羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定收肌管阻滯在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的研究

趙莎鋌

【摘 要】目的：研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）收肌管阻滯的不同鎮(zhèn)痛方案，以求尋找出更加安全有效的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，并能促進(jìn)患者的早期康復(fù)。方法：選取在我院行TKA手術(shù)治療的患者40例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前30min行術(shù)側(cè)收肌管阻滯（0.5%羅哌卡因20ml+右美托咪定100ug），對(duì)照組術(shù)前30 min行術(shù)側(cè)收肌管阻滯（0.5%羅哌卡因20ml）。觀察兩組患者術(shù)后2、6、12、24、48、72 h的靜息與活動(dòng)狀態(tài)下數(shù)字分級(jí)法疼痛評(píng)分（NRS）；術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后補(bǔ)救性鹽酸哌替啶用量及鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的靜息及運(yùn)動(dòng)NRS評(píng)分均低于對(duì)照組。術(shù)后平均住院天數(shù)（4.56±0.59）d少于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后補(bǔ)救性鹽酸哌替啶用量、鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論：羅哌卡因復(fù)合右美托咪定在收肌管阻滯中的應(yīng)用對(duì)TKA術(shù)后初期鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于單純羅哌卡因的收肌管阻滯。且明顯降低的患者的平均住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；收肌管阻滯；全膝關(guān)節(jié)置換；早期康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-01

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是目前治療終末期骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等非感染性膝關(guān)節(jié)疾病最有效的治療方法，同時(shí)也是術(shù)后疼痛最劇烈的手術(shù)之一。有研究表明，TKA術(shù)后有超過(guò)60%的患者遭受了劇烈的疼痛，而劇烈疼痛會(huì)降低患者的食欲及睡眠質(zhì)量、影響肢體功能鍛煉、增加術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用等[1]，是影響手術(shù)效果及術(shù)后滿意度的主要因素之一。

隨著超聲學(xué)的發(fā)展，在超聲引導(dǎo)下的收肌管阻滯大大增加了TKA圍手術(shù)期收肌管阻滯的成功率。收肌管內(nèi)不僅有隱神經(jīng)走行，還可能存在股內(nèi)側(cè)神經(jīng)、閉孔神經(jīng)皮支及傳導(dǎo)內(nèi)側(cè)支持帶感覺神經(jīng)。因此，收肌管阻滯能更加廣泛地阻滯來(lái)自于膝關(guān)節(jié)疼痛而不僅僅局限于隱神經(jīng)分布區(qū)域。另外，在收肌管內(nèi)走行的均為感覺神經(jīng)，不會(huì)引起類似股神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的臨床跌倒事件。

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)α2-腎上腺素受體的親和力比可樂(lè)定高8倍，且具有中樞性抗交感作用，能產(chǎn)生近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜作用；同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛、利尿和抗焦慮作用，對(duì)呼吸無(wú)抑制，還具有對(duì)心、腎和腦等器官功能產(chǎn)生保護(hù)的特性。

我們對(duì)TKA術(shù)后收肌管阻滯的不同鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行對(duì)比，尋找更加安全有效的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，以求改善患者的食欲及睡眠質(zhì)量、有利于患者術(shù)后的肢體功能鍛煉、并降低術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年3月至2018年3月在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）手術(shù)治療的患者40例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組20例，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，男11例，女9例，年齡55～86歲，平均（69.50±8.34）歲；對(duì)照組20例，ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，男8例，女12例，年齡52～88歲，平均（72.18±10.12）歲。兩組在ASA分級(jí)，性別，年齡等資料上比較無(wú)顯著差異。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法：將40例擬行初次單側(cè)TKA手術(shù)的患者均于術(shù)前3天給予塞來(lái)昔布口服（200 mg，2次/d）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)前30min行術(shù)側(cè)收肌管阻滯（0.5%羅哌卡因20 ml右美托咪定100ug）；對(duì)照組術(shù)前30 min行術(shù)側(cè)收肌管阻滯（0.5%羅哌卡因20 ml）[2，3]。術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼150ug+地佐辛10mg/100ml，2ml/h）及肌注帕瑞昔布直至出院。

1.2.2 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后2、6、12、24、48、72 h的靜息與活動(dòng)狀態(tài)下數(shù)字分級(jí)法疼痛評(píng)分（NRS）；術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后補(bǔ)救性鹽酸哌替啶用量及鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的靜息及運(yùn)動(dòng)NRS評(píng)分均低于對(duì)照組。術(shù)后平均住院天數(shù)（4.56±0.59）d少于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后補(bǔ)救性鹽酸哌替啶用量、 鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用 2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的靜息及運(yùn)動(dòng)NRS評(píng)分均低于對(duì)照組（表一、表二）。術(shù)后平均住院天數(shù)（4.56±0.59）d少于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后補(bǔ)救性鹽酸哌替啶用量、 鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

3 討論

因我國(guó)早期人口增長(zhǎng)過(guò)快，現(xiàn)階段我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，并且這樣的狀態(tài)還將持續(xù)一段時(shí)間。隨著老年人的不斷增長(zhǎng)，終末期骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等非感染性膝關(guān)節(jié)疾病也呈爆發(fā)式的增長(zhǎng)。近年來(lái)隨著生活水平的提高，越來(lái)越多的患者也要求有更高的生活質(zhì)量而選擇做TKA手術(shù)?；颊逿KA術(shù)后的疼痛問(wèn)題嚴(yán)重干擾了患者本來(lái)應(yīng)該得到的生活質(zhì)量的改善?；颊吖δ芑謴?fù)的好壞直接影響著手術(shù)的成敗，患者術(shù)后功能恢復(fù)的越好，患者的住院時(shí)間就會(huì)越短，對(duì)患者本人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也越小。本研究可以明顯減輕患者的疼痛，及早讓患者的功能鍛煉得以展開，讓TKA的術(shù)后目標(biāo)得以盡快實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

辛玲，馮藝.收肌管阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（6）：613-614.

康鵬德，王浩洋，沈彬，等.加入局部浸潤(rùn)鎮(zhèn)痛的多模式鎮(zhèn)痛在全膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2013，33（3）：246-251.

符培亮，吳字黎，吳海山，等.全膝置換術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)注射雞尾酒式痛混合劑對(duì)鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià)[J].中華骨科雜志，2008，28（7）：541?545.