寧方力
(山東省寧陽縣中醫(yī)院,泰安,271400)
失眠癥是以睡眠障礙為主要特征的常見病癥,癥狀包括難以入睡、睡眠不深、多夢等,常伴有焦慮和抑郁等癥狀[1]。我國失眠人群中以老年人為主,長期失眠可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量,誘發(fā)軀體及精神疾病。針灸療法有安神、定志的功效,而單純的針灸治療效果一般,目前多采用針灸聯(lián)合中藥治療失眠,效果顯著且安全性高。本研究旨在探討溫陽解郁湯聯(lián)合針灸對陽虛肝郁型失眠老年患者在睡眠及不良情緒方面的影響。現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年5月我院收治的陽虛肝郁型失眠癥老年患者120例。按隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組,各60例。對照組男35例,女25例;平均年齡(65.42±2.15)歲;平均病程(2.63±0.71)年。觀察組男33例,女27例;平均年齡(64.57±2.06)歲;平均病程(2.85±0.86)年。2組患者主要基線資料間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[2]中的陽虛肝郁型失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時滿足《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]CCMD-3中失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上失眠診斷的患者;60歲以上患者;2周之內(nèi)未服用其他治療失眠藥物的患者;患者及家屬知情同意。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 軀體疾病或精神障礙癥導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠者;對本研究藥物過敏者;妊娠及哺乳期婦女;嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者等。
1.5 治療方法 對照組患者給予針灸療法,取穴神門、內(nèi)關(guān)、太沖、行間、風(fēng)池、足三里、太溪、三陰交、涌泉。以25 mm毫針捻轉(zhuǎn)瀉法為主,留針30 min,每5 min行針1次,1次/d,10 d為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上內(nèi)服溫陽解郁湯,方藥:當(dāng)歸、炙甘草各10 g,川芎12 g、桂枝20 g、柴胡、炒白術(shù)、茯苓、鉤藤、法半夏、夏枯草各15 g,柏子仁、酸棗仁各30 g,龍骨、牡蠣各30 g(先煎)。根據(jù)病情調(diào)整劑量,1劑/d,加水煎至約300 mL,早晚2次服用,10 d為1個療程。2組均連續(xù)治療4個療程。
1.6 觀察指標(biāo) 1)觀察評價2組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)變化情況,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能,根據(jù)患者臨床癥狀輕重分別給予0、1、2、3分的評分,分?jǐn)?shù)越高,睡眠質(zhì)量越差。2)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及其漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對2組患者不良情緒改善情況進(jìn)行評估,HAMA、HAMD量表計分為0~54分,且>18分為焦慮、抑郁;得分越高,焦慮、抑郁越嚴(yán)重。
2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較 與治療前比較,治療后2組患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能評分顯著降低(P<0.01),且觀察組均顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。
2.2 2組患者治療前后不良情緒比較 與治療前比較,治療后觀察組患者HAMA、HAMD評分顯著降低(P<0.01),且顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。
表1 2組患者治療前后PSQI各項評分比較
注:與治療前比較,*P<0.01;與對照組比較,△P<0.01
表2 2組患者治療前后不良情緒比較
注:與治療前比較,*P<0.01;與對照組比較,△P<0.01
失眠屬于中醫(yī)“不寐”范疇,病機為情志不暢、精神抑郁、陰虛火旺,使肝失疏泄,火熱上擾心神,導(dǎo)致不寐。老年人氣血不足,臟腑虛衰,陽氣漸虛,陽不交陰,肝郁不舒引起陽虛肝郁型失眠。患者一般伴有易發(fā)怒、暴躁、心煩意亂等癥狀,因此治療過程中以安神、疏肝為主[1]。近年來中醫(yī)藥在治療失眠方面優(yōu)勢突出,方法多樣,療效較為肯定。
目前中醫(yī)治療失眠的方法有針灸、湯劑、推拿等,其中針灸治療失眠主要是通過疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血等發(fā)揮功效,可調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰,恢復(fù)正常生理功能[1]。但結(jié)合以往研究發(fā)現(xiàn),更多的是關(guān)于針灸改善睡眠的研究,而對失眠引起的焦慮、抑郁情緒影響的研究較少,為提高臨床療效和縮短病程,有必要綜合多種療法。溫陽解郁湯中柴胡疏肝解郁,桂枝、炙甘草、桂枝溫通心陽;半夏、夏枯草交通陰陽;白術(shù)、甘草健脾益氣;龍骨、牡蠣安魂定魄,川芎活血化瘀,當(dāng)歸養(yǎng)血,諸藥合用,使陽氣溫通,肝郁得解,氣血暢通,心神得寧,可使失眠漸愈。本研究結(jié)果顯示,與治療前比較,治療后2組患者PSQI評分顯著降低,且觀察組均顯著低于對照組。提示溫陽解郁湯聯(lián)合針灸治療能夠明顯改善陽虛肝郁型老年失眠患者睡眠情況,促進(jìn)患者入睡,延長患者睡眠時間;與治療前比較,治療后觀察組患者HAMA、HAMD評分顯著降低,且顯著低于對照組,與唐世球等[4]研究結(jié)果相似,提示溫陽解郁湯聯(lián)合針灸治療可顯著降低陽虛肝郁型老年失眠患者的焦慮、抑郁情緒,且顯著優(yōu)于單純針灸治療。
綜上所述,溫陽解郁湯聯(lián)合針灸治療陽虛肝郁型老年患者具有很好的效果,能有效改善患者睡眠質(zhì)量及不良情緒,是中醫(yī)內(nèi)外治法的有效結(jié)合。但本研究存在樣本量少、隨訪時間短等不足,因此仍需臨床進(jìn)一步開展深入研究。
[1]王燕,楊雙,李曉娣.寧心安神中藥組方聯(lián)合針灸推拿改善失眠患者睡眠質(zhì)量的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(6):856-858.
[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:240-241.
[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:186.
[4]唐世球,楊輝.溫陽解郁湯治療老年不寐的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,33(2):175-177.