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    22例艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者的臨床特征

    2018-07-02 02:56:34孔祥龍湯渝玲
    中國(guó)感染控制雜志 2018年7期
    關(guān)鍵詞:霉菌病馬爾艾滋病

    彭 帆,鐘 正,孔祥龍,文 隆,湯渝玲

    (長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院, 湖南 長(zhǎng)沙 410005)

    馬爾尼菲籃狀菌是青霉菌中唯一呈溫度雙相型的致病菌,馬爾尼菲籃狀菌感染可發(fā)生于健康者,但更常見于免疫缺陷或免疫功能抑制者。隨著人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染者越來越多,馬爾尼菲籃狀菌感染的報(bào)道也逐年增加,在很多地區(qū)已經(jīng)位居機(jī)會(huì)性感染的前三位[1]。馬爾尼菲籃狀菌感染主要累及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),可以播散至全身,病死率高,是一種嚴(yán)重的深部真菌病[2]。馬爾尼菲籃狀菌可以將巨噬細(xì)胞作為載體進(jìn)行播散,聚集在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)或者停留在末梢血管形成病灶[3]。馬爾尼菲籃狀菌主要通過呼吸道侵入人體,因此,疾病始發(fā)部位主要在肺部。有研究[4]顯示138例馬爾尼菲籃狀菌感染患者中,肺部病變發(fā)生率為65.9%[4],疾病的臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核相似,容易誤診。馬爾尼菲籃狀菌感染常見的受累部位是呼吸系統(tǒng),臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,胸悶、氣促,肺部聽診可聞及濕啰音,影像學(xué)檢查可見肺部病變[5]。本研究擬回顧性分析2016年1—12月某院22例確診馬爾尼菲籃狀菌感染患者的臨床資料,研究其臨床特征和流行病學(xué)特點(diǎn)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 收集2016年1—12月長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院收治的22例艾滋病(AIDS)合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者的臨床病歷資料。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院北院區(qū)是湖南省長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生救治中心,是長(zhǎng)沙市唯一一所收治AIDS患者的醫(yī)院。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AIDS診斷和臨床分期參照2012年衛(wèi)生部頒布的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》?;颊哐?、胸腔積液、骨髓、皮膚等部位馬爾尼菲籃狀菌培養(yǎng)于該院檢驗(yàn)科進(jìn)行,馬爾尼菲籃狀菌培養(yǎng)陽(yáng)性作為診斷馬爾尼菲籃狀菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 研究方法 回顧性分析患者的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療經(jīng)過和流行病學(xué)資料等,探討馬爾尼菲籃狀菌感染的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特征。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者中男性15例,女性7例,年齡18~57歲,平均年齡36歲。HIV傳播途徑主要為性接觸傳播。22例患者均為湖南本地人,來自長(zhǎng)沙、岳陽(yáng)、永州、邵陽(yáng)、婁底等城市,且大多數(shù)來自湖南南部地區(qū)。16例患者長(zhǎng)期居住于出生地,無在外長(zhǎng)期居住史;6例患者由于工作原因在合肥、廣州、深圳、武漢、紹興等地有居住史。

    2.2 臨床表現(xiàn) 22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者中有20例患者有不同程度的發(fā)熱,僅2例未出現(xiàn)發(fā)熱。22例患者均表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)癥狀,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,胸悶、氣促,肺部聽診可聞及不同程度的濕性啰音。12例患者出現(xiàn)皮疹,皮疹多見于頭面部和軀干,皮疹形態(tài)多表現(xiàn)為中央型壞死,形成臍凹狀、壞死性丘疹。7例患者可觸及脾大。15例患者伴有消瘦、口腔白斑、淋巴結(jié)大,有些患者在淺表部位觸及不到淋巴結(jié)大,可在影像學(xué)中見胸腔、腹腔大量的腫大淋巴結(jié)。見表1。

    2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者主要實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、CD4+計(jì)數(shù)、腺苷脫氨酶(ADA)和血?dú)夥治觥>唧w結(jié)果如下:(1)血常規(guī):22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者中17例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L,其中2例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.3×109/L;淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)僅1例患者正常,其余患者波動(dòng)在0.15×109/L~0.3×109/L;19例患者血小板減少,基本波動(dòng)在30×109/L~90×109/L;22例患者均有血紅蛋白下降,其中輕度貧血8例、中度貧血9例、重度貧血5例。(2)CD4+計(jì)數(shù):22例患者血CD4+計(jì)數(shù)均<50 cells/μL,基本波動(dòng)在4~34 cells/μL,平均14 cells/μL,僅有3例患者>20 cells/μL。(3)ADA:根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]以23.50 mg/L為診斷界值,22例患者中僅1例為17.3 mg/L,小于診斷界值,其余均大于診斷界值。(4)血?dú)夥治觯?2例患者中有15例患者均有不同程度的呼吸性堿中毒。

    表1 22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者的臨床資料

    ADA:血清腺苷脫氨酶

    2.4 影像學(xué)表現(xiàn) 22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者均行胸部CT檢查,并且均發(fā)現(xiàn)異常改變;其中有16例出現(xiàn)肺野斑片狀或斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)影,6例出現(xiàn)結(jié)節(jié)影,未發(fā)現(xiàn)明顯的空洞影;多數(shù)患者合并有多重影像學(xué)改變,僅5例患者為單一影像學(xué)改變。具體影像學(xué)改變見圖1。24例患者中有10例伴胸腔積液,5例伴心包積液。

    A:兩肺多發(fā)斑片狀影、結(jié)節(jié)影;B:兩肺散在斑點(diǎn)狀影;C:兩肺淡薄磨玻璃影

    2.5 合并癥 22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者中有5例患者合并有肺結(jié)核感染,由于馬爾尼菲籃狀菌和結(jié)核分枝桿菌主要由呼吸道入侵,原發(fā)癥狀都主要在肺部,診斷肺結(jié)核的患者極易漏診馬爾尼菲籃狀菌感染。

    2.6 治療與轉(zhuǎn)歸 22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者中有16例患者在積極抗真菌治療后病情得到控制,5例患者轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療,僅1例患者在住院期間由于出現(xiàn)嚴(yán)重的多器官衰竭死亡。22例患者呼吸道癥狀、發(fā)熱明顯得到改善,而皮疹、淋巴結(jié)大伴隨時(shí)間則較長(zhǎng)。12例患者接受兩性霉素B治療,劑量0.6 mg/kg,每日給藥1次;10例患者口服伊曲康唑治療,劑量200 mg,每日給藥2次。22例患者在抗真菌治療同時(shí)給予高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART),HAART一般聯(lián)合兩種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)+ 一種非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)的一線藥物抗病毒方案,如拉米夫定+替諾福韋酯+依非韋倫。

    3 討論

    美國(guó)在1988年首次報(bào)道AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌病,我國(guó)深圳在1999年報(bào)道了首例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌病,目前,AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染病例日益增多[7-9]。馬爾尼菲籃狀菌與巨噬細(xì)胞親和力較強(qiáng),一般從呼吸道進(jìn)入人體后,主要以巨噬細(xì)胞為載體傳播至單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),并經(jīng)血液循環(huán)侵犯心包、皮膚、肝和脾等器官,其中以肺部及肝最為嚴(yán)重。馬爾尼菲籃狀菌感染患者臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、消瘦、口腔白斑、皮疹、淋巴結(jié)大和脾大等癥狀和體征[10]。

    馬爾尼菲籃狀菌感染患者多有白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞下降,伴有貧血及血小板減少,這可能除了與感染、疾病消耗因素有關(guān),還與馬爾尼菲籃狀菌可侵犯骨髓有關(guān)。馬爾尼菲籃狀菌感染可能與細(xì)菌本身侵襲性強(qiáng)和宿主細(xì)胞的免疫力低有關(guān)[11];有研究[12]提示CD4+計(jì)數(shù)<50 cells/μL時(shí)易發(fā)生馬爾尼菲籃狀菌播散感染。本研究結(jié)果顯示感染患者CD4+計(jì)數(shù)均<50 cells/μL,平均14 cells/μL,其中僅3例患者>20 cells/μL,患者均有明顯免疫力缺陷。有研究[13]表明CD4+細(xì)胞的嚴(yán)重缺乏可能是AIDS患者容易感染馬爾尼菲籃狀菌并發(fā)展成為播散型的重要原因。ADA包含兩種同工酶,其中ADA2主要存在于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),當(dāng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活后,ADA2活性明顯增加,有研究指出ADA可作為診斷AIDS患者合并馬爾尼菲籃狀菌感染的輔助指標(biāo)[6]。本研究中有21例患者均大于診斷界值,提示ADA可作為診斷AIDS患者合并馬爾尼菲籃狀菌感染的輔助指標(biāo)。

    本研究顯示,22例患者均有不同程度的呼吸性堿中毒,馬爾尼菲籃狀菌最常受累呼吸系統(tǒng),表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,胸悶、氣促,肺部聽診可聞及不同程度的濕性啰音。馬爾尼菲籃狀菌感染可以表現(xiàn)為局限型感染和播散型感染,局限型感染以原發(fā)灶感染為主,馬爾尼菲籃狀菌侵犯肺部,常表現(xiàn)于肺部的影像學(xué)改變及呼吸道癥狀;馬爾尼菲籃狀菌侵犯皮下組織,常表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié);馬爾尼菲籃狀菌侵犯淋巴結(jié)??蓪?dǎo)致局部淋巴結(jié)大。播散型感染主要為全身癥狀,包括高熱、體重減輕、肝脾大、貧血等,并可出現(xiàn)肺部、消化道、骨骼等多個(gè)系統(tǒng)損害[14]。

    本研究顯示,AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者均出現(xiàn)胸部影像學(xué)改變,胸部影像學(xué)表現(xiàn)形式多樣,常見斑片狀或斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)影,其次為結(jié)節(jié)影、毛玻璃樣改變。馬爾尼菲籃狀菌感染合并有胸腔積液患者10例,合并心包積液患者5例,感染患者多伴肺門或縱隔淋巴結(jié)大,未發(fā)現(xiàn)空洞灶。本研究中有5例患者合并肺結(jié)核感染,合并感染者大部分有多重影像學(xué)改變。AIDS患者自身免疫力低下,影像學(xué)診斷時(shí)需要考慮聯(lián)合感染的可能性。

    研究[15]顯示,馬爾尼菲籃狀菌感染早期盡早給予足量、有效的抗真菌治療,可獲得長(zhǎng)期緩解或治愈。本研究表明,兩性霉素B和伊曲康唑?qū)︸R爾尼菲籃狀菌感染有很好的治療效果。目前,指南推薦首選兩性霉素B與伊曲康唑序貫的治療方案[16]。有研究[17]報(bào)道,AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染的患者盡早治療后,二級(jí)預(yù)防(預(yù)防復(fù)發(fā))非常必要,目前國(guó)內(nèi)外主要的治療手段是給予伊曲康唑200 mg治療,每日給藥2次,預(yù)防其復(fù)發(fā),二級(jí)預(yù)防至CD4+T淋巴細(xì)胞>100 cells/μL時(shí)較少?gòu)?fù)發(fā)。

    AIDS患者合并馬爾尼菲籃狀菌病只要早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,足劑量,長(zhǎng)期療程,完全可以控制[18]。但是,由于感染患者發(fā)病隱匿,早期未給予重視,極易誤診、漏診而延誤治療,致使病情加重而威脅生命。分析感染患者臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯得尤為重要。因此,臨床提倡檢驗(yàn)科、放射科與臨床醫(yī)生的多學(xué)科合作,從而避免認(rèn)識(shí)的局限性,提高檢出率[19]。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Duong TA. Infection due toPenicilliummarneffei, an emerging pathogen: review of 155 reported cases[J]. Clin Infect Dis, 1996. 23(1): 125-130.

    [2] 戴小英, 何志義, 陳歡.馬爾尼菲青霉菌感染對(duì)小鼠肺泡巨噬細(xì)胞極化的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 32(6):914-916.

    [3] 陳貴華, 周向東, 虞樂華, 等.肺康復(fù)對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2012, 34(6):444-447.

    [4] 趙國(guó)慶, 冉玉平, 向耘.中國(guó)大陸馬爾尼菲青霉病的臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)特征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志, 2007, 2(2):68-72.

    [5] 張?jiān)乒? 趙月娟, 李玉葉, 等.226例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病患者的影像學(xué)特征[J].皮膚病與性病, 2016, 38(2):91-94.

    [6] 周國(guó)強(qiáng), 王敏, 肖鋼.血清腺苷脫氨酶對(duì)馬爾尼菲青霉菌病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)艾滋病性病, 2015, 21(8):720-722.

    [7] Piehl MR, Kaplan RL, Haber MH. Disseminated penicilliosis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome[J]. Arch Pathol Lab Med, 1988, 112(12): 1262-1264.

    [8] 李芳.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病死亡危險(xiǎn)因素研究[D].廣西:廣西醫(yī)科大學(xué), 2012.

    [9] 閆俊, 張忠東, 張濱海.浙江省37例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的臨床特點(diǎn)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2017, 19(10):1953-1954, 1956.

    [10] Larsson M, Nguyen LH, Wertheim HF, et al. Clinical chara-cteristics and outcome ofPenicilliummarneffeiinfection among HIV-infected patients in northern Vietnam[J]. AIDS Res Ther, 2012, 9(1): 24.

    [11] 覃川, 溫小鳳, 蔣忠勝.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病20例臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué), 2013, 41(1):88-89.

    [12] 師金川, 喻劍華, 張忠東, 等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病7例分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 28(2):178-180.

    [13] 柳明波, 方霞, 翁國(guó)慶, 等.AIDS合并馬爾尼菲青霉病患者外周血Dectin-1、炎癥細(xì)胞因子及CD4+T淋巴細(xì)胞表達(dá)情況及其臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué), 2017, 39(7):987-989.

    [14] 鄒旭輝, 李玉葉.馬爾尼菲青霉病的臨床與免疫學(xué)研究進(jìn)展[J].皮膚病與性病, 2016, 38(3):183-186.

    [15] 葉萍, 孔晉亮, 吳聰, 等.不同方案治療馬爾尼菲青霉病的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(18):4128-4131.

    [16] Le T, Hong Chau TT, et al. AIDS-associatedCryptococcusneoformansandPenicilliummarneffeicoinfection: a therapeutic dilemma in resource-limited settings[J]. Clin Infect Dis, 2010, 51(9): e65-e68.

    [17] 謝志滿, 黃紹標(biāo), 鄒俊, 等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的二級(jí)預(yù)防研究[J].廣西醫(yī)學(xué), 2013, 35(7):842-843.

    [18] 陳杏春, 周瑩, 趙麗, 等.馬爾尼菲青霉菌感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(11):2768-2770.

    [19] 陳蓉, 張立新, 劉婷, 等.多學(xué)科合作對(duì)馬爾尼菲青霉病快速診斷的價(jià)值[J].中國(guó)艾滋病性病, 2017, 23(4):334-336.

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