劉藝紅
慢性鼻-鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延所致,可單側發(fā)病或單竇發(fā)病,但雙側發(fā)病或多竇發(fā)病極常見[1]。鼻內鏡手術是治療慢性鼻-鼻竇炎臨床應用較廣泛的一種鼻微創(chuàng)手術[2]?;颊咝g后術區(qū)疼痛、頭痛、鼻腔填塞等引起舒適度改變,出現焦慮、煩躁、不配合等不良情緒[3],食欲下降,部分老年患者血壓高、血糖高等均不利于術后康復。我院耳鼻咽喉科2016年7月至2017年6月對60例老年慢性鼻-鼻竇炎手術患者實施品牌護理服務取得了良好效果,現報告如下。
1.1 一般資料 選擇我院耳鼻咽喉科2016年7月至2017年6月收治的120例老年慢性鼻-鼻竇炎(雙側)行鼻內鏡手術患者,兩組患者一般資料見表1,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
表1 兩組患者一般資料
注:兩組一般資料比較,P>0.05。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施品牌護理服務,包括流程化護理、愛心護理、無痛護理。(1)流程化護理:成立品牌護理小組:由1名年資高、責任心強、技術全面的主管護師帶2名年輕的護士組成品牌護理小組。①入院護理:接診新入院患者時首先自我介紹,常規(guī)測量生命體征,與患者交談,了解患者全身及局部癥狀,了解患者既往史,有無糖尿病、高血壓、心臟病或其他全身疾病,是否用藥,是否按醫(yī)囑用藥,講解按時用藥的重要性。②術前檢查:告知患者到相關科室進行術前項目檢查,包括血尿常規(guī)、出凝血試驗、傳染病四項、肝腎功能檢查、胸片、心電圖、電測聽、鼻部CT等,必要時陪同患者檢查。③術前準備:遵醫(yī)囑做抗生素皮試,鼻部準備(剪去患側鼻毛、男患者剃凈胡須,如息肉或腫物過大,已長至鼻前庭,不宜再剪鼻毛);術前1日沐浴,剪指(趾)甲;帶腕帶;更換病號服,局麻者不穿高領內衣,全麻者病號服貼身穿,天涼時穿外罩,進手術室時交予家屬;取下貴重物品和首飾交予家屬保管;取下活動性義齒。局麻者術晨進少量清淡飲食,全麻者術前8小時禁食禁水,術前禁煙酒及刺激性食物,如辣椒、生蔥姜蒜等。④健康宣教:為患者及家屬講解該病病因、主要癥狀、治療方法、手術配合要點、藥物知識及飲食指導。⑤術前訪視:手術室護士術前訪視。巡回護士到病房首先自我介紹,介紹手術室位置、手術房間號、麻醉方式、手術名稱、手術過程、需要配合的要點,全麻患者術畢進入麻醉恢復室,完全清醒后由恢復室護士將患者安全送回病房。⑥術中護理:將患者接入手術間,攙扶至手術床上,安排合適體位,巡回護士與其交談,消除陌生感、減輕緊張情緒,給予心電監(jiān)護;局麻患者,時時詢問患者感受,有無不適,及時給予協助。⑦術后護理:恢復室護士將患者護送至病房交給“品牌小組”護士,安排患者半臥位休息;測量生命體征;遵醫(yī)囑使用抗生素、止血藥等;局麻患者術后2小時、全麻患者清醒后4~6小時可進溫涼的流質飲食,可少量多餐,避免辛辣刺激性食物;了解患者術區(qū)疼痛情況,應用數字評分法,給予局部冷敷;有慢性疾病的按時服用抗高血壓藥、降血糖藥物等;叮囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏,以免鼻腔內紗條松動或脫出引起出血,如想打噴嚏可用手指按人中穴、作深呼吸或用舌尖抵住硬腭以緩解。⑧病情觀察:嚴密觀察病情變化,觀察體溫、脈搏變化,有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐,鼻腔內有無清水樣分泌物流出,有無溢淚、眶周淤血、視力障礙或眼球運動障礙,防止腦脊液漏、顱內感染或球后視神經炎等并發(fā)癥。觀察患者血壓、血糖變化,異常者及時報告醫(yī)師進行處理。觀察鼻腔滲血情況,告知患者如后鼻孔有血液流下,一定吐出,防止咽下刺激胃黏膜引起惡心嘔吐,如出血較多時及時報告醫(yī)師進行處理。⑨抽取紗條、鼻內鏡檢查、鼻腔沖洗:術后第3天,抽取鼻腔填塞紗條,可有少量出血,棉球壓迫止血即可,避免緊張。術后第4天鼻內鏡檢查,吸取血痂、分泌物,保持竇口引流通暢;教會患者正確沖洗鼻腔方法,鼻腔開始沖洗時間為鼻腔填塞紗條取出后的次日,沖洗液為生理鹽水,沖洗液溫度接近體溫,將橄欖頭固定于一側前鼻孔,沖洗時低頭前傾30°,并側向另一側,用手擠壓沖洗球,注意用力不可過猛,張口緩慢呼吸,勿做吞咽動作,鹽水經前鼻孔流向后鼻孔,再經另一側鼻腔和口腔流出,將鼻腔內分泌物、痂皮沖出,同法沖洗另一側。患者沖洗時有護士或家屬在旁,防止發(fā)生意外。⑩出院指導:向患者說明預防本病的重要性,平時注意鍛煉身體,營養(yǎng)均衡,預防感冒,按時用藥治療糖尿病、高血壓、貧血等,及時治療鼻部、咽部及口腔的各種疾病;注意改善生活環(huán)境,保持清潔及通風;養(yǎng)成良好的生活習慣,避免過度勞累,戒煙酒;手術后按醫(yī)囑正確用藥,沖洗鼻腔;出院后1周必須復診,有不適隨時就診,術后1月內避免重體力活動。(2)愛心護理。接診時向患者進行自我介紹,尊稱患者。時時與患者溝通,交流時語速減慢,吐字清楚,必要時借助肢體語言、手勢,使老年患者知曉宣教內容、配合要點。入院時打將熱水送至床旁,告知患者呼叫器使用方法;提醒患者穿防滑拖鞋或布鞋,工作人員隨時擦干衛(wèi)生間積水,衛(wèi)生間貼溫馨提示“小心慢行,防止滑倒”,坐便旁安裝扶手,病房凳子等物品固定放置,防止患者意外滑倒、摔倒。需要時幫患者訂餐送至床旁,攙扶患者去檢查。治療過程中多巡視、多觀察、多詢問,以便及時發(fā)現患者不適。(3)無痛護理。①患者術畢回病房,護士主動向患者解釋術后鼻腔填塞的必要性及可能出現的疼痛不適,抽出填塞物后,癥狀可消失,增加患者信心和耐受力,減輕焦慮感。②術后患者給予局部冷敷。自制冰袋,冷敷額部,減輕頭痛;自制冰瓶,冷敷鼻根部,減輕鼻部脹痛[4]。術后開始冷敷,每次10~15分鐘,間隔20分鐘,連續(xù)冷敷3次,根據患者疼痛情況選擇冷敷方法及時間。
1.3 評價標準 ①術后4小時疼痛評估:采用數字評分法進行評估,0分表示無痛,1~3分為輕度疼痛,4~7分為中度疼痛,8~10分為重度疼痛[5]。②術后第1個月復診率:術后第1個月每周復診1次,每例患者復診4次,60例患者實際復診次數與應復診次數比值。③患者住院滿意度:患者出院前填寫醫(yī)院自制的滿意度調查表,共20項,滿分100分,≥90分為滿意,<90分為不滿意。
1.4 統(tǒng)計學方法 計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組患者術后4小時疼痛程度、術后第1個月復診率、患者滿意度比較見表2。觀察組在術后4小時疼痛程度低于對照組(P<0.01),術后第1個月復診率、患者住院滿意度高于對照組(P<0.01)。
隨著現代醫(yī)療技術的不斷提高,老年慢性鼻-鼻竇炎患者接受手術的病例越來越多,高齡患者病情復雜、多變[6],觀察組患者83.05%伴隨有其他疾病,因此術前應觀察生命體征、了解患者主訴、觀察伴隨疾病癥狀、了解各項檢查結果;老年患者各種機能如視力、聽力、記憶力、理解力的衰退,容易出現漏服、誤服或拒服藥物等, 護士將所服自備藥分次包好,到床邊看患者服藥到口;術后嚴密觀察患者生命體征、血糖變化、觀察鼻部滲血情況、有無頭痛、惡心、嘔吐等,預防腦脊液漏、顱內感染等并發(fā)癥,有異常及時通知醫(yī)生處理。
表2 兩組患者術后4小時疼痛程度、術后第1個月復診率、住院滿意度比較
鼻內鏡鼻竇術后,因手術創(chuàng)傷、鼻腔填塞紗條引起頭痛、頭暈、鼻部脹痛、眼流淚等不適[7]。術后疼痛程度達到中重度,對情緒和日?;顒佑休p、中度影響[8],影響患者的食欲、睡眠及舒適度,延緩術后康復。老年患者大多合并有基礎疾病,對手術的耐受性較差,術后疼痛較為劇烈[9],為了減輕患者痛苦,早日康復,采取無痛護理措施。觀察組術后4小時疼痛明顯減輕。在使用冷敷時注意觀察局部皮膚是否出現發(fā)紫、有麻木感,若有則停止使用;傾聽患者主訴,有異常立即停止使用。
術后鼻腔會產生大量結痂,鼻腔黏膜恢復需要一定的過程和時間,易致術腔粘連和閉鎖,按時復查及鼻竇鏡檢查、沖洗對術后療效和治愈有很大重要性,但術后復查不及時或沖洗不當會影響療效,甚至病情加重再次手術[10]?;颊邷蕚涑鲈簳r加強對患者及家屬的宣教,術后抗炎、加快術腔清潔、減少術腔粘連、減少術腔囊泡和息肉形成、保持竇口開放引流、加速黏膜上皮化,強調復查重要性,發(fā)放復診卡片,電話回訪,督促患者按時來院復查,觀察組第1個月復診率97.5%,明顯高于對照組79.17%。
安排專人負責,制定工作流程,使患者在住院期間得到系統(tǒng)的、穩(wěn)定的、連續(xù)的護理;由于老年人認知能力降低,感官能力較差,因此在了解和解決問題時,對待老年患者要有愛心和耐心,傾聽他們的心聲,理解他們的痛苦,并在語言上、行為上表達出對他們的關懷與尊重[11],通過愛心護理,使患者心情愉悅,精神放松,護患關系和諧,患者滿意度明顯提高,主動配合治療護理。
參 考文獻
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10 張福兵,張勤修.單側鼻-鼻竇炎術后護理不當引起對側上頜竇炎1例原因探討[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志,2012,2(2):105.
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