綜合護(hù)理干預(yù)在老年膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

張月倩

膽結(jié)石在臨床上又被稱之為“膽石癥”，是臨床上較為常見的疾病，主要是由于膽管內(nèi)、膽囊等膽道系統(tǒng)中出現(xiàn)結(jié)石所導(dǎo)致，其中膽道感染病癥較為常見，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹腫脹、噯氣、厭油膩食物以及消化不良等[1]。臨床上多使用手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療，但對于老年膽結(jié)石患者而言，由于自身常伴有一種或多種慢性疾病，再加上身體素質(zhì)的限制，會在很大程度上增加手術(shù)的風(fēng)險[2]，所以對老年膽結(jié)石手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理十分有必要。本文主要是對老年膽結(jié)石圍術(shù)期患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行探討分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年8月至2017年6月期間收治的88例老年膽結(jié)石患者，患者均符合膽結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中2015年8月至2016年4月間收治44例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理作為對照組；2016年5月至2017年6月間收治44例在對照組的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)作為研究組，對照組男性28例，女性16例，年齡68～82歲，平均75.55±2.82歲，合并疾病類型：合并心臟病15例，合并高血壓19例，合并糖尿病10例。研究組男性27例，女性17例，年齡75～79歲，平均72.54±2.56歲，合并疾病類型：合并心臟病15例，合并高血壓21例，合并糖尿病8例；排除精神疾病、意識障礙無法配合臨床治療、護(hù)理的患者。本次研究均得到患者及其家屬的知情同意。兩組患者臨床基本資料比較，P>0.05，可予以比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)，在患者入院后行臨床常規(guī)身體指標(biāo)檢查，對患者及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?、心理指?dǎo)，告知患者及家屬治療期間應(yīng)當(dāng)注意的相關(guān)事項等。

1.2.2 研究組：在對照組的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施健康教育指導(dǎo)，首先要對患者的具體病情、文化程度以及對自身疾病知識的了解程度進(jìn)行全面評估，在此基礎(chǔ)上向患者講解膽結(jié)石疾病的相關(guān)知識，可通過當(dāng)面講解、發(fā)放健康教育宣傳手冊等方式加深患者對自身疾病的了解。護(hù)理人員應(yīng)按時對患者病房清理消毒，確保房間的干凈、舒適，進(jìn)行溫濕度調(diào)節(jié)，多開窗通風(fēng)，確?？諝饬魍槙常岣呋颊叩纳硇氖孢m度。同時，護(hù)理人員應(yīng)做好全面的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前6小時對患者禁食禁水，告知患者術(shù)中注意事項等。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)向患者進(jìn)行手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的介紹，注意患者的術(shù)中情緒，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使用語言鼓勵、眼神交流以及肢體接觸等方式對患者進(jìn)行安慰，緩解其心理安慰。護(hù)理人員需在術(shù)中對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，并協(xié)助處理，以確保手術(shù)可以順利實(shí)施下去。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要告知家屬手術(shù)實(shí)施情況，并對患者在手術(shù)期間的表現(xiàn)給予表揚(yáng)和鼓勵，以此來減輕患者緊張不安的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其接受后期治療的信心。在飲食護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，為其制定具有個性化的飲食護(hù)理方案，以流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物以及清淡、易消化的食物為主，禁止患者食用辛辣、生冷等具有刺激性的食物；在體位護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者半臥位，以確保不會因拉傷、擠壓而再次觸碰到手術(shù)切口，在飲食時應(yīng)當(dāng)將其頭部抬高，避免患者發(fā)生吞咽障礙。另外，護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，術(shù)后對患者的傷口愈合情況進(jìn)行詳細(xì)觀察、消毒處理，若患者出現(xiàn)傷口紅腫、流膿等情況，需及時處理，防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀；若患者的排尿情況異常，護(hù)理人員可將毛巾放置在患者腹部進(jìn)行熱敷，并鼓勵患者多喝水，以此來對排尿異常情況加以改善。護(hù)理人員可根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)情況，鼓勵其適當(dāng)下床活動。對患者進(jìn)行腹部按摩，幫助患者促進(jìn)其腸胃蠕動，避免患者發(fā)生便秘等并發(fā)癥。同時護(hù)理人員需在術(shù)后觀察患者的疼痛程度，必要時可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物來幫助患者緩解疼痛，也可通過談話、播放音樂和視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理后對兩組患者的心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以及患者的住院時間、護(hù)理滿意度情況進(jìn)行觀察。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及住院時間比較 護(hù)理干預(yù)后，研究組患者心率(HR)、呼吸頻率(RR)以及動脈血氧分壓(PaO2)等手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，研究組患者的住院時間明顯短于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)上的差異性(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況比較±s)

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理滿意度為97.73%，對照組為79.55%，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，有明顯差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

膽結(jié)石的早期臨床癥狀并不十分明顯，很容易被忽略，經(jīng)發(fā)現(xiàn)到醫(yī)院就診時多已發(fā)展到較嚴(yán)重的程度，多需接受臨床手術(shù)治療[3]。對于老年膽結(jié)石患者，各種器官功能均處在逐漸退化的狀態(tài)，機(jī)體免疫力也逐漸變差，與此同時，多數(shù)老年患者具有多種的合并慢性疾病，具有較差的手術(shù)耐受性，再加上患者心理應(yīng)激的影響，增加了臨床對老年膽結(jié)石患者進(jìn)行診斷、治療的難度，從而對整個臨床手術(shù)治療的順利進(jìn)行產(chǎn)生很大影響[4]。所以，臨床上對老年膽結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具有十分重要的治療輔助作用，而常規(guī)護(hù)理模式多注重對患者實(shí)施飲食護(hù)理、注意事項指導(dǎo)等更為廣泛的護(hù)理措施，很難從根本上解決患者可能出現(xiàn)的問題，護(hù)理效果并不十分理想。

綜合護(hù)理干預(yù)屬于一種新型的臨床護(hù)理模式，在實(shí)施臨床護(hù)理時更加具有針對性，更加人性化和系統(tǒng)化[5]，護(hù)理人員會在患者入院后對其具體的病情、臨床基本資料以及性格特征加以了解，在此基礎(chǔ)上作出評估，對患者的健康教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及并發(fā)癥護(hù)理等的臨床護(hù)理措施加以整合后，展開臨床全面和綜合的護(hù)理措施，讓臨床護(hù)理措施更加科學(xué)合理、更加有秩序地進(jìn)行，從而不斷提高臨床護(hù)理的工作效率，從總體上提高臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。老年人隨著年齡增高體質(zhì)不斷減弱，在接受手術(shù)時對疼痛感會更加敏感，術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)會更大，再加之心理比較敏感脆弱，容易出現(xiàn)緊張、恐懼的負(fù)面情況，會對整體手術(shù)治療造成很大影響，降低手術(shù)的成功率，所以臨床上對老年膽結(jié)石患者行疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等綜合護(hù)理措施能夠幫助老年患者在心理狀態(tài)上進(jìn)行改善，緩解心理壓力，更愿意接受和配合臨床上的治療和護(hù)理，而良好的心態(tài)更有利于患者病情的康復(fù)，提高治療效果，所以綜合護(hù)理對老年膽結(jié)石圍術(shù)期患者的生理和心理情況均具有是十分重要的意義。護(hù)理人員會對患者實(shí)施預(yù)防感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生的護(hù)理措施，對貧血的患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素，改善其水電解質(zhì)平衡；對糖尿病患者，進(jìn)行血糖水平控制，密切觀察其血糖動態(tài)和尿糖水平。綜合護(hù)理措施較臨床常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)，對老年膽結(jié)石患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可對患者HR，RR以及PaO2等指標(biāo)加以改善，同時能夠減少患者的住院時間，良好的臨床護(hù)理效果也會在很大程度上提高患者及家屬對護(hù)理的滿意度[7]。

參 考文獻(xiàn)

1 徐春紅.高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡治療的圍手術(shù)期護(hù)理及效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?下旬刊)),2017(10):60-62.

2 張巖.高齡膽結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(12):1335-1336.

3 張玉萍.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)臨床療效的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(5):131-132.

4 李靜.高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].西藏醫(yī)藥,2016(1):63-64.

5 趙素敏.綜合護(hù)理干預(yù)對改善普外科患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):233-235.

6 畢雁茹,趙蕊.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合磺胺嘧啶銀及泡沫敷料治療高齡患者壓瘡的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(6):735-737.

7 李月英.綜合護(hù)理干預(yù)在高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(15):2859-2860.