新生兒缺氧缺血性腦病與低鈣血癥

肖建武

【摘 要】目的：新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒窒息導(dǎo)致的腦損傷，研究該病與低鈣血癥的關(guān)系。方法：比較不同程度疾病和不同日齡的新生兒缺氧缺血性腦病的血鈣變化情況。結(jié)果：不同程度疾病和不同日齡的新生兒缺氧缺血性腦病其血鈣含量均差異顯著。結(jié)論：新生兒缺氧缺血性腦病病情嚴(yán)重程度與低鈣血癥有顯著關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦??；低鈣血癥；鈣泵

[Abstract] Objective：Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy （HIE）is the brain injury caused by neonatal asphyxia，and the relationship between the disease and hypocalcemia is studied.Methods：to compare the changes of blood calcium of hypoxic ischemic encephalopathy in different degrees and differentdays.Results：the blood calcium of hypoxic ischemic encephalopathy was significant in different degrees and different days.Conclusion：neonatal hypoxic ischemic encephalopathy has a significant relationship with hypocalcemia.

[Key words] Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy；Calcium pump； Hypocalcemia

【中圖分類號】R542.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE ）是由于圍生期新生兒窒息缺氧，而導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性損害，臨床上在出生后出現(xiàn)一系列腦病癥狀。由于各種圍生期窒息引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦損傷，稱之為缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）。腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變。臨床上以意識障礙、肌張力及原始反射改變?yōu)槠涮卣?。多發(fā)生在足月兒，重者常有智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等后遺癥，嚴(yán)重者可死亡。所有引起新生兒窒息的原因都可導(dǎo)致本病。發(fā)病機制主要與腦血流改變、腦組織代謝改變等因素有關(guān)。

本文總結(jié)分析了183例新生兒患缺氧缺血性腦病（HIE）時其血鈣變化情況，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本病例均來源于我院2011年～2015年收治的HIE新生兒183例，診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度符合1989年（濟南）和1996年（杭州）兩次會議制定的HIE臨床診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中輕度46例，中度101例，重度36例。出生12小時內(nèi)入院者71例，～3天入院者76例，>3天入院者36例，所有病例入院后即送檢血鈣，≤1.9mmol·L-1者3日復(fù)查，<1.75 mmol·L-1者立即補鈣，同時使用丹參注射液、胞二磷膽堿等。

1.2 結(jié)果 輕、中、重度HIE血總鈣、游離鈣結(jié)果見表1；HIE患兒日齡～3天與>3天者相比血鈣差異顯著，見表2。

2 討論

HIE是新生兒期最常見、最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率和病死率均較高，存活者后遺癥發(fā)生率較高。隨著對HIE病理生理研究的不斷深入，鈣平衡紊亂在HIE發(fā)生發(fā)展中的作用愈來愈受到重視。正常情況下，細胞內(nèi)外存著1萬倍左右的鈣離子梯度差，主要靠鈣泵及鈣通道維持[2]。當(dāng)細胞遭受缺氧缺血性損傷后，跨膜電位差下降，鈣通道開放，細胞外鈣則以濃度差為動力，大量流入細胞內(nèi)，而此時ATP供應(yīng)不足，鈣泵失靈，致細胞內(nèi)鈣濃度增高，細胞外鈣降低。細胞內(nèi)鈣濃度增高的程度與神經(jīng)壞死的數(shù)量成正比[3]。我們發(fā)現(xiàn)HIE越重，血鈣越低，與機制發(fā)生相符。此時，若給低鈣血癥患兒補鈣，有增加醫(yī)源性鈣內(nèi)流、加重細胞損傷的危險；若不補，嚴(yán)重低鈣血癥可致抽搐、心律失常、心功能不全、低血壓等而危及生命，故對這類患兒可否補鈣、如何補鈣成為臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點。本組輕度低鈣血癥均未補鈣，部分病例3天后復(fù)查正常，提示輕度低鈣血癥一般不需要補鈣。嚴(yán)重低鈣血癥，我們主張在使用鈣通道阻滯劑的前提下補鈣。本組10例母孕晚期有腓腸肌痙攣史，入院時血鈣<1.75mmol·L-1的HIE患兒，我們給予10%葡萄糖酸鈣2.0ml·（kg·d）-1，共3天，同時給予丹參注射液2.0ml·d-1共3天，阻止鈣內(nèi)流，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。丹參既能阻止鈣內(nèi)流，又能清除氧自由基，且半衰期短，副作用少，價格便宜，值得推廣使用。

參考文獻

韓玉昆，虞人杰，卜定方.新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)和分度[J].中華兒科雜志，2011，28（1）：31-33

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金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實用新生兒學(xué)[S].第五版.上海：上?？萍汲霭嫔?，2013：626～627