比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床療效

張強

【摘 要】目的：探討比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的臨床療效。方法：隨機選取我院2017年1月～2018年1月收治的50例結(jié)直腸癌患者為研究對象，分為觀察組與對照組各25例，對照組接受開腹手術(shù)治療方式，觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療方式，觀察兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間及肛門排氣時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，腸梗阻及相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)病率低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者療效顯著，能夠有效降低腸梗阻發(fā)病率，減少不良反應(yīng)，縮短治療時間，安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹手術(shù)；結(jié)直腸癌；腸梗阻

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

結(jié)直腸癌在臨床上較為常見，屬于高發(fā)性消化道惡性腫瘤疾病，其多由高脂飲食所致，初期表現(xiàn)為結(jié)直腸慢性炎癥，隨后逐步惡化，導(dǎo)致腹痛、便血、腸梗阻等臨床并發(fā)癥，隨著社會發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，導(dǎo)致近年來結(jié)直腸癌的發(fā)病率明顯提高，且呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，嚴(yán)重影響患者生命健康安全[1]。臨床治療主要選用手術(shù)治療方式，但在實際操作中存在一定的創(chuàng)傷性，不利于患者恢復(fù)，因此，選擇一種創(chuàng)傷更小、效果更佳的治療方式，具有十分重要的意義。

1 資料與方法：

1.1 一般資料 隨機選取我院2017年1月～2018年1月收治的50例結(jié)直腸癌患者為研究對象，分為觀察組與對照組各25例，對照組接受開腹手術(shù)治療方式，共25例，其中男性13例，女性12例，年齡35～80歲，平均年齡（55.0±7.5）歲；觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療方式，其中男性12例，女性13例，年齡36～81歲，平均年齡（56.5±8.0）歲；兩組患者均已通過檢驗，符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中橫結(jié)腸20例，降結(jié)腸20例，乙狀結(jié)腸10例，排除精神類疾病及嚴(yán)重肝腎功能損害患者，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，其性別、年齡、等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均接受相關(guān)生命體征監(jiān)測，包括心率、脈搏、心電圖等。對照組患者給予常規(guī)開腹手術(shù)治療方式，取患者仰臥位，執(zhí)行全身麻醉，開腹切除腫瘤，腸管吻合，ing執(zhí)行淋巴清掃，隨后以生理鹽水沖洗腹腔。觀察組患者建立氣管內(nèi)插管，取仰臥位，執(zhí)行全身麻醉，選擇四孔法進(jìn)行手術(shù)操作，鏡下探查腹腔，在腹主動脈前方腹膜處打開超聲刀切口，沿主動脈方向向上分離，直達(dá)十分直腸下緣，清除周圍淋巴組織，游離結(jié)直腸后切除腫瘤，以生理鹽水沖洗腹腔，建立人工氣腹并放置引流，執(zhí)行相關(guān)抗感染操作，確保其無出血情況后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)效果，分為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間等指標(biāo)，同時觀察兩組患者不良反應(yīng)情況，分為輸尿管損傷、感染、腸梗阻等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述采用 （）% 表示，計數(shù)資料對比采用檢驗，計量資料采用t檢驗，（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 兩組患者手術(shù)效果對比 觀察組患者平均手術(shù)時間為（130.25±45.21）min，對照組為（184.65±45.15）min，觀察組顯著低于對照組。觀察組平均術(shù)中出血量為（325±132.15）ml，對照組為（179.21±77.25）ml，觀察組顯著低于對照組。觀察組平均肛門排氣時間為（3.33±0.95）d，對照組為（5.27±1.39）d，觀察組顯著低于對照組。觀察組平均住院時間為（10.35±2.57）d，對照組為（15.24±3.64）d，觀察組顯著低于對照組。觀察組各手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，（t=11.254，P=0.002），P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比 觀察組患者中輸尿管損傷1例，感染2例，腸梗阻0例，不良反應(yīng)率為12.0%；對照組中輸尿管受損1例，感染4例，腸梗阻3例，32.0%；觀察組顯著低于對照組，（=8.247，P=0.003），P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論：

結(jié)直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，多由患者不良生活習(xí)慣所致，臨床研究證明，近年來其發(fā)病率有明顯升高的趨勢，臨床主要應(yīng)用開腹手術(shù)方式，其治療所耗時間較長，創(chuàng)傷性高，因此選擇一種更有效的治療方式具有十分積極的臨床意義。

結(jié)腸直腸癌是胃腸道中最常見的惡性腫瘤，因早期癥狀不明顯，導(dǎo)致其診斷率不高，隨著病情進(jìn)展，癌腫不斷增大，排便習(xí)慣有所變化，引發(fā)便血、腹瀉、腹瀉等不良反應(yīng)，晚期可表現(xiàn)為貧血、體重減輕等全身癥狀[2]。其發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌與食管癌。腸梗阻是其術(shù)后的典型并發(fā)癥之一，其病情發(fā)展快，造成患者水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，可導(dǎo)致患者死亡。臨床表現(xiàn)主要分為粘連性腸梗阻與絞窄性腸梗阻兩種。本次研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式，在手術(shù)過程中具有更加清晰的視野，能夠準(zhǔn)確判定腹腔內(nèi)內(nèi)器官結(jié)構(gòu)，從而有效降低手術(shù)損傷，減少術(shù)中出血，保障安全性；同時能夠縮短治療時間，加速患者術(shù)后恢復(fù)，降低不良反應(yīng)[3]。腹腔鏡手術(shù)方式能夠減少對腹膜單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的損傷，從而避免其釋放炎性價值，避免其限制小腸運動，從根源上抑制腸梗阻的發(fā)生，降低發(fā)病率，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者療效顯著，能夠有效降低腸梗阻發(fā)病率，減少不良反應(yīng)，縮短治療時間，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

鄭威強，章烈，程勇等.梗阻性結(jié)直腸癌導(dǎo)管減壓后3D腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國普通外科雜志，2017，26（10）：1286-1290.

劉家旋，劇永樂，唐詩彬等.腹腔鏡治療結(jié)直腸癌療效及術(shù)后腸梗阻發(fā)生率的對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（14）：46-47.

高新基.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的對比觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（1）：153-154.