xué)中可發(fā)揮較高的應(yīng)用價值，有助于提升臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師的理論知識掌握程度、臨床技能綜合水平及對教學(xué)方法的滿意度評價，值得推行。

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