北京市懷柔區(qū)腦卒中中醫(yī)康復(fù)認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查研究

腦卒中具有高發(fā)病率、高致死率和高致殘率等特征[1]。權(quán)威報(bào)道證實(shí)腦卒中已經(jīng)成為全球第二大致死性疾病和第一大致殘性疾病[2]。近期的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)目前約有700萬腦卒中病人，且其中約有75%的病人存在不同程度的功能障礙。腦卒中引發(fā)的功能障礙嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，給病人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[3]。腦卒中的康復(fù)治療能夠顯著改善病人的功能障礙，且已經(jīng)得到了國(guó)際學(xué)者的廣泛認(rèn)可并形成專業(yè)指南[4]。近年來，腦卒中中醫(yī)康復(fù)的療效和優(yōu)勢(shì)也日益凸顯，取得了較多的研究成果[5]。然而在多數(shù)基層醫(yī)療單位和偏遠(yuǎn)山區(qū)，腦卒中病人和普通民眾尚缺乏對(duì)腦卒中康復(fù)，尤其是腦卒中中醫(yī)康復(fù)的全面認(rèn)識(shí)。本研究對(duì)北京市懷柔區(qū)的腦卒中病人和病人家屬進(jìn)行調(diào)查，了解其對(duì)腦卒中中醫(yī)康復(fù)的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀，為進(jìn)一步宣傳腦卒中中醫(yī)康復(fù)知識(shí)提供參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本調(diào)查依托北京市中醫(yī)管理局的中醫(yī)流動(dòng)醫(yī)院惠民工程展開[6]。中醫(yī)流動(dòng)醫(yī)院工程由懷柔區(qū)衛(wèi)計(jì)委和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合實(shí)施，由2輛改裝過的大客車攜帶醫(yī)務(wù)人員、診療設(shè)備和日常用藥深入懷柔區(qū)下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行醫(yī)療巡診和健康宣教工作。2014年6月—2015年9月中醫(yī)流動(dòng)醫(yī)院深入到懷柔區(qū)下轄的14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展工作。本研究從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的慢病登記信息中隨機(jī)選擇20例腦卒中病人及20名家屬作為調(diào)查對(duì)象，共納入腦卒中病人280例和病人家屬280名。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查過程中，依托中醫(yī)流動(dòng)醫(yī)院和基層醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)，采取入戶問卷調(diào)查和衛(wèi)生院集體問卷調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行。為力求調(diào)查結(jié)果客觀可靠，所有調(diào)查人員都經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)。接受調(diào)查前，由調(diào)查員向病人及家屬介紹本次調(diào)查的目的、意義和回答方法。所有被調(diào)查者知情同意之后，在調(diào)查員的監(jiān)督指導(dǎo)完成調(diào)查問卷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 采用自擬的簡(jiǎn)式《腦卒中病人中醫(yī)康復(fù)認(rèn)識(shí)調(diào)查問卷》和《腦卒中病人家屬中醫(yī)康復(fù)認(rèn)識(shí)調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括：基本信息、康復(fù)知識(shí)了解情況、康復(fù)治療接受情況、康復(fù)療效認(rèn)可程度、中醫(yī)康復(fù)了解情況、中醫(yī)康復(fù)治療接受情況、病人及家屬康復(fù)需求情況和配合度等多個(gè)方面。為方便作答，每個(gè)問題僅設(shè)兩個(gè)答案供選擇。

2 結(jié) 果

研究共調(diào)查腦卒中病人280例和病人家屬280名，所有問卷均有效作答。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：有268例(95.7%)腦卒中病人和209名(74.6%)病人家屬表示了解腦卒中康復(fù)知識(shí)；被調(diào)查的280例腦卒中病人中，有255例病人接受過康復(fù)治療，占91.1%；183例(65.4%)腦卒中病人和157名(56.1%)病人家屬認(rèn)為腦卒中康復(fù)治療有效；分別有198例(70.7%)腦卒中病人和132例(47.1%)病人家屬接受過中醫(yī)康復(fù)知識(shí)的宣傳教育；而280例腦卒中病人中，僅有144例(51.4%)接受過中醫(yī)康復(fù)治療；分別有201例(71.8%)腦卒中病人和186名(66.4%)病人家屬愿意配合進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療。詳見表1。

表1 腦卒中中醫(yī)康復(fù)問卷調(diào)查結(jié)果 例(%)

3 討 論

前期的研究已經(jīng)證實(shí)，中醫(yī)康復(fù)在改善腦卒中病人功能殘障和提高其生活質(zhì)量方面具有較好療效[5，7]。然而基層醫(yī)療單位和偏遠(yuǎn)山區(qū)的腦卒中病人及其家屬對(duì)中醫(yī)康復(fù)尚缺乏全面的認(rèn)識(shí)。開展腦卒中病人及其家屬對(duì)中醫(yī)康復(fù)認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查，能夠評(píng)估中醫(yī)康復(fù)的普及程度，為后期開展針對(duì)性的宣傳教育提供數(shù)據(jù)支持。本研究依托中醫(yī)流動(dòng)醫(yī)院下鄉(xiāng)巡診的便利，對(duì)北京市懷柔區(qū)下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)的腦卒中病人及其家屬進(jìn)行抽樣調(diào)查。結(jié)果證實(shí)，超過90%的腦卒中病人都了解并接受過康復(fù)治療，但是部分腦卒中病人及家屬對(duì)腦卒中康復(fù)治療的療效并不滿意；中醫(yī)康復(fù)的宣傳力度不夠，僅有70.7%的病人和47.1%的家屬接受過中醫(yī)康復(fù)宣傳教育；中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用也存在不足，僅有51.4%的被調(diào)查者接受過中醫(yī)康復(fù)治療；但有71.8%的病人和66.4%的家屬表示愿意配合嘗試中醫(yī)康復(fù)治療。

前期研究證實(shí)，及早開展康復(fù)治療能夠促進(jìn)腦卒中病人的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和日常生活能力提高[8-9]。腦卒中康復(fù)應(yīng)遵循三級(jí)康復(fù)的方案，在病人病情趨于平穩(wěn)之后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入社區(qū)等基層醫(yī)療單位繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，同時(shí)還鼓勵(lì)病人在家中進(jìn)行康復(fù)鍛煉[10-11]?？祻?fù)治療應(yīng)當(dāng)貫穿于腦卒中疾病發(fā)展的全過程。然而，由于受到康復(fù)設(shè)備短缺和疾病嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足等多種客觀因素的限制，多數(shù)基層醫(yī)療單位和偏遠(yuǎn)山區(qū)的腦卒中病人并沒有得到有效的康復(fù)治療。這導(dǎo)致大多數(shù)病人雖然接受了康復(fù)治療，卻對(duì)康復(fù)療效并不認(rèn)可。當(dāng)前調(diào)查的數(shù)據(jù)結(jié)果也印證了這一現(xiàn)狀。

中醫(yī)康復(fù)治療的臨床工作開展相對(duì)較晚，目前中醫(yī)康復(fù)主要集中在大型中醫(yī)院，導(dǎo)致基層醫(yī)療單位和偏遠(yuǎn)山區(qū)病人對(duì)中醫(yī)康復(fù)的了解偏少[12]。本調(diào)查結(jié)果也顯示中醫(yī)康復(fù)的普及度和民眾知曉率偏低。但近年來國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)康復(fù)事業(yè)，并且將中醫(yī)康復(fù)事業(yè)的重心下移到社區(qū)和衛(wèi)生院等基層醫(yī)療單位，使得越來越多的腦卒中病人能夠在基層醫(yī)療單位就能接受到中醫(yī)康復(fù)治療[13]。同時(shí)，中醫(yī)康復(fù)整合了針灸、按摩、理療、藥浴、導(dǎo)引等多種具有中醫(yī)特色的技術(shù)。一方面通過各種特色康復(fù)技術(shù)的有機(jī)整合提高了腦卒中康復(fù)的臨床療效；另一方面還能發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，在保證療效的基礎(chǔ)上降低病人的就診費(fèi)用，從而為病人和國(guó)家節(jié)省了大量的醫(yī)療開支，這也是腦卒中病人選擇中醫(yī)康復(fù)治療的原因所在。

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，北京市懷柔區(qū)基層醫(yī)療單位和山區(qū)的腦卒中病人及其家屬對(duì)中醫(yī)康復(fù)的認(rèn)識(shí)程度還有待于進(jìn)一步提高。為提高腦卒中病人及家屬對(duì)中醫(yī)康復(fù)的認(rèn)識(shí)，建議進(jìn)一步加大中醫(yī)康復(fù)的宣傳力度。可以通過開展中醫(yī)健康知識(shí)講座、發(fā)放中醫(yī)康復(fù)宣傳知識(shí)手冊(cè)、增設(shè)中醫(yī)康復(fù)設(shè)施、擴(kuò)大中醫(yī)康復(fù)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍等措施來提高基層醫(yī)療單位和山區(qū)民眾對(duì)中醫(yī)康復(fù)的認(rèn)識(shí)和接受程度。當(dāng)前研究?jī)H僅是一個(gè)探索性的調(diào)查，還存在諸如問卷設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、調(diào)查樣本量偏小等不足之處。后續(xù)有必要開展規(guī)模更大、問卷內(nèi)容更全面、設(shè)計(jì)更合理的調(diào)查來深入評(píng)估基層民眾對(duì)中醫(yī)康復(fù)的認(rèn)識(shí)情況。

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