改良藻酸鹽印模材復(fù)制患者舊義齒技術(shù)的臨床效果

劉國存

隨著人們生活水平的提高，人們對生活質(zhì)量要求越來越高，戴用全口義齒10年以上的患者要求更換新義齒的增多。但是患者戴用舊義齒多年，神經(jīng)、肌肉、口系統(tǒng)均已適應(yīng)舊義齒，建立了舊義齒中性區(qū)，對原義齒早期滿意，而且患者口腔內(nèi)外條件變差、不愿或不方便復(fù)診等因素都給再修復(fù)全口義齒帶來難度。筆者采用藻酸鹽印模材復(fù)制義齒技術(shù)充分利用舊義齒信息給患者再修復(fù)新義齒，極大的減少了復(fù)診，縮短了適應(yīng)時間，盡早的恢復(fù)了咀嚼功能［1］，提高了患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013-07～2016-08，選擇來單縣中心醫(yī)院就診的戴用15年以上的全口義齒的再修復(fù)患者30例。主訴，咀嚼功能降低，義齒老化。30例患者年齡65～90歲，神志清，均能配合治療，口神經(jīng)肌肉系統(tǒng)正常，壓槽嵴低平或凹陷，戴牙時間15～35年。其中在外院多次再修復(fù)失敗的老年患者3例，病例資料如下:

病例1:患者，女，65歲，因義齒嚴(yán)重磨損影響美觀、咀嚼就診。舊義齒使用25年。檢查:下頜牙槽嵴呈平坦型，舊義齒嚴(yán)重磨損，邊緣伸展不足。常規(guī)制作。新義齒戴入當(dāng)天，患者滿意。使用后1月，咀嚼功能恢復(fù)良好，因為親戚朋友感覺患者面貌改變，要求重做。重做后患者仍不滿意。

病例2:患者，女，72歲，因義齒磨損影響咀嚼功能，且經(jīng)常引起口腔黏膜創(chuàng)傷性潰瘍就診。舊義齒使用32年。檢查:歪嘴貌，下頜牙槽嵴呈平坦型，有較多軟組織條索且舌側(cè)有銳利骨緣，舊義齒嚴(yán)重磨損，基托邊緣厚度達(dá)8 mm且伸展不足。常規(guī)制作，新義齒戴入當(dāng)天，患者滿意。使用后，患者感覺口內(nèi)空蕩，睡不著覺(患者一直戴義齒睡覺)，重做不能改善癥狀。

病例3:患者，男，90歲，因義齒固位欠佳，引起創(chuàng)傷性口腔潰瘍就診。舊義齒使用37年。檢查:下頜牙槽嵴呈凹陷型，下頜牙槽嵴黏膜見約8 mm潰瘍，紅腫。舊義齒嚴(yán)重磨損。下頜基托邊緣長度嚴(yán)重不足。停戴舊義齒1周，待潰瘍修復(fù)。排半解剖式牙，常規(guī)制作，新義齒戴入當(dāng)天，固位好，患者滿意。使用后，咀嚼功能恢復(fù)良好，但患者感覺基托太大，口內(nèi)太滿，情緒激動。反復(fù)調(diào)改、解釋仍不滿意。重做，仍不滿意。復(fù)診時哭鬧，訴新義齒跟舊義齒感覺很不一樣。

1.2 主要技術(shù)步驟

1.2.1 復(fù)制舊義齒材料 自凝樹脂材料、常用紅蠟片、藻酸鹽印模材、螺釘固位型盒、20號空針、電蠟勺。

1.2.2 常用蠟片修整舊義齒 詢問患者舊義齒使用情況及要求。將舊義齒刷洗干凈，根據(jù)患者情況在不損傷舊義齒的條件下，用紅蠟片修整基托邊緣、垂直高度、正中關(guān)系，直到患者合適。

1.2.3 復(fù)制修整后的舊義齒 選擇用螺絲固位且與修整后的舊義齒大小合適的型盒，像裝盒一樣將調(diào)拌的流動性好的藻酸鹽印模材置入下層型盒，用20 ml空針將印模材注入義齒組織面，以免產(chǎn)生氣泡，再將舊義齒面向上置入下層型盒(圖1)。

將溢出下層型盒的印膜材去除，保證上層型盒嚴(yán)密復(fù)位及開盒無倒凹。待下層型盒印模材凝固后，裝上層型盒，同樣用空針將印模材注入易產(chǎn)生氣泡的人工牙齦緣面和外展隙等位置。裝好后，在藻酸鹽凝固前，蓋上盒蓋，螺絲擰緊固定，以免復(fù)位不準(zhǔn)確，引起復(fù)制義齒變形(圖2)。

A:修整舊義齒;B:舊義齒組織面注入藻酸鹽;C:舊義齒面向上置入下層型盒圖1 裝下層型盒A:Fixation of the previous denture;B:Injection of alginate onto the previous denture surface;C:Placement of the previous dentureFig 1 Lower layer flasking

A，B:用空針將印模材注入易產(chǎn)生氣泡的人工牙齦緣面和外展隙等位置;C:螺絲擰緊固定圖2 裝上層型盒A，B:Injection of the impression material with empty needle into the air bubbles，on tooth surface and the artificial gingival margin etc;C:Fixation of the screws of the flaskFig 2 Uper layer flasking

印模材凝固后，去除多余的材料，擰開固定螺絲，小心打開上層型盒取出舊義齒，型盒內(nèi)形成舊義齒陰模腔。用電蠟勺將常用蠟熔化滴入陰模腔的人工牙部分，在蠟液體狀態(tài)時合上兩型盒和盒蓋螺絲固定擰緊，使多余的蠟溢出，以免蠟太厚，凝固后影響復(fù)盒。開盒，調(diào)拌自凝樹脂，在自凝樹脂拉絲早期即置入陰模腔。此時自凝樹脂流動性正合適，復(fù)盒蓋盒蓋擰緊固定螺絲，不易引起藻酸鹽變形，多余的樹脂可溢出(圖3)。

A:打開型盒;B:取出舊義齒，型盒內(nèi)形成舊義齒陰模腔;C:用電蠟勺將常用蠟熔化滴入陰模腔的人工牙部分;D:自凝樹脂置入陰模腔;E:復(fù)盒擰緊盒蓋固定螺絲圖3 開盒在義齒陰模腔注入熔蠟和拉絲早期自凝樹脂A:Opening of the flask;B:Removal of the previous denture and formation of the negative model in the flask;C:Filling of the negative model with commonly used wax melted by electricity spoon and driped into the artificial tooth part of the cavity;D:Placemant of self-curing resin into the cavity of the negative model;E:Closure and fixition of the flask screwsFig 3 Injection of melting wax and early drawing self-curing resinin into the negative model

置入樹脂后，不能用壓榨器壓緊型盒，因為壓榨器的力量會傳遞到有彈性的藻酸鹽印模材上，會引起印模材變形，進(jìn)而引起復(fù)制的義齒變形。面團(tuán)期以后的自凝樹脂也易引起復(fù)制的義齒變形。待樹脂凝固后，開盒打磨多余的飛邊，形成蠟牙和自凝樹脂基托的復(fù)制義齒(圖4)。

1.3 排牙、制作

將上下頜復(fù)制的義齒上頜架，選擇和舊義齒基本一致或完全一致的人工牙，逐個替換。試排牙后用調(diào)拌的流動性好的藻酸鹽印膜材取閉口式印模，檢查咬合關(guān)系、垂直距離、基托邊緣等合適后，灌模，按常規(guī)制作義齒，戴入。

2 結(jié)果

患者分別于3 d、1周、2周、1個月、3個月復(fù)診，部分患者為電話回訪。結(jié)果見表1。1月后均能正常行使咀嚼功能，與以往復(fù)制義齒技術(shù)修復(fù)的研究結(jié)果相近［2］。

3 討論

以往復(fù)制舊義齒只是將舊義齒稱印或者直接復(fù)制舊義齒，而改良藻酸鹽復(fù)制舊義齒是復(fù)制修整后的舊義齒，而且在復(fù)制過程中改進(jìn)方法，從而最大限度的保留和利用舊義齒信息。無牙頜患者對總義齒的修復(fù)容易受心理因素的影響［3－5］，并對舊義齒產(chǎn)生心理上的依賴和認(rèn)可［6］，特別是戴用舊義齒多年的老年人，口神經(jīng)肌肉系統(tǒng)已經(jīng)達(dá)到了生理平衡，就診的原因只是義齒松動或咀嚼功能下降，隱含的意思就是在舊義齒的基礎(chǔ)上改善達(dá)到舊義齒早期的滿意效果。對年老體弱的患者，如果改變了原義齒的特點(diǎn)制作新義齒，即使恢復(fù)了醫(yī)生要求的正常的垂直高度、咬合關(guān)系、弓形，義齒位置，基托外形等，患者適應(yīng)起來也是很困難和痛苦的，特別是基托邊緣的實(shí)際伸展位置在一些區(qū)域有更為明確的描述［7］，最后往往因不適應(yīng)、不愿多次復(fù)診而導(dǎo)致義齒失敗病例1～3。老年人的個性特點(diǎn)、對舊義齒的依賴、不愿多次復(fù)診及在舊社會形成的價值觀等，要求醫(yī)生在再修復(fù)全口義齒時既要減少復(fù)診次數(shù)，又要保留原義齒信息，費(fèi)用還不能太高。用藻酸鹽印模材復(fù)制修整舊義齒技術(shù)制作的新義齒基本滿足了患者要求，使患者盡早適應(yīng)了舊義齒，提高了滿意度。此技術(shù)切實(shí)可行，在短時間內(nèi)即能出現(xiàn)良好的臨床效果［8］;例如病例1～3，充分利用舊義齒信息制作的新義齒患者均在短時間內(nèi)適應(yīng)。

A:開盒;B:蠟牙和自凝樹脂基托的義齒頜面;C:蠟牙和自凝樹脂基托的義齒組織面圖4 形成復(fù)制義齒A:Open the flask;B:Occlusal surface of the wax denture and self-curing resin base plate;C:Basal surface of the wax denture and self-curing resin base plateFig 4 Formation of the duplicate denture

表1 患者戴新義齒后復(fù)診結(jié)果(例)Tab 1 Patient follow-up results after wearing new denture(cases)

通過復(fù)制舊義齒制作新義齒，能幫助患者從舊義齒到新義齒的過度，在心理上和生理上更容易接受新義齒?；颊咭涯芎芎玫乩门f義齒，適應(yīng)舊義齒的排牙和基托外形，只改進(jìn)舊義齒的適合性和恢復(fù)磨損的人工牙［9］，對修改后的舊義齒進(jìn)行重新制作，相當(dāng)于在舊義齒的基礎(chǔ)上進(jìn)行改善。在舊義齒的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改是解決患者要求的好辦法。

總之，用藻酸鹽印模材復(fù)制修整舊義齒制作新義齒有很多優(yōu)點(diǎn):復(fù)制的材質(zhì)價格低且易于操作;簡化了治療程序，減少了就診次數(shù)，患者只需就診3次就能戴牙，而常規(guī)做法最少4次才能戴牙;減少了患者椅旁就診時間，比如節(jié)省取初模操作;用復(fù)制的義齒試排牙后取閉口式印模，印模準(zhǔn)確［10］;保持原義齒的弓形，基托外形等，最大限度的保持了原義齒信息，患者戴用后很快適應(yīng)，較早恢復(fù)咀嚼功能;降低復(fù)診率，提高了滿意度。用藻酸鹽復(fù)制的義齒在應(yīng)用中相當(dāng)于個別托盤，要求精度不高，如果復(fù)制日常應(yīng)用義齒，則需要特殊的材料，價格高，過程復(fù)雜。本技術(shù)適合戴用舊義齒多年的年老體弱患者，而對于較年輕患者，口腔內(nèi)外條件好者仍需按傳統(tǒng)常規(guī)制作。

［1］ 郭丹.全口義齒(瓷牙)復(fù)制的一種簡便方法［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(1):78－79.

［2］ 濱田太三，姜婷.復(fù)制義齒［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:64.

［3］ 薛玉萍，高俊武，張鳳英.心理因素對全口義齒滿意率影響的臨床分析［J］.中國冶金雜志，2008，25(1):79－80.

［4］ Gamer S，Tuch R，Garcia LT.M.M.House mental classification revisited:Intersection of particular patient types and particular dentist＇s needs［J］.J Prosthet Dent，2003，89(3):297－302.

［5］ Nazarian A.An efficient approach to full-mouth reconstruction of the apprehensive patient［J］.Dent Today，2003，22(3):70－73.

［6］ Allen PF，McMillan AS.A longitudinal study of quality of life outcomes in older adults requesting implant prostheses and complete removable dentures［J］.Clin Oral Implants Res，2003，14(2):173 －179.

［7］ 張鵬，姜婷.全口義齒基托邊緣位置及形態(tài)的臨床研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(3):393－396.

［8］ 黃成材，霍平，楊朝暉，等.改良復(fù)制義齒技術(shù)用于全口義齒修復(fù)及評價［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，25(5):324－326.

［9］ McCord JF，Smith P，Grey N著.無牙頜患者的治療［M］.王新知譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:84.

［10］ 謝文中.提高全口義齒再修復(fù)適應(yīng)性的方法研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(30):119－120.