經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效分析

韓飛

【摘 要】目的：探討分析采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效、安全性，方便臨床，根據(jù)患者情況，選擇更加適合患者的手術(shù)方式。方法：選取我院2015年1月至2017年6月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者33例作為研究對象，觀察組骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采取經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)進行治療。對比患者治療前后的VAS疼痛評分及治療效果。結(jié)果：觀察患者治療后的VAS疼痛評分與治療前患者相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，具有術(shù)后疼痛評分低，活動能力評分優(yōu)勢，適合老年患者的一種手術(shù)治療方法，療效顯著，值得臨床應(yīng)用進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；骨科

【中圖分類號】R683.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

骨質(zhì)疏松癥〔OP）是代謝性骨病中最常見的一種，發(fā)病率較高，其主要特征是骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加和骨強度降低[1]。隨著老齡化社會的加劇，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率明顯增加。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全世界約有OP患者近2億，我國估計有8400萬，其最嚴(yán)重并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性骨折“亦稱脆性骨折”，最常發(fā)生的部位依次是脊柱、髓部及撓骨遠端。脊柱由于松質(zhì)骨較豐富，故輕微暴力均易導(dǎo)致壓縮性骨折（VCF）。據(jù)統(tǒng)計，70歲以上患有OP的老人20%有不同程度的VCF，絕經(jīng)后婦女VCF患病率為16%，絕大部分椎體壓縮骨折患者出現(xiàn)頑固性疼痛尤其是下腰痛，嚴(yán)重影響著生活質(zhì)量[2]。脊柱壓縮性骨折的患者死亡率比未發(fā)生的高23%[3]。我國因骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折越來越多，每年大約新增630萬骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。據(jù)統(tǒng)計因骨質(zhì)疏松引起嚴(yán)重腰背痛而就診的患者約占骨科門診60%。國內(nèi)文獻中關(guān)于椎體成形術(shù)療效評價的報道很多，其中也有關(guān)于PVP治療的療效對比的文章，但其所用評價指標(biāo)不一，且主要以疼痛緩解率作為主要評價指標(biāo)。本研究應(yīng)用多個國際公認且常用的指標(biāo)，通過跟蹤隨訪，對OVCF患者PVP治療的療效來進行系統(tǒng)評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2017年6月間我院收治的33例收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者。所有患者均經(jīng)常規(guī)腰胸椎正側(cè)位X線MRI 及CT檢查，確診為椎體壓縮性骨折?；颊呔霈F(xiàn)程度不同的腰、背部疼痛，處平臥位則疼痛減輕，處坐位或站立則疼痛加重，胸椎或腰椎棘突有壓痛及叩擊痛。治療患者33例，其中男15例，女18例，年齡60～85歲，平均75.8歲?；颊哂幸馔獾雇鈧∈?。其中T7骨折1例，T11骨折2例，T12 骨折9例，L1 骨折11例，L2骨折9例，L3 骨折1例。

1.2 手術(shù)方法

治療采用Simplex RP經(jīng)皮穿刺骨水泥注射包進行手術(shù)?；颊咛幐┡P位，于胸骨柄置橫枕使胸腰椎過伸，局麻下經(jīng)C型臂X線將傷椎椎弓根體表進行投影并予以標(biāo)記。于X線引導(dǎo)下從正位椎弓根外上方和矢狀面15°夾角處進針穿刺。穿刺針位置無誤后去除針芯，將調(diào)成糊狀的PMMA骨水泥注射至傷椎處。通過X線透視，觀察骨水泥的注射情況，當(dāng)骨水泥浸潤至骨皮質(zhì)處停止注射，若注射過程中骨水泥浸潤到椎體后緣或向椎體外滲漏，則應(yīng)馬上停止推注[4]。

2 結(jié)果

觀察患者治療后的VAS疼痛評分與治療前患者相比明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中 最為多見的一種臨床類型，以第 11、12胸椎和第1，2腰椎最為多見。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折常發(fā)生于老年人，尤其是老年女性。傳統(tǒng)的治療手段為保守治療，如臥床休息、口服止痛藥、鈣劑等，部分患者疼痛癥狀可得到緩解，但長期臥床又可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松程度加重及并發(fā)癥出現(xiàn)。臨床研究顯示，PVP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折穩(wěn)定了骨折受累椎體，并可迅速緩解由骨折引起的疼痛。PVP 的主要作用機制是骨水泥的結(jié)構(gòu)性填充加固椎體并增加病變椎體的穩(wěn)定性，防止骨折進展和進一步塌陷壓迫脊髓，有效治療微小骨折引起的疼痛。對于老年患者來說，由于功能不斷下降，骨質(zhì)疏松程度的不斷加深，因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生概率則更高。老年患者一旦患病，對生活影響較大，給患者帶來身體上和精神上的雙重痛苦。由此可見，對于老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的相關(guān)問題研究具有重要的理論意義和臨床實踐意義[6]。

骨水泥的充填量、幾何分布與增加椎體最大載荷無關(guān)適量充填和骨水泥不對稱分布亦可有效強化椎體，防止塌陷；已充填的椎體的彈性模量比未充填者明顯增高；強度相比，椎體的剛度恢復(fù)與水泥充填容量缺乏相關(guān)性。從目前國內(nèi)外針對老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床研究和報道結(jié)果上看，應(yīng)用 PVP 治療老年性骨質(zhì) 疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果顯著。而本文研究的數(shù)據(jù)也進一步證實了這一觀點，實施手術(shù)治療后 VAS 評分、活動能力評分、使用止痛藥評分均優(yōu)于治療前評分。

綜上所述，結(jié)合本文的臨床結(jié)果可以看出，在治療老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的過程中，運用PVP的臨床實際效果顯著，可靠性和安全性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

王生介，譚紅略，厲曉龍，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓 縮骨折[J].中國矯形外科雜志，2007，15（24）：1851-1853.

秦嶺，張戈.美國國家衛(wèi)生院有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防！診斷和治療的共識文件[J]中國骨質(zhì)疏松雜志，2002；8（l）：90-93.

Kanis JA，Borgstrom F，De Laet C，et al.Assessment of fraeture risk[J].Osteoporos Int，2005：16：581-589.

潘俊，楊惠林，孟斌.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)骨水泥的研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2012；22（1）：81-4.

崔守仁，金哲，莊宏剛，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（5）：30-31.

秦嶺，張戈.美國國家衛(wèi)生院有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防！診斷和治療的共識文件[J]中國骨質(zhì)疏松雜志，2002；8（l）：90-93.