B超聯(lián)合心電圖在高血壓性心臟病中的診斷價(jià)值

高血壓性心臟病是高血壓長(zhǎng)期控制不佳引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能病變，為疾病治療中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是高血壓并發(fā)癥中嚴(yán)重的一種，是臨床病人猝死的主因。有研究結(jié)果表明，在高血壓性心臟病的早期診斷方法中，B超聯(lián)合心電圖診斷方法較單獨(dú)采用B超或心電圖的診斷方式效果更為顯著，準(zhǔn)確性更高，具有廣泛的臨床使用價(jià)值[1]。本研究探討B(tài)超聯(lián)合心電圖在高血壓性心臟病診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2015年—2016年接受B超或心電圖檢查的高血壓性心臟病疑似病例168例，依照初期診斷方法的不同，分為B超聯(lián)合心電圖組(A組)、B超組(B組)、心電圖組(C組)，A組48例，B組52例，C組68例，臨床觀察并記錄高血壓性心臟病診斷的正確率。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 長(zhǎng)期高血壓病人；短期高血壓控制不當(dāng)者；呼吸道感染疾病和吸煙、酗酒者；心電圖、64排CT、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影等輔助檢查；心電圖檢查心室肥大、室隔勞損、P波增寬(切跡)、導(dǎo)聯(lián)終末電勢(shì)(PTF-V1)增大；各種心律失常；X線檢查心臟結(jié)構(gòu)改變或者出現(xiàn)肺淤血等病人；心室肥厚擴(kuò)大、心臟射血分?jǐn)?shù)降低及其瓣膜反流等[2]。

1.3 方法 采用M型超聲診斷儀，探頭固定地對(duì)著心臟某部位，受心臟規(guī)律性地收縮和舒張的影響，心臟的各層組織和探頭之間的距離也隨之改變，在屏上將呈現(xiàn)出隨心臟搏動(dòng)而上下擺動(dòng)的一系列亮點(diǎn)，當(dāng)掃描線從左到右勻速移動(dòng)時(shí)，上下擺動(dòng)的亮點(diǎn)便橫向展開，呈現(xiàn)出心動(dòng)周期中心臟各層組織結(jié)構(gòu)的活動(dòng)曲線，即M型超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)基本原理。心電圖通過接觸病人體表抓住心臟跳動(dòng)的電波活動(dòng)來觀察有無心律失常、心肌梗死。

1.4 檢查指標(biāo) 以二尖瓣腱索所處水平中，女性病人左室徑>51 mm，男性病人左室內(nèi)徑>56 mm，診斷為心室擴(kuò)大，依據(jù)二尖瓣短軸切面對(duì)病人的室間隔以及左室壁，對(duì)病人進(jìn)一步診斷。左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)：左室舒張末內(nèi)徑>14 mm，前后徑>14 mm；室間隔肥厚：舒張期室間隔厚度大于13.2 mm，前后徑>13.2 mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用DAS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

168例疑似病例診斷中，B組和C組正確檢出率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床診斷效果比較

3 討 論

高血壓性心臟病病人長(zhǎng)期體循環(huán)動(dòng)脈壓力增高，引發(fā)心臟后負(fù)荷過重，導(dǎo)致左心室肥厚、心臟擴(kuò)大、心功能損傷等病癥。從危害程度和疾病進(jìn)展程度來看，心血管堵塞導(dǎo)致心肌梗死或心臟猝死；若腎血管堵塞則導(dǎo)致腎衰竭，對(duì)病人生活質(zhì)量的提高不利。

一項(xiàng)336例高血壓性心臟病病人的研究中，在檢測(cè)左室肥厚及左室擴(kuò)大方面，B超聯(lián)合心電圖組明顯優(yōu)于B超組、心電圖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且B超聯(lián)合心電圖組陽(yáng)性檢出率(76.79%)明顯高于B超組、心電圖組(59.82%、51.79%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。聯(lián)合診斷優(yōu)于單獨(dú)使用B超或心電圖，陽(yáng)性檢出率更高[3]。研究結(jié)果顯示，B超聯(lián)合心電圖診斷發(fā)現(xiàn)左心房增大11例(15.71%)，左心室擴(kuò)大9例(12.86%)，左心室肥厚16例(22.86%)，左心室高電壓6例(8.57%)，主動(dòng)脈彈性減退8例(11.43%)，主動(dòng)脈擴(kuò)張7例(10.00%)，陽(yáng)性檢出率為81.43%[4]。B超聯(lián)合心電圖診斷組病人的左室肥厚診斷準(zhǔn)確率(66.67%)高于單獨(dú)B超組(60.00%)及和單獨(dú)心電圖組(40.00%)，診斷效果及準(zhǔn)確性更高[5]。高血壓性心臟病的診斷主要以心電圖為主，以R波優(yōu)勢(shì)導(dǎo)聯(lián)中ST段下移，或T波倒置，電軸左偏為主要表現(xiàn)。兩種技術(shù)聯(lián)合診斷，探查心腔大小、室壁厚度測(cè)量的優(yōu)勢(shì)都得到體現(xiàn)[6]。

從本研究的診斷療效來看，168例疑似病例診斷中，B組和C組陽(yáng)性檢出率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在確診病例中，病人的心室腔大小變化不大，但檢查結(jié)果可見存在左心室壁增厚情況，長(zhǎng)期的心室壁在心電圖S-T 變化時(shí)出現(xiàn)影響心肌功能正常收縮的效果，在早期診斷中，其對(duì)病人的預(yù)后和治療的監(jiān)測(cè)分析，可用于分析高血壓性心臟病疾病進(jìn)展程度和分期[7]。本研究中，心臟B超檢測(cè)的正確檢出率要高于心電圖，而二者聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度和診斷正確率都得到大幅度提升。在診斷上，以二尖瓣腱索所處水平、左室肥厚和室間隔肥厚的檢查和診斷結(jié)果，實(shí)現(xiàn)對(duì)病人病癥的及早預(yù)測(cè)，以B超和心電圖的綜合監(jiān)測(cè)效果進(jìn)行進(jìn)一步論證分析，直接程度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人的科學(xué)診療。

綜上所述，B超聯(lián)合心電圖在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，具有較高的檢出率。

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