腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)護理體會

李嘉

【摘 要】目的：總結(jié)腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)護理體會。方法：選擇2017.1月-2017.9月間在我院接受腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)的患者，共19例，回顧性分析患者一般資料，總結(jié)護理體會，結(jié)果：所有患者手術(shù)均成功，無1例死亡，術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為（20.56±3.42）d。結(jié)論：腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)對臨床治療及護理工作均提出較高要求，護士應(yīng)為患者提供圍手術(shù)期全面護理干預(yù)，可促進術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腫瘤；手術(shù)；護理干預(yù)；并發(fā)癥

【中圖分類號】R47.16 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--02

腹膜后腫瘤病因包括原發(fā)性與繼發(fā)性，以原發(fā)性腫瘤多見，腫瘤性質(zhì)多為肉瘤，常見肉瘤由淋巴、肌肉、血管、脂肪等形成，發(fā)病后早期機體多無明顯癥狀，隨著腫瘤體積不斷增大，患者會出現(xiàn)腹脹、腸道梗阻、發(fā)熱、惡心嘔吐等表現(xiàn)，可在腹部觸及包塊，出現(xiàn)惡病質(zhì)體征等[1]。此階段患者確診時多處于中晚期，腫瘤體積較大、為臨床治療措施提出較大難題，手術(shù)切除過程中會發(fā)生大量出血，可能引發(fā)休克及重要組織臟器受損，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此加強術(shù)中護理配合及圍手術(shù)期護理干預(yù)十分必要[2]。文章選擇2017.1月-2017.9月間在我院接受腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)的19例患者，現(xiàn)將手術(shù)護理體會總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017.1月-2017.9月間在我院接受腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)的患者，共19例，包括男性14例、女性5例，年齡范圍在16-63歲，平均為（37.6±7.9）歲，腫瘤預(yù)估存在時間為5-20年，平均為（12.4±1.0）年，腫瘤大小范圍在（21cm×20cm）-（51cm×60cm）。腫瘤性質(zhì)：淋巴瘤4例、纖維瘤10例、脂肪瘤5例。

1.2 方法

術(shù)前：㈠心理干預(yù)，首先護士應(yīng)了解患者基本信息，協(xié)助患者進行各項基礎(chǔ)檢查工作，確診后醫(yī)師與患者商議手術(shù)方式，告知患者手術(shù)計劃及配合事項，如實告知疾病現(xiàn)狀，強調(diào)手術(shù)切除的必要性，鼓勵患者表達內(nèi)心感受，告知腹部腫大原因，緩解患者焦慮情緒，提供積極心理疏導(dǎo)。護士帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，約定手術(shù)時間，術(shù)前1日手術(shù)室護士前往病室提供術(shù)前訪視干預(yù)，告知患者主治醫(yī)師、麻醉師等信息，介紹院內(nèi)過往同類型手術(shù)成功案例，尊重患者知情權(quán)，如實告知手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后可能存在的并發(fā)癥情況，提高及患者疾病知識掌握度與配合意識[3]。㈡術(shù)前準備：除各項基礎(chǔ)檢查外護士應(yīng)指導(dǎo)患者完成術(shù)前準備工作，包括腸道準備，護士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用清腸藥，術(shù)前加強生活護理干預(yù)，囑咐患者保持良好睡眠，加強營養(yǎng)干預(yù)，告知患者正確深呼吸、有效咳嗽技巧，做好術(shù)前準備。㈢術(shù)中配合要點：洗手護士：術(shù)前護士應(yīng)準備好足夠數(shù)量的棉球，當(dāng)醫(yī)師準備剝離腫瘤及腹腔血管時，護士應(yīng)迅速準備好血管器械，根據(jù)腹腔缺損面積大小而選擇合適的修補材料，對缺損部分較大的情況應(yīng)快速準備好做大腿闊筋膜張肌筋膜瓣轉(zhuǎn)移操作。巡回護士：術(shù)前訪視、遵醫(yī)囑預(yù)防性使用止血藥物及抗生素，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成鎖骨下靜脈穿刺置管，測量中心靜脈壓并記錄，術(shù)中監(jiān)測血氣及電解質(zhì)變化，認真核對手術(shù)用物，密切監(jiān)測患者體征變化，觀察手術(shù)進展。㈣術(shù)后護理：術(shù)后積極觀察患者病情變化，患者因術(shù)中失血較多，術(shù)后應(yīng)嚴格記錄尿量變化，監(jiān)測中心靜脈壓變化，及時調(diào)整輸液速度，遵醫(yī)囑輸血，常規(guī)吸氧，術(shù)后4日后可解除腹帶，觀察患者是否存在呼吸困難表現(xiàn)，定時更換敷料[4]。㈤重視引流管護理，嚴密觀察引流液性質(zhì)、量、顏色等，做好引流護理記錄，觀察胃管位置，留置胃管期間護士應(yīng)觀察患者耐受表現(xiàn)，及時清除口腔分泌物，固定導(dǎo)管，術(shù)后3日左右可拔管。術(shù)中1-2日觀察腹腔引流管，早期發(fā)現(xiàn)是否存在吻合口瘺表現(xiàn)，多在術(shù)后7日左右可拔除；術(shù)后每日為患者提供會陰消毒護理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均成功，無1例死亡，術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為（20.56±3.42）d。

3 討論

腹膜后巨大腫瘤手術(shù)會對機體造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較大，術(shù)后存在并發(fā)癥風(fēng)險，因此加強術(shù)后護理干預(yù)十分必要，包括術(shù)后護士應(yīng)重視疼痛護理，關(guān)注患者疼痛表現(xiàn)，觀察患者夜間睡眠表現(xiàn)，情緒變化，站在患者角度思考問題，主動關(guān)心患者，向其表達支持與關(guān)愛。護士告知患者肌肉松弛法、呼吸放松法緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑為患者提供止痛藥物，改善病房環(huán)境，執(zhí)行護理操作時降低噪音，避免刺激患者。此外加強術(shù)后飲食護理十分必要，術(shù)后常規(guī)留置胃管，護士應(yīng)做好固定工作，每日為患者靜脈輸液補充營養(yǎng)液，如白蛋白、脂肪乳等，及時明確拔管指征，拔管后早期為患者提供流食，堅持少量多餐原則，逐漸向普食過度。告知家屬患者飲食原則應(yīng)堅持高熱量、高蛋白等，術(shù)后協(xié)助患者早期離床活動，增加肢體活動量，預(yù)防腹脹、下肢血栓、腸粘連等并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。

綜上所述，為促進腹膜后巨大腫瘤切除術(shù)后患者恢復(fù)，護士應(yīng)加強圍手術(shù)期護理干預(yù)，重視術(shù)期心理疏導(dǎo)、健康宣教、做好檢查及準備工作，積極提供知識講解，改善患者不良情緒。術(shù)中手術(shù)室醫(yī)護人員各司其職、密切配合，做好一切手術(shù)準備，術(shù)中密切關(guān)注患者體征變化，術(shù)后加強營養(yǎng)支持、止痛用藥、導(dǎo)管觀察及輸液輸血等，可有效促進患者康復(fù)。

參考文獻

羅彩霞，周楠，常后嬋等.后腹膜入路腹腔鏡肝腫瘤切除術(shù)的護理配合[J].全科護理，2016，14（22）：2333-2334.

李俊甲，劉玉強.經(jīng)腹膜后或經(jīng)腹腔入路腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)對單側(cè)腎上腺腫瘤患者腎功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（13）：70-72.

沈敏偉，張新萍.手術(shù)室術(shù)前訪視在腹膜后腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（20）：60-63.

裴銳鋒，江涌，楊為彬等.腹腔鏡腹膜后腫瘤切除術(shù)[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（9）：1647-1648.

宋東建，岳麗芳，楊合英等.腹膜后腎腫瘤切除術(shù)與經(jīng)腹腎腫瘤切除術(shù)治療小兒雙側(cè)腎母細胞瘤的療效比較及預(yù)后分析[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（20）：1571-1574.