咪達(dá)唑侖與右美托咪定序貫聯(lián)用在急診氣管插管中的應(yīng)用觀察

嚴(yán)林虎 梁國良 方軍 劉敏恒

眾多嚴(yán)重疾病均可導(dǎo)致患者呼吸困難、氧氣不足等呼吸道并發(fā)情況, 急診氣管插管能夠確保急診搶救患者呼吸道通暢、供氧充足［1,2］。然而急診搶救病人由于自身嚴(yán)重疾病,機(jī)體多處于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng), 易引發(fā)人機(jī)對抗, 嚴(yán)重影響氣管插管的效果。為避免患者人機(jī)對抗影響急診搶救效果, 準(zhǔn)確、快速、有效的鎮(zhèn)靜顯得尤為關(guān)鍵。咪達(dá)唑侖和右美托咪定均為臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物, 咪達(dá)唑侖具有起效快、半衰期短等優(yōu)點(diǎn), 其缺點(diǎn)是注射過快可導(dǎo)致呼吸抑制, 影響患者通氣情況［3,4］；右美托咪定兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果, 且無呼吸抑制作用［5］。本研究選取2014年1月～2017年10月本院急診科收治的66例急性呼吸衰竭患者作為研究對象, 觀察咪達(dá)唑侖與右美托咪定序貫聯(lián)用在急診氣管插管中的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年10月本院急診科收治的66例急性呼吸衰竭患者作為研究對象, 隨機(jī)分為A組、B組和C組, 各22例。A組男10例, 女12例；年齡44～80歲, 平均年齡(56.8±7.83)歲；大面積腦梗死2例, 肺部嚴(yán)重感染6例, 腦出血6例, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)8例；B組男10例, 女12例；年齡45～78歲, 平均年齡(55.9±7.65)歲；大面積腦梗死4例, 肺部嚴(yán)重感染5例, 腦出血6例,COPD 7例。C組男11例, 女11例；年齡45～80歲, 平均年齡(56.9±7.88)歲；大面積腦梗死3例, 肺部嚴(yán)重感染5例,腦出血6例, COPD 8例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除合并嚴(yán)重循環(huán)衰竭、嚴(yán)重心肝腎功能異常及心肺復(fù)蘇患者。所有研究對象監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書, 本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法 所有患者均行氣管插管。A組患者給予咪達(dá)唑侖靜脈推注, 原液靜脈泵入：首次靜脈推注負(fù)荷劑量為0.05 m g/k g, 后續(xù)持續(xù)微泵, 劑量為0.02～0.08 m g/(k g·h)；B組患者給予右美托咪定持續(xù)泵入：將200 μg右美托咪定稀釋至48 m l生理鹽水中, 首次靜推負(fù)荷劑量為0.2～1.0 μg/k g, 后續(xù)持續(xù)微泵, 劑量為0.2～1.0 μg/(k g·h)；C組患者給予咪達(dá)唑侖與右美托咪定序貫聯(lián)用：首次靜推負(fù)荷劑量為0.05 m g/k g,后續(xù)持續(xù)微泵右美托咪定, 劑量為0.2～0.7 μg/(k g·h)。當(dāng)患者下頜松弛后停止給予負(fù)荷劑量, 由熟練醫(yī)師給予患者氣管插管、機(jī)械通氣操作后, 持續(xù)靜脈泵入以上鎮(zhèn)靜藥物, 使患者的鎮(zhèn)靜程度至滿意深度(R a m s a y)3～4分。當(dāng)患者收縮壓/舒張壓<90/60 m m H g(1 m m H g=0.133 k P a)時(shí), 給予補(bǔ)液擴(kuò)容,嚴(yán)重時(shí)給予持續(xù)泵入多巴胺。當(dāng)患者心率<55 次/min時(shí)靜脈注射0.5 m g阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者一次插管成功率, 記錄三組患者鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間, 記錄三組患者鎮(zhèn)靜前后、插管前后的心率及平均動脈壓, 計(jì)算△1H R、△2H R、△1M A P、△2M A P, 記錄三組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者鎮(zhèn)靜效果比較 A、B、C組一次插管成功率分別為90.9%、59.1%、95.5%, A、C兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A組、C組均高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組和C組鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間均顯著短于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A、C兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。見表 1。

2.2 三組患者血流動力學(xué)變化比較 A組△1H R、△1M A P均高于B組、C組, 且C組高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組△2H R比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；A組△2M A P低于B組、C組, 且C組低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者鎮(zhèn)靜效果比較［n(%),±s］

表1 三組患者鎮(zhèn)靜效果比較［n(%),±s］

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 一次插管成功率 鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間(s)A組 22 20(90.9)a 12.0±4.3a B組 22 13(59.1) 26.2±5.2 C組 22 21(95.5)a 11.1±3.3a

表2 三組患者血流動力學(xué)變化比較(±s)

表2 三組患者血流動力學(xué)變化比較(±s)

注：與C組比較, aP＜0.05；與A組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) △1H R(次/min) △1M A P(m m H g) △2H R(次/min) △2M A P(m m H g)A組 22 26.5±4.6a 23.5±5.8a 5.4±2.0 4.7±1.5a B組 22 16.6±3.8a b 8.4±3.3a b 5.0±2.2 10.6±2.1a b C組 22 21.1±4.2 14.5±5.7 5.2±2.1 6.9±2.2

2.3 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較A、B、C組低血壓發(fā)生率分別為22.7%(5/22)、9.1%(2/22)、4.5%(1/22), 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急診收治的呼吸衰竭患者由于其自身病情特殊性, 多處于缺氧應(yīng)激狀態(tài)［6］?；颊邞?yīng)激狀態(tài)往往增加氣管插管的難度, 此時(shí), 鎮(zhèn)靜作用十分重要, 而如果鎮(zhèn)靜不充分則會導(dǎo)致氣管插管嗆咳, 加速患者心率、升高患者血壓, 若鎮(zhèn)靜過度則會引發(fā)血流動力學(xué)不穩(wěn)定性［7-9］。咪達(dá)唑侖和右美托咪定是臨床常用鎮(zhèn)靜劑, 藥物作用特點(diǎn)突出, 各有利弊, 本研究將二者序貫聯(lián)用, 并于單獨(dú)使用的效果進(jìn)行比較, 效果顯著［10］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)A、B、C組一次插管成功率分別為90.9%、59.1%、95.5%, A、C兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), A組、C組均高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組和C組鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)時(shí)間均顯著短于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A、C兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組△1HR、△1MAP均高于B組、C組, 且C組高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組△2HR比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組△2MAP低于B組、C組, 且C組低于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。咪達(dá)唑侖與右美托咪定序貫聯(lián)用的平均心率差及平均動脈壓差介于兩者單獨(dú)使用之間, 咪達(dá)唑侖的使用對循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較為顯著, 而與右美托咪定聯(lián)用則可以減少對循環(huán)系統(tǒng)的影響。同時(shí)發(fā)現(xiàn)A、B、C組低血壓發(fā)生率分別為22.7%、9.1%、4.5%, 該結(jié)果與血流動力學(xué)變化一致, 咪達(dá)唑侖與右美托咪定序貫聯(lián)用不僅起效快, 還可有效避免咪達(dá)唑侖對循環(huán)系統(tǒng)的影響, 穩(wěn)定患者血流動力學(xué)。

綜上所述, 咪達(dá)唑侖與右美托咪定序貫聯(lián)用一次性插管成功率高、鎮(zhèn)靜起效快、且對循環(huán)系統(tǒng)影響小, 安全性高,值得臨床推廣使用。

［1］許惠娟, 彭清雄, 潘道波, 等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在可視喉鏡清醒氣管插管患者中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2017, 34(3):475-477.

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