濰坊市中老年患病人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求及影響因素分析

嵇克剛 施 翔 官春梅

【Abstract】ObjectiveTo investigate the demand and influencing factors of middle-aged and elderly patients in Weifang City for medical and aged care integrated services.MethodsA questionnaire was used to investigate patients aged 45 and above randomly selected from Weifang Hospital of Traditional Chinese Medicine.The results were statistically described and binary logistic regression analysis was performed.ResultsIn this survey,the urgent demand ratio of medical and aged care integrated services was 36.3%; the potential demand ratio was 61.0%,and the proportion of respondents who refused was 2.7%.49.6% of the patients chose a medical and aged care integrated institution organized by professional medical institution.Regression analysis showed that the significant influencing factors for the urgent need of medical and aged care integrated services for middle-aged and elderly patients were: aged 85 and above,disability,regular exercise,current residential care center,and fewer children in the same city.ConclusionThere is a large market for demand for medical and aged care integrated services in Weifang City.Relevant policies should be tilted toward the patients of aged 85 and above,disability,and fewer children in the same city,and the medical and aged care integrated institution which organized by professional medical institution.

【Keywords】 middle-aged and elderly patients, medical and aged care integrated services, demand, influencing factors

我國社會老齡化正加速發(fā)展，自計(jì)劃生育政策實(shí)施以來，家庭規(guī)模的持續(xù)小型化使養(yǎng)老形勢十分嚴(yán)峻。衰老總是與疾病或失能相伴，醫(yī)療與養(yǎng)老照護(hù)的雙重需求催生了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式。在國家政策的支持下，各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)如雨后春筍迅速建立[1]，但尚存在相關(guān)政策、服務(wù)模式、資金來源、收費(fèi)水平等多方面不完善之處[2,3]。本研究探討影響濰坊市中老年患病人群對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求情況及相關(guān)影響因素,旨在為濰坊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展提供相關(guān)參考數(shù)據(jù)及建議。

1.資料與方法

1.1 研究對象 采用簡單隨機(jī)抽樣的方法，從濰坊市中醫(yī)院就診患者中抽取患有一種或數(shù)種慢性疾病的中老年人(45歲及以上)發(fā)放調(diào)查問卷共300份，收回有效問卷262份；研究納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥45歲；②常駐濰坊；③患有慢性疾病，意識清楚，無溝通障礙；④知情同意本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在癡呆或溝通障礙；②拒絕參與調(diào)查。慢性病主要包括高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂、冠心病、腦血管疾病、慢性胃炎、慢性阻塞性肺病、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎病等中老年人常見多發(fā)??；相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具：在閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)、書籍的基礎(chǔ)上，請教老年醫(yī)學(xué)方面的專家共同參與編寫《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)意愿調(diào)查問卷》，通過面對面訪談進(jìn)行問卷調(diào)查，研究實(shí)施過程中的訪談、問卷填寫均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查者完成。問卷內(nèi)容如下：

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、(曾從事)職業(yè)、家庭結(jié)構(gòu)(配偶、子女情況)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)水平及經(jīng)濟(jì)來源、醫(yī)保類型等信息。

1.2.1.2 健康評價表：包含所患慢性疾病、服藥情況(種類、服藥規(guī)律否)、鍛煉情況、睡眠及心情、日常生活自理能力評估等信息；日常生活自理能力評估應(yīng)用Barthel指數(shù)評定量表[4]，分為自理及失能兩個等級。

1.2.1.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)問卷：包含患者目前的養(yǎng)老方式及滿意度，是否知曉“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老方式、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求情況、希望參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)模式；

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2003軟件兩人錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對調(diào)查對象的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，對影響因素判定采用單因素分析(卡方檢驗(yàn))，多因素分析用二分類Logistics回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 一般資料及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況 262位中老年患者中年齡最小45歲，最大102歲，平均68.0±10.4歲；子女?dāng)?shù)量 1～6個，平均2.2±1.1個；同城子女?dāng)?shù)0～6位，平均1.7±1.0位；中老年人同時患有1～11種疾病，平均患3.4±2.0種疾病。平素規(guī)律服藥種數(shù)0～9種，平均2.7±1.9種。262位患者中95位(36.3%)希望盡快加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)(迫切需求)，另有160位(61.0%)表示目前非急需，今后需要時會加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)(潛在需求)，總需求共計(jì)97.4%。只有7位(2.7%)表示今后不會考慮加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。不同情況的中老年患者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的迫切需求情況見表1。影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)迫切需求的單因素分析顯示，不同的年齡、職業(yè)、子女及同城子女?dāng)?shù)量、患病數(shù)量、鍛煉情況、養(yǎng)老方式及自理能力等因素存在顯著差異(P<0.05)。

表1 不同情況的中老年患者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求情況(n=262)

續(xù)表1

2.2 影響中老年患者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求因素的Logistic回歸分析 以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、職業(yè)、子女及同城子女?dāng)?shù)量、患病數(shù)量、鍛煉情況、現(xiàn)養(yǎng)老方式及自理能力)為自變量,以是否有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)迫切需求為應(yīng)變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析，以P<0.05為顯著性水平，結(jié)果顯示:年齡85歲以上、規(guī)律鍛煉、失能、現(xiàn)住養(yǎng)老中心、同城子女少是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)迫切需求的正向因素,教師或知識分子職業(yè)是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)迫切需求的負(fù)向因素，詳見表2。

表2 影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)迫切需求因素的Logistic回歸分析

3.討論

3.1 濰坊市中老年患病人群對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求現(xiàn)狀 自2013年我國政府正式發(fā)文[5]大力推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合以來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展。本研究顯示,濰坊市中老年患病人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知曉率達(dá)到42.4%，較李騰等[6,7]調(diào)查的知曉率要高，提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式正向中小型城市普及。本研究中老年患者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的總需求很高，為97.4%，較以普通居民為研究對象的調(diào)查結(jié)果[6,8,9]高出許多，這反應(yīng)了患病人群的高醫(yī)養(yǎng)需求特點(diǎn)。本研究特別區(qū)分了患者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的迫切需求和潛在需求。迫切需求即目前急需醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)并有意愿立即加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的患者，在本人群中占36.3%,這部分需求預(yù)示著巨大的市場空白。潛在需求是指目前暫不需要，今后在需要時會加入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的患者，在本研究占61.1%，提示了養(yǎng)老市場對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的認(rèn)可及今后發(fā)展的潛力。

3.2 濰坊市中老年患病人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的影響因素分析 以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)迫切需求為變量進(jìn)行單因素分析，不同年齡、子女及同城子女?dāng)?shù)量、患病數(shù)目、鍛煉情況、現(xiàn)養(yǎng)老方式、日常生活自理能力之間具有顯著差異，與黃素芬、李秀明等研究相似[8,9]。經(jīng)Logistics回歸分析，高齡(≥85歲)是醫(yī)養(yǎng)服務(wù)迫切需求的重要影響因素[10]，迫切需求比高達(dá)66.7%。初老齡(60～74歲)的患者迫切需求最低，僅為24.8%。失能是另外影響醫(yī)養(yǎng)服務(wù)迫切需求的重要因素[8,9]，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)迫切需求比最高，達(dá)84%。隨著家庭結(jié)構(gòu)小型化，缺乏子女照料成為老年人醫(yī)養(yǎng)需求增高的重要因素，同城子女越少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)迫切需求越高[9]?；颊咂綍r是否堅(jiān)持規(guī)律鍛煉可間接反映患者的保健觀念。堅(jiān)持鍛煉也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的正向影響因素。這可能與保健觀念強(qiáng)，更易于接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有關(guān)。對中老年患者的現(xiàn)養(yǎng)老方式分析顯示，僅有3.1%的患者在養(yǎng)老中心養(yǎng)老，而這部分患者的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求高達(dá)75%，這說明養(yǎng)老中心的患者迫切需要滿足醫(yī)療需求。不同職業(yè)中商人及教師/知識分子的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求較低，但由于本研究該類人員納入數(shù)量很少，尚不足以得出可靠結(jié)論。其他如喪偶、經(jīng)濟(jì)水平良好、服藥種數(shù)較多、 對現(xiàn)養(yǎng)老方式不滿意的患者也表現(xiàn)出相對較高的醫(yī)養(yǎng)服

務(wù)迫切需求，但差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著水平。

3.3 中老年患病人群對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的選擇 每一個人衰老的同時終將與疾病或失能相伴?，F(xiàn)代老年醫(yī)療服務(wù)模式的重要原則之一是“連續(xù)醫(yī)療”[11]，囊括了慢病管理、急性病管理、中期照護(hù)、長期照護(hù)到臨終關(guān)懷的全過程，而且要求各個環(huán)節(jié)無縫隙銜接。在病情穩(wěn)定期，患者被納入慢病管理體系以促進(jìn)病情穩(wěn)定；急性發(fā)病時，進(jìn)入急性期醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；病情再次穩(wěn)定后經(jīng)過專業(yè)評估，能自理的患者可以回到家庭，接受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；暫時失能的患者可進(jìn)入中期照料機(jī)構(gòu)進(jìn)行功能康復(fù)，而沒有康復(fù)潛力的患者可進(jìn)入長期照料機(jī)構(gòu)。無論是慢病管理、社區(qū)服務(wù)、中期照料還是長期照料，都可以在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)。這也正是國家鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的根本原因[12]。經(jīng)調(diào)研[13]，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式主要有四種：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改建申報醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議合作、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)家庭。本研究中在選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式時，大部分(49.6%)患者選擇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)主辦的養(yǎng)老服務(wù)中心，小部分(35.9%)患者選擇居家養(yǎng)老結(jié)合社區(qū)醫(yī)師定期訪視的模式，僅有極少數(shù)(14.5%)患者選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的醫(yī)養(yǎng)模式。由此可見，相比于養(yǎng)老功能，專業(yè)可靠的醫(yī)療服務(wù)更受患者重視?；颊咔嗖A于專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與養(yǎng)老服務(wù)。根據(jù)這一結(jié)果，我們建議未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策適當(dāng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)覆蓋老年醫(yī)療全程各個環(huán)節(jié)。而現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有必要積極與醫(yī)療結(jié)構(gòu)尋求更強(qiáng)、更緊密的合作，強(qiáng)化醫(yī)療保障，以免在未來新的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)迅速興起時被市場淘汰。

4.小結(jié)

濰坊市存在較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)迫切需求，潛在需求市場巨大，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)快速發(fā)展是我市的正確舉措。若能制定相關(guān)政策向高齡、失能、同城子女少的患病人群傾斜，有利于迅速滿足這部分人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求。在鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展的同時，重點(diǎn)鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，有利于高質(zhì)量、專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)覆蓋老年醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)，從而促進(jìn)健康老齡化的順利實(shí)現(xiàn)。

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