集束化護理在新生兒臍靜脈置管中的應用研究

李曉芬 譚曉華 虞水英 楊敏玲 曾綺微 覃楚琴

醫(yī)護人員多將臍靜脈置管用于危重癥新生兒臨床救治中, 該治療方案對于提高新生兒生存質(zhì)量具有重要作用［1-3］。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)臍靜脈置管治療容易誘發(fā)不同類型并發(fā)癥,包括革蘭陰性菌感染、敗血癥等［4,5］。近年來, 逐漸將集束化護理應用其中, 效果更優(yōu)。本文就此展開討論研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月～2017年6月收治的50例接受臍靜脈置管的早產(chǎn)兒, 按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組, 各25例。研究組男15例、女10例, 胎齡最大33周, 最小30周, 平均胎齡(31.5±1.1)周。對照組男14例、女11例, 胎齡最大33周, 最小29周, 平均胎齡(31.0±1.2)周。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護理進行干預, 從環(huán)境、用藥等方面入手。研究組采用集束化護理進行干預, 內(nèi)容如下。①術前準備。準備好手術備品。將新生兒放置于輻射保溫臺, 對部分呼吸困難者采取機械通氣輔助方式建立呼吸通道, 同時對新生兒各生命體征指標實時監(jiān)測。護理人員幫助新生兒采取完全仰臥位姿勢, 配合主治醫(yī)生完成留出臍帶6～8 cm操作。②確定臍靜脈位置。在手術之前要確定新生兒的臍靜脈位置, 通常多位于切面“11:00”～“1:00”方向位置。臍靜脈通常腔體較大、呈藍色, 靜脈壁相對較薄。確定后與主治醫(yī)生溝通可以安排插管手術。③床邊X線攝片定位。一般新生兒的臍靜脈插管操作具體插管深度與其體重呈正向關系。通常體重＜1.5 kg的新生兒, 護理人員在對其臍靜脈插管操作過程中以插入5 cm為標準深度。一般新生兒體重增加1.0 kg, 醫(yī)護人員需要對其臍靜脈置管深度增加1 cm。完成新生兒臍靜脈置管插管處理后, 護理人員需要對新生兒進行床面X線攝片定位。護理人員直接用無菌保護膜固定粘貼臍靜脈管, 用無菌紗布覆蓋臍部, 對新生兒臍靜脈插管予以固定, 同時通過床邊X線確定新生兒的插管情況、深度等, 將每次床邊X線攝片定位解決均準確有效記錄。④保持導管通暢。絕大多數(shù)新生兒在臨床治療過程中多會表現(xiàn)出明顯哭鬧情緒。新生兒哭鬧嚴重或者四肢亂動容易導致插管偏離、折壓等, 影響導管流暢性。針對于此在新生兒哭鬧過程中,護理人員可以通過輕撫新生兒頭部、四肢等方式予以安撫,同時還可以應用采取奶嘴安撫的方式, 穩(wěn)定新生兒情緒對于臨床治療具有至關重要的作用。⑤感染及并發(fā)癥預防。感染是影響新生兒臍靜脈置管治療的主要原因、甚至會導致其死亡。就此在對新生兒行臍靜脈置管操作中醫(yī)護人員要格外注意手衛(wèi)生, 要保證全程無菌處理, 從根本上降低新生兒感染的幾率。同時術后護理人員每次接觸新生兒之前均需要雙手清洗消毒。護理人員每天密切觀察新生兒臍部情況, 每天上午需要對其更換紗布、消毒1次。

1.3 觀察指標及判定標準對比兩組早產(chǎn)兒各項不良反應發(fā)生情況及早產(chǎn)兒家屬護理滿意度。采用本院自制滿意度調(diào)查表進行評價, 護理滿意度分值0～100分, 其中非常滿意為評分≥90分、滿意為評分80～89分、不滿意為評分＜80分,護理滿意度=(非常滿意＋滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產(chǎn)兒各項不良反應發(fā)生情況比較研究組早產(chǎn)兒各項不良反應均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度比較研究組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度為96%, 明顯高于對照組的72%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒各項不良反應發(fā)生情況比較(n)

表2 兩組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度比較(n, %)

3 討論

新生兒屬于特殊群體, 其接受靜脈置管治療臨床風險更高、對醫(yī)護人員的專業(yè)水平、臨床操作能力要求更高。新生兒自身抵抗力較弱、病情發(fā)展較快［4-6］, 臍靜脈置管治療過程中極容易出現(xiàn)感染, 對臨床療效及新生兒生命安全均造成較大威脅。

目前, 新生兒臍靜脈置管中配合集束化護理干預, 本實驗研究組早產(chǎn)兒接受該護理方案, 對照組新生兒早產(chǎn)兒采取傳統(tǒng)常規(guī)護理方案, 結果顯示研究組早產(chǎn)兒各項不良反應均明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組早產(chǎn)兒家屬護理滿意度為96%, 明顯高于對照組的72%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。將集束化護理干預應用于新生兒臍靜脈置管治療中效果更優(yōu)。相比于傳統(tǒng)護理方案, 集束化護理更具有優(yōu)勢, 該護理方案的各個環(huán)節(jié)均是以新生兒為中心,根據(jù)其臨床表現(xiàn)、臨床治療需求制定相應護理內(nèi)容, 為其提供高質(zhì)量臨床護理服務。將集束化護理干預貫穿于新生兒臍靜脈置管手術治療整個過程中, 術前做好準備工作, 確定且臍靜脈位置, 術后嚴格把控感染及并發(fā)癥的發(fā)生情況, 保證每一環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣為其提供更科學、更系統(tǒng)的高質(zhì)量臨床護理服務［7,8］。同時集束化護理干預對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)要求更高, 護理人員無論是專業(yè)理論知識還是臨床實踐操作能力均更優(yōu), 有高度責任心, 通過護理人員與主治醫(yī)生的相互配合能夠進一步提高護理質(zhì)量、取得更好的給藥療效。

綜上所述, 新生兒臍靜脈置管中應用集束化護理能夠有效縮短治療時間, 促進其身體恢復, 控制不良反應的發(fā)生,安全性明顯；同時該護理方案能夠達到新生兒家屬要求, 臨床應用價值突出。

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