腦出血病人術(shù)后護(hù)理探討與對(duì)策

臧宇

【摘 要】目的：為了研究高血壓腦出血患者術(shù)后護(hù)理的科學(xué)方式。方法：將我院接治的68例腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例，對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理手段，觀察組除了常規(guī)護(hù)理外，重點(diǎn)對(duì)腦出血術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行一定的心理護(hù)理。結(jié)果：對(duì)照組患者康復(fù)率82.4%，并發(fā)癥發(fā)生率41.2%，對(duì)護(hù)理的滿意度70.6%；觀察組康復(fù)率94.1%，并發(fā)癥發(fā)生率17.6%，對(duì)護(hù)理的滿意度94.1。采用重點(diǎn)護(hù)理的觀察組康復(fù)情況明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重點(diǎn)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥與良好的心理護(hù)理顯著提高了腦出血患者的術(shù)后康復(fù)效果，是一種先進(jìn)的護(hù)理方式，值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】腦出血；術(shù)后護(hù)理；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R723.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）04-0-01

在腦血管疾病中，高血壓腦出血所占比例在30%以上，且具有最高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此一直是腦外科治療與護(hù)理的難題。腦出血發(fā)病突然，治療時(shí)間寶貴，且具有很高的并發(fā)癥發(fā)生率，極容易導(dǎo)致后遺癥甚至再次發(fā)病。因此探究科學(xué)的腦出血患者術(shù)后護(hù)理方法，對(duì)提高患者生存率，改善護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月至2017年8月接診的腦出血患者68例，其中男46例，女22例，年齡42～69歲，平均年齡61歲；體重58～74kg，平均體重68kg；入院時(shí)均經(jīng)CT檢查確診為高血壓腦出血，其中小腦出血14例，腦橋出血13例，內(nèi)囊出血10例，其他出血9例，并伴有嘔吐、神志不清等癥狀。病情均為突發(fā)，發(fā)病時(shí)間24h以內(nèi)，出血量在可控范圍內(nèi)，均立即進(jìn)行手術(shù)。將68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組在一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

高血壓腦出血患者，符合手術(shù)條件的，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)并做好術(shù)后并發(fā)癥的防止護(hù)理。其中，對(duì)小腦出血與基底節(jié)區(qū)出血的，行開(kāi)顱血腫清除術(shù)；腦室出血的性腦室穿刺外引流術(shù)；其余行血腫腔鉆孔引流術(shù)。

對(duì)照組患者實(shí)行普通病房護(hù)理。護(hù)理病房為患者提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境，依據(jù)正常的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的實(shí)時(shí)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告患者的心率、血壓、呼吸狀況，督促患者按時(shí)用藥與接受其他相關(guān)治療。

觀察組患者在ICU病房進(jìn)行護(hù)理，首先同樣要做好對(duì)心率、呼吸、血壓等常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)，并確保病房?jī)?nèi)具備呼吸機(jī)、起搏器等醫(yī)療器械。護(hù)理人員隨時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)的環(huán)境進(jìn)行管理，保證病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，確保環(huán)境清潔舒適；術(shù)后恢復(fù)期間嚴(yán)格按照遺囑管理患者，例如幫助患者每日按時(shí)清潔口腔，幫助患者抬高床頭促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后患者的管道護(hù)理是需要注意的重點(diǎn)，部分患者術(shù)后需要留置尿管，則應(yīng)每日按時(shí)記錄患者的尿量與顏色狀況；對(duì)于尚未恢復(fù)吞咽功能的患者，需要使用胃管進(jìn)食，為此要及時(shí)觀察患者的進(jìn)食狀況與胃殘余量，如果發(fā)生返流、嘔吐等癥狀，要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告并進(jìn)行相關(guān)處理；尤其要注意腦室的引流管與中心靜脈導(dǎo)管不能發(fā)生堵塞狀況。由于高血壓腦出血是極為危險(xiǎn)的病癥，對(duì)患者的身心狀況會(huì)造成嚴(yán)重打擊，且具有很高的致殘率與死亡率。為了保證患者恢復(fù)期間的心理狀況，不至于由于負(fù)面情緒而影響康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者交流，向其普及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者存在心理障礙，應(yīng)及時(shí)加以疏導(dǎo)，協(xié)助患者家屬共同穩(wěn)定患者情緒。對(duì)于對(duì)照組患者，采用定期心理健康教育與音樂(lè)療法等相結(jié)合的方式保持患者具有積極的情緒。

腦出血術(shù)后的一大特點(diǎn)就是容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理是一大難點(diǎn)。常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、尿路感染、顱內(nèi)感染、消化道出血與腦水腫等。因此護(hù)理人員每日及時(shí)清理患者的呼吸道分泌物，為患者保持呼吸道的暢通，做好胃酸的抑制，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血等問(wèn)題；為了預(yù)防尿路感染，還應(yīng)當(dāng)按時(shí)沖洗膀胱，做好尿道管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腦出血術(shù)后患者的恢復(fù)情況，主要觀察指標(biāo)包括康復(fù)率、并發(fā)癥的發(fā)生情況，以及統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析觀察記錄的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比，觀察組患者共34例，死亡2例；對(duì)照組患者34例，死亡6例，觀察組生存率94.1%，高于對(duì)照組82.4%；從并發(fā)癥的情況看，觀察組并發(fā)癥6例，對(duì)照組并發(fā)癥14例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.6%低于對(duì)照組41.2%；在患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度中，觀察組28例特別滿意，4例一般滿意，2例不滿意，總體滿意率94.1%，對(duì)照組18例特別滿意，6例一般滿意，10例不滿意，總體滿意率70.6%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

治療高血壓腦出血的開(kāi)顱手術(shù)雖然治療了患者的病癥，但也對(duì)患者造成了一定的創(chuàng)傷，如果康復(fù)工作沒(méi)有做好，不僅會(huì)增加術(shù)后的早期死亡率，也會(huì)因術(shù)后并發(fā)癥為患者帶來(lái)生理上的障礙，因此腦出血患者的術(shù)后護(hù)理是十分重要的。

腦出血患者的術(shù)后護(hù)理的主要目的時(shí)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。腦出血時(shí)候最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部感染，很容易使患者病情加重甚至致死。一旦發(fā)生肺部感染，患者失去呼吸功能后隨即發(fā)生昏迷，昏迷后的患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并判斷病情，患者也不能主動(dòng)清除呼吸道分泌物，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化。為了預(yù)防肺部感染，護(hù)理人員不僅要嚴(yán)格做好口腔護(hù)理，確保對(duì)患者的護(hù)理器械進(jìn)行消毒，還要保證室內(nèi)的溫濕度適宜，通風(fēng)良好。對(duì)于病人的生命體征情況，一方面要監(jiān)測(cè)病人心率與呼吸狀況，如果發(fā)生體溫升高、呼吸不暢或痰液增多，就應(yīng)當(dāng)考慮肺部感染的可能性。由于部分患者在術(shù)后仍然需要留存尿管，因此尿路感染也是容易發(fā)生的并發(fā)癥之一。尿路感染的原因很多，例如長(zhǎng)期使用抗生素造成尿道菌落失衡、反復(fù)插管引發(fā)尿道損傷感染，或膀胱沖洗工作不到位等。對(duì)此，除了監(jiān)護(hù)病人多喝水，按時(shí)記錄尿液情況以外，還要避免尿管脫落與插管時(shí)造成的損傷。術(shù)后顱內(nèi)感染雖然發(fā)生率不大，但造成的后果很嚴(yán)重。除了手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作以外，術(shù)后引流時(shí)間沒(méi)有控制好，護(hù)理工作不到位也是重要的原因。為此要按時(shí)更換無(wú)菌引流袋，保證手術(shù)與護(hù)理工具的無(wú)菌狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)傷口膿液等疑似感染的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)師。術(shù)后再出血或腦水腫等并發(fā)癥的護(hù)理難點(diǎn)在于相關(guān)癥狀不會(huì)立即發(fā)生，一般在術(shù)后12h以后才出現(xiàn)相關(guān)癥狀，一般是由于術(shù)后對(duì)供血、供氧等措施控制不理想造成的，為此在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中首先要將患者的頭部抬高，保證頸部靜脈回流順暢，嚴(yán)格控制血壓與供氧情況，隨時(shí)觀察患者的已是意識(shí)狀況，如果患者重新出現(xiàn)頭痛、意識(shí)不清等腦出血病癥，則應(yīng)考慮出現(xiàn)了術(shù)后再出血癥狀。

除此以外，患者的心理護(hù)理也是十分重要的。良好的情緒有助于患者身體血液循環(huán)，促進(jìn)傷口的愈合與身體的康復(fù)。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者及家屬溝通患者病情，確保其對(duì)治療具有積極的態(tài)度。如果發(fā)現(xiàn)患者對(duì)自身病情出現(xiàn)疑慮、焦躁或沮喪，應(yīng)及時(shí)予以疏導(dǎo)。另外，合理的音樂(lè)療法與康復(fù)訓(xùn)練，也是值得嘗試的手段。

總之，對(duì)并發(fā)癥的嚴(yán)格預(yù)防與監(jiān)控，同時(shí)采取多種手段促進(jìn)患者身心康復(fù)，是提高腦出血術(shù)后護(hù)理效果的有效手段，值得臨床推廣。

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