糖尿病足的護(hù)理研究進(jìn)展

蔣曉宇 林芳

【摘 要】生活方式和飲食習(xí)慣的改變使得糖尿病、高血壓、冠心病等非傳染型慢性疾病取代急性傳染病成為影響現(xiàn)代人身體健康的重要疾病類型[1]。糖尿病足是糖尿病比較常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高，治療難度大，周期長(zhǎng)，截肢率、致死率、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者身心健康[2-3]。但合理有效的護(hù)理措施能促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面愈合，縮短治療周期，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量。為此，我院對(duì)糖尿病足護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行研究，特作如下綜述：。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04--01

調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)15%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病足潰瘍或壞疽，約50%的糖尿病患者低位遠(yuǎn)端截肢是由足部潰瘍導(dǎo)致的。糖尿病足不但是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡的重要原因[4-5]。患者多以皮膚潰瘍、足部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病原因病理因素和行為因素兩類，前者是指糖尿病末梢神經(jīng)病變及下肢血管病變引起，這也是糖尿病足最主要的發(fā)病原因，傷口面積大、血糖水平過(guò)高也可能導(dǎo)致糖尿病足部出現(xiàn)壞疽癥狀；后者與患者自身不健康生活習(xí)慣和錯(cuò)誤足部護(hù)理方式有關(guān)，控制血糖的效果也是影響糖尿病足的原因之一[6]。兩種因素是可能同時(shí)存在的，因此在糖尿病足預(yù)防與護(hù)理工作中，不但要關(guān)注病理因素，對(duì)患者個(gè)人行為表現(xiàn)也應(yīng)有所重視[7]，并制定相應(yīng)的糖尿病足護(hù)理方案，以降低糖尿病足發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量是護(hù)理的首要目標(biāo)，現(xiàn)將糖尿病足的護(hù)理研究進(jìn)展作如下綜述

1 飲食護(hù)理

臨床長(zhǎng)期以來(lái)將科學(xué)合理飲食作為治療糖尿病的重點(diǎn)，其原則為控制總熱量，維持理想體，禁食油膩肥厚的食物，嚴(yán)格控制高糖、脂肪含量豐富的食物，同時(shí)確保飲食中維生素和蛋白質(zhì)的含量以滿足人體正常新陳代謝需要[8]。低熱、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、戒煙限酒糖飲食原則被廣泛認(rèn)同，其中高蛋白飲食促進(jìn)可創(chuàng)面愈合，提高治療效果，在控制飲食攝入的同時(shí)應(yīng)合理安排餐次，少量多餐，有利于控制血糖及減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2 健康護(hù)理教育

糖尿病發(fā)病率逐年上升，使得患者在血糖控制、用藥、飲食峰方面的自我管理能力得到明顯提高，但缺乏對(duì)足部護(hù)理的重視度，患者自我監(jiān)控能力也比較一般[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)[11]，歸納總結(jié)糖尿病足高危致病因素，并在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理方案，以正確的方式護(hù)理足部可有效防止糖尿病足的產(chǎn)生，且可避免愈合患者再次發(fā)作。給予糖尿病患者有關(guān)糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康宣傳教育，能夠使患者自我管理能力得到提升，降低糖尿病足發(fā)生率。指導(dǎo)患者穿脫鞋襪的正確方式，告知患者定期修剪趾甲和及時(shí)處理足部損傷的重要性，叮囑患者勤清潔足部，保持足部干凈衛(wèi)生：（1）每天睡前用37℃—40℃的溫水洗腳，時(shí)間不超過(guò)20分鐘，水位應(yīng)至小腿肚，擦拭使需徹底，避免臟水造成感染，隨后可適當(dāng)按摩下肢，加快下肢血液循環(huán)速度；皮膚干燥者，行及時(shí)涂抹潤(rùn)膚霜或植物油保持足部滋潤(rùn)；冬季洗過(guò)腳后，不宜直接烤火取暖或使用電熱器。（2）行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能增大足部壓力，使足底形成繭子，導(dǎo)致足部發(fā)生潰瘍。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[12]，赤足狀態(tài)下，行走時(shí)足部壓力值可達(dá)到最高，選擇合適鞋子夠可明顯降低，與普通平底鞋相比，網(wǎng)球鞋可使足部壓力降低近50%。（3）修剪腳趾甲應(yīng)在泡腳后趾甲軟化時(shí)進(jìn)行，既不能剪的過(guò)短，損傷足部皮膚導(dǎo)致感染，也不能留的過(guò)長(zhǎng)，使得患者刮傷自己，及時(shí)處理胼胝。（4）建議老年糖尿病患者時(shí)常測(cè)試足部痛覺(jué)、觸覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)和壓力覺(jué)等足部感覺(jué)。（5）定期檢查足部，一旦出現(xiàn)溫度、顏色改變，趾甲改變，有異常感覺(jué)，局部紅腫疼痛，且有水泡出現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)就診；若皮膚溫度、彈性下降，或過(guò)存在針刺感、麻木感或灼熱感時(shí)，應(yīng)高度重視。

3 中藥熏洗浸泡

中醫(yī)理論認(rèn)為[13]，消渴糖尿病足應(yīng)歸為“脫疽”、“脫癰”的范疇。巢元方等人所著《諸病源候論》一書記載：消渴器久病變，或發(fā)癰疽，或成水疾”，藥王孫思邈認(rèn)為，消渴之癥超過(guò)百日，便不能采用灸刺之法，否則會(huì)導(dǎo)致瘡口流膿，形成癰疽[14-15]。現(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為[16]，該疾病發(fā)病機(jī)制在于氣陰兩虛、淤血濁痰阻塞脈絡(luò)，導(dǎo)致濕熱邪毒發(fā)作。臨床堅(jiān)持辯證論治原則，以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為目的在化瘀過(guò)程中蕩滌濁痰[17]。中藥浸泡是將藥物制成湯劑，通過(guò)機(jī)械作用、溫?zé)嶙饔煤退幚碜饔?，?duì)患處血管與神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，使得血脈通暢、腠理通調(diào)，對(duì)腫瘍也存在消散作用，從而提高血液循環(huán)速度和周圍神經(jīng)功能[18-19]。目前臨床多原則桃仁、川牛膝、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、黃芪、桃仁、紅花、川芎、甘草等可益氣補(bǔ)血的藥物煎制成湯汁，水溫通?？刂圃?0℃左右，此法屬于外治法，可使藥效直接作用于病灶部位，藥物濃度高、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、不良反應(yīng)少，藥材易得，患者樂(lè)于接受。現(xiàn)階段不同級(jí)別糖尿病足預(yù)防與治療工作正將中藥浸泡法應(yīng)用于其中，其中0級(jí)糖尿病足是指患者足部存在嚴(yán)重自由神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變，但無(wú)開放性損傷的糖尿病足[20]。作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，中藥熏洗、浸泡，可使藥效經(jīng)皮膚表層直達(dá)經(jīng)絡(luò)，起到活血止痛、消腫化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、協(xié)調(diào)臟腑的作用。同時(shí)中藥熏洗浸泡還能夠促進(jìn)患者足部血液循環(huán)，提高新陳代謝速度，使供血不足狀態(tài)得到改善，并緩解皮膚冰涼、麻木、感覺(jué)遲鈍等癥狀[20]。研究表明[21]，中藥熏洗可明顯增加患者足背動(dòng)脈血流速度、擴(kuò)大動(dòng)脈血管內(nèi)徑，提示中藥熏洗治療糖尿病足效果顯著。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍的糖尿病足，中藥熏洗浸泡同樣有明顯效果。

4 創(chuàng)面護(hù)理

4.1 皮膚水泡的護(hù)理

水泡形成應(yīng)保持水泡的清潔，減輕足部壓力，避免受壓，預(yù)防感染及壞疽。對(duì)張力性大的水泡可用碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽液，液體較多時(shí)分時(shí)，分期抽液，切勿切開，避免感染。對(duì)小水泡可用無(wú)菌紗布包扎，待微循環(huán)改善后可自行吸收。

4.2 潰瘍創(chuàng)面護(hù)理

（1）清創(chuàng) 糖尿病足創(chuàng)面處理原則：組織清創(chuàng)；控制感染；濕度平衡。每次換藥都要決定是否清創(chuàng)，需了解組織類型，明確解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷血管、神經(jīng)等組織。清創(chuàng)后可用封閉性濕性敷料包扎。傷口處的滋潤(rùn)度有利于傷口的愈合，減輕疼痛，避免傷口感染。

（2）創(chuàng)面負(fù)壓治療護(hù)理 技術(shù)在糖尿病足治療中廣泛應(yīng)用。該技術(shù)是用薄膜和泡沫材料組成復(fù)合型敷料作為引流管與創(chuàng)面的中介，在負(fù)壓裝置的作用下，既促進(jìn)分泌物的排出。持續(xù)負(fù)壓可促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，減輕組織水腫。封閉敷料可有效防止污染及感染[22].負(fù)壓引流過(guò)程中要觀察透明膜是否塌陷，引流管是否通暢，維持負(fù)有效的負(fù)壓.

綜上所述，通過(guò)飲食護(hù)理，健康護(hù)理教育，中藥熏洗，可提高糖尿病患者對(duì)足部護(hù)理的重視，能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生.對(duì)潰瘍創(chuàng)面的及時(shí)有效的治療及護(hù)理，可防止創(chuàng)面的感染，有利于糖尿病足創(chuàng)口的愈合，減少截肢率、致殘、致死率，提高患者生存質(zhì)量。

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