• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    22例艾滋病合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者的臨床特征

    2018-07-02 02:56:34孔祥龍湯渝玲
    中國(guó)感染控制雜志 2018年7期
    關(guān)鍵詞:霉菌病馬爾艾滋病

    彭 帆,鐘 正,孔祥龍,文 隆,湯渝玲

    (長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院, 湖南 長(zhǎng)沙 410005)

    馬爾尼菲籃狀菌是青霉菌中唯一呈溫度雙相型的致病菌,馬爾尼菲籃狀菌感染可發(fā)生于健康者,但更常見于免疫缺陷或免疫功能抑制者。隨著人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)感染者越來越多,馬爾尼菲籃狀菌感染的報(bào)道也逐年增加,在很多地區(qū)已經(jīng)位居機(jī)會(huì)性感染的前三位[1]。馬爾尼菲籃狀菌感染主要累及單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),可以播散至全身,病死率高,是一種嚴(yán)重的深部真菌病[2]。馬爾尼菲籃狀菌可以將巨噬細(xì)胞作為載體進(jìn)行播散,聚集在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)或者停留在末梢血管形成病灶[3]。馬爾尼菲籃狀菌主要通過呼吸道侵入人體,因此,疾病始發(fā)部位主要在肺部。有研究[4]顯示138例馬爾尼菲籃狀菌感染患者中,肺部病變發(fā)生率為65.9%[4],疾病的臨床表現(xiàn)與肺結(jié)核相似,容易誤診。馬爾尼菲籃狀菌感染常見的受累部位是呼吸系統(tǒng),臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,胸悶、氣促,肺部聽診可聞及濕啰音,影像學(xué)檢查可見肺部病變[5]。本研究擬回顧性分析2016年1—12月某院22例確診馬爾尼菲籃狀菌感染患者的臨床資料,研究其臨床特征和流行病學(xué)特點(diǎn)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 收集2016年1—12月長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院收治的22例艾滋病(AIDS)合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者的臨床病歷資料。長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院北院區(qū)是湖南省長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生救治中心,是長(zhǎng)沙市唯一一所收治AIDS患者的醫(yī)院。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AIDS診斷和臨床分期參照2012年衛(wèi)生部頒布的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》?;颊哐?、胸腔積液、骨髓、皮膚等部位馬爾尼菲籃狀菌培養(yǎng)于該院檢驗(yàn)科進(jìn)行,馬爾尼菲籃狀菌培養(yǎng)陽(yáng)性作為診斷馬爾尼菲籃狀菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 研究方法 回顧性分析患者的一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療經(jīng)過和流行病學(xué)資料等,探討馬爾尼菲籃狀菌感染的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特征。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者中男性15例,女性7例,年齡18~57歲,平均年齡36歲。HIV傳播途徑主要為性接觸傳播。22例患者均為湖南本地人,來自長(zhǎng)沙、岳陽(yáng)、永州、邵陽(yáng)、婁底等城市,且大多數(shù)來自湖南南部地區(qū)。16例患者長(zhǎng)期居住于出生地,無在外長(zhǎng)期居住史;6例患者由于工作原因在合肥、廣州、深圳、武漢、紹興等地有居住史。

    2.2 臨床表現(xiàn) 22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者中有20例患者有不同程度的發(fā)熱,僅2例未出現(xiàn)發(fā)熱。22例患者均表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)癥狀,主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,胸悶、氣促,肺部聽診可聞及不同程度的濕性啰音。12例患者出現(xiàn)皮疹,皮疹多見于頭面部和軀干,皮疹形態(tài)多表現(xiàn)為中央型壞死,形成臍凹狀、壞死性丘疹。7例患者可觸及脾大。15例患者伴有消瘦、口腔白斑、淋巴結(jié)大,有些患者在淺表部位觸及不到淋巴結(jié)大,可在影像學(xué)中見胸腔、腹腔大量的腫大淋巴結(jié)。見表1。

    2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者主要實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、CD4+計(jì)數(shù)、腺苷脫氨酶(ADA)和血?dú)夥治觥>唧w結(jié)果如下:(1)血常規(guī):22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者中17例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4×109/L,其中2例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.3×109/L;淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)僅1例患者正常,其余患者波動(dòng)在0.15×109/L~0.3×109/L;19例患者血小板減少,基本波動(dòng)在30×109/L~90×109/L;22例患者均有血紅蛋白下降,其中輕度貧血8例、中度貧血9例、重度貧血5例。(2)CD4+計(jì)數(shù):22例患者血CD4+計(jì)數(shù)均<50 cells/μL,基本波動(dòng)在4~34 cells/μL,平均14 cells/μL,僅有3例患者>20 cells/μL。(3)ADA:根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]以23.50 mg/L為診斷界值,22例患者中僅1例為17.3 mg/L,小于診斷界值,其余均大于診斷界值。(4)血?dú)夥治觯?2例患者中有15例患者均有不同程度的呼吸性堿中毒。

    表1 22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者的臨床資料

    ADA:血清腺苷脫氨酶

    2.4 影像學(xué)表現(xiàn) 22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者均行胸部CT檢查,并且均發(fā)現(xiàn)異常改變;其中有16例出現(xiàn)肺野斑片狀或斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)影,6例出現(xiàn)結(jié)節(jié)影,未發(fā)現(xiàn)明顯的空洞影;多數(shù)患者合并有多重影像學(xué)改變,僅5例患者為單一影像學(xué)改變。具體影像學(xué)改變見圖1。24例患者中有10例伴胸腔積液,5例伴心包積液。

    A:兩肺多發(fā)斑片狀影、結(jié)節(jié)影;B:兩肺散在斑點(diǎn)狀影;C:兩肺淡薄磨玻璃影

    2.5 合并癥 22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者中有5例患者合并有肺結(jié)核感染,由于馬爾尼菲籃狀菌和結(jié)核分枝桿菌主要由呼吸道入侵,原發(fā)癥狀都主要在肺部,診斷肺結(jié)核的患者極易漏診馬爾尼菲籃狀菌感染。

    2.6 治療與轉(zhuǎn)歸 22例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者中有16例患者在積極抗真菌治療后病情得到控制,5例患者轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療,僅1例患者在住院期間由于出現(xiàn)嚴(yán)重的多器官衰竭死亡。22例患者呼吸道癥狀、發(fā)熱明顯得到改善,而皮疹、淋巴結(jié)大伴隨時(shí)間則較長(zhǎng)。12例患者接受兩性霉素B治療,劑量0.6 mg/kg,每日給藥1次;10例患者口服伊曲康唑治療,劑量200 mg,每日給藥2次。22例患者在抗真菌治療同時(shí)給予高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART),HAART一般聯(lián)合兩種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)+ 一種非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)的一線藥物抗病毒方案,如拉米夫定+替諾福韋酯+依非韋倫。

    3 討論

    美國(guó)在1988年首次報(bào)道AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌病,我國(guó)深圳在1999年報(bào)道了首例AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌病,目前,AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染病例日益增多[7-9]。馬爾尼菲籃狀菌與巨噬細(xì)胞親和力較強(qiáng),一般從呼吸道進(jìn)入人體后,主要以巨噬細(xì)胞為載體傳播至單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),并經(jīng)血液循環(huán)侵犯心包、皮膚、肝和脾等器官,其中以肺部及肝最為嚴(yán)重。馬爾尼菲籃狀菌感染患者臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、消瘦、口腔白斑、皮疹、淋巴結(jié)大和脾大等癥狀和體征[10]。

    馬爾尼菲籃狀菌感染患者多有白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞下降,伴有貧血及血小板減少,這可能除了與感染、疾病消耗因素有關(guān),還與馬爾尼菲籃狀菌可侵犯骨髓有關(guān)。馬爾尼菲籃狀菌感染可能與細(xì)菌本身侵襲性強(qiáng)和宿主細(xì)胞的免疫力低有關(guān)[11];有研究[12]提示CD4+計(jì)數(shù)<50 cells/μL時(shí)易發(fā)生馬爾尼菲籃狀菌播散感染。本研究結(jié)果顯示感染患者CD4+計(jì)數(shù)均<50 cells/μL,平均14 cells/μL,其中僅3例患者>20 cells/μL,患者均有明顯免疫力缺陷。有研究[13]表明CD4+細(xì)胞的嚴(yán)重缺乏可能是AIDS患者容易感染馬爾尼菲籃狀菌并發(fā)展成為播散型的重要原因。ADA包含兩種同工酶,其中ADA2主要存在于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),當(dāng)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活后,ADA2活性明顯增加,有研究指出ADA可作為診斷AIDS患者合并馬爾尼菲籃狀菌感染的輔助指標(biāo)[6]。本研究中有21例患者均大于診斷界值,提示ADA可作為診斷AIDS患者合并馬爾尼菲籃狀菌感染的輔助指標(biāo)。

    本研究顯示,22例患者均有不同程度的呼吸性堿中毒,馬爾尼菲籃狀菌最常受累呼吸系統(tǒng),表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,胸悶、氣促,肺部聽診可聞及不同程度的濕性啰音。馬爾尼菲籃狀菌感染可以表現(xiàn)為局限型感染和播散型感染,局限型感染以原發(fā)灶感染為主,馬爾尼菲籃狀菌侵犯肺部,常表現(xiàn)于肺部的影像學(xué)改變及呼吸道癥狀;馬爾尼菲籃狀菌侵犯皮下組織,常表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié);馬爾尼菲籃狀菌侵犯淋巴結(jié)??蓪?dǎo)致局部淋巴結(jié)大。播散型感染主要為全身癥狀,包括高熱、體重減輕、肝脾大、貧血等,并可出現(xiàn)肺部、消化道、骨骼等多個(gè)系統(tǒng)損害[14]。

    本研究顯示,AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染患者均出現(xiàn)胸部影像學(xué)改變,胸部影像學(xué)表現(xiàn)形式多樣,常見斑片狀或斑點(diǎn)狀浸潤(rùn)影,其次為結(jié)節(jié)影、毛玻璃樣改變。馬爾尼菲籃狀菌感染合并有胸腔積液患者10例,合并心包積液患者5例,感染患者多伴肺門或縱隔淋巴結(jié)大,未發(fā)現(xiàn)空洞灶。本研究中有5例患者合并肺結(jié)核感染,合并感染者大部分有多重影像學(xué)改變。AIDS患者自身免疫力低下,影像學(xué)診斷時(shí)需要考慮聯(lián)合感染的可能性。

    研究[15]顯示,馬爾尼菲籃狀菌感染早期盡早給予足量、有效的抗真菌治療,可獲得長(zhǎng)期緩解或治愈。本研究表明,兩性霉素B和伊曲康唑?qū)︸R爾尼菲籃狀菌感染有很好的治療效果。目前,指南推薦首選兩性霉素B與伊曲康唑序貫的治療方案[16]。有研究[17]報(bào)道,AIDS合并馬爾尼菲籃狀菌感染的患者盡早治療后,二級(jí)預(yù)防(預(yù)防復(fù)發(fā))非常必要,目前國(guó)內(nèi)外主要的治療手段是給予伊曲康唑200 mg治療,每日給藥2次,預(yù)防其復(fù)發(fā),二級(jí)預(yù)防至CD4+T淋巴細(xì)胞>100 cells/μL時(shí)較少?gòu)?fù)發(fā)。

    AIDS患者合并馬爾尼菲籃狀菌病只要早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,足劑量,長(zhǎng)期療程,完全可以控制[18]。但是,由于感染患者發(fā)病隱匿,早期未給予重視,極易誤診、漏診而延誤治療,致使病情加重而威脅生命。分析感染患者臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯得尤為重要。因此,臨床提倡檢驗(yàn)科、放射科與臨床醫(yī)生的多學(xué)科合作,從而避免認(rèn)識(shí)的局限性,提高檢出率[19]。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Duong TA. Infection due toPenicilliummarneffei, an emerging pathogen: review of 155 reported cases[J]. Clin Infect Dis, 1996. 23(1): 125-130.

    [2] 戴小英, 何志義, 陳歡.馬爾尼菲青霉菌感染對(duì)小鼠肺泡巨噬細(xì)胞極化的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 32(6):914-916.

    [3] 陳貴華, 周向東, 虞樂華, 等.肺康復(fù)對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2012, 34(6):444-447.

    [4] 趙國(guó)慶, 冉玉平, 向耘.中國(guó)大陸馬爾尼菲青霉病的臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)特征的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志, 2007, 2(2):68-72.

    [5] 張?jiān)乒? 趙月娟, 李玉葉, 等.226例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病患者的影像學(xué)特征[J].皮膚病與性病, 2016, 38(2):91-94.

    [6] 周國(guó)強(qiáng), 王敏, 肖鋼.血清腺苷脫氨酶對(duì)馬爾尼菲青霉菌病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)艾滋病性病, 2015, 21(8):720-722.

    [7] Piehl MR, Kaplan RL, Haber MH. Disseminated penicilliosis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome[J]. Arch Pathol Lab Med, 1988, 112(12): 1262-1264.

    [8] 李芳.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病死亡危險(xiǎn)因素研究[D].廣西:廣西醫(yī)科大學(xué), 2012.

    [9] 閆俊, 張忠東, 張濱海.浙江省37例艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的臨床特點(diǎn)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2017, 19(10):1953-1954, 1956.

    [10] Larsson M, Nguyen LH, Wertheim HF, et al. Clinical chara-cteristics and outcome ofPenicilliummarneffeiinfection among HIV-infected patients in northern Vietnam[J]. AIDS Res Ther, 2012, 9(1): 24.

    [11] 覃川, 溫小鳳, 蔣忠勝.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病20例臨床分析[J].右江醫(yī)學(xué), 2013, 41(1):88-89.

    [12] 師金川, 喻劍華, 張忠東, 等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病7例分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 28(2):178-180.

    [13] 柳明波, 方霞, 翁國(guó)慶, 等.AIDS合并馬爾尼菲青霉病患者外周血Dectin-1、炎癥細(xì)胞因子及CD4+T淋巴細(xì)胞表達(dá)情況及其臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué), 2017, 39(7):987-989.

    [14] 鄒旭輝, 李玉葉.馬爾尼菲青霉病的臨床與免疫學(xué)研究進(jìn)展[J].皮膚病與性病, 2016, 38(3):183-186.

    [15] 葉萍, 孔晉亮, 吳聰, 等.不同方案治療馬爾尼菲青霉病的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(18):4128-4131.

    [16] Le T, Hong Chau TT, et al. AIDS-associatedCryptococcusneoformansandPenicilliummarneffeicoinfection: a therapeutic dilemma in resource-limited settings[J]. Clin Infect Dis, 2010, 51(9): e65-e68.

    [17] 謝志滿, 黃紹標(biāo), 鄒俊, 等.艾滋病合并馬爾尼菲青霉菌病的二級(jí)預(yù)防研究[J].廣西醫(yī)學(xué), 2013, 35(7):842-843.

    [18] 陳杏春, 周瑩, 趙麗, 等.馬爾尼菲青霉菌感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(11):2768-2770.

    [19] 陳蓉, 張立新, 劉婷, 等.多學(xué)科合作對(duì)馬爾尼菲青霉病快速診斷的價(jià)值[J].中國(guó)艾滋病性病, 2017, 23(4):334-336.

    猜你喜歡
    霉菌病馬爾艾滋病
    糖尿病合并肺毛霉菌病的臨床特征及診治分析
    《 世界艾滋病日》
    罕見疾病襲擊印度新冠患者
    艾滋病能治愈嗎
    預(yù)防艾滋病
    鼻內(nèi)鏡在孤立性蝶竇霉菌病診療中的應(yīng)用
    “科學(xué)具有最終的決定權(quán)”——記IPCC第三工作組主席奧特馬爾·埃登霍費(fèi)爾
    毛霉菌病的臨床特征
    關(guān)于艾滋病
    祝您健康(1997年5期)1997-12-30 06:52:04
    亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产深夜福利视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲精品国产一区二区精华液| 一级片免费观看大全| www.999成人在线观看| 亚洲第一av免费看| 一级a爱视频在线免费观看| 精品高清国产在线一区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| av中文乱码字幕在线| 国产精品久久久久久精品古装| 一本综合久久免费| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产精品 欧美亚洲| 777米奇影视久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲久久久国产精品| 日韩精品免费视频一区二区三区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 欧美大码av| 少妇的丰满在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 中文字幕人妻丝袜制服| av欧美777| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美成人免费av一区二区三区 | 精品福利观看| 国产欧美亚洲国产| 又紧又爽又黄一区二区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 久久99一区二区三区| tube8黄色片| 久久久久久人人人人人| 亚洲中文日韩欧美视频| 午夜成年电影在线免费观看| 99热只有精品国产| 国产成人欧美| 亚洲中文字幕日韩| 欧美人与性动交α欧美软件| 我的亚洲天堂| 搡老乐熟女国产| 成人影院久久| 欧美大码av| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美国产精品一级二级三级| 欧美精品av麻豆av| 国产欧美日韩一区二区精品| 中文欧美无线码| 亚洲九九香蕉| 国产精品 国内视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品久久久久成人av| 久久青草综合色| 亚洲精品av麻豆狂野| 91麻豆av在线| 很黄的视频免费| av片东京热男人的天堂| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲精品自拍成人| 大香蕉久久成人网| 大型av网站在线播放| 最近最新中文字幕大全免费视频| 久久99一区二区三区| 中国美女看黄片| 中文字幕人妻丝袜制服| 99国产精品一区二区蜜桃av | 日韩欧美在线二视频 | 成人特级黄色片久久久久久久| 在线观看66精品国产| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 激情视频va一区二区三区| 在线国产一区二区在线| 午夜精品在线福利| 欧美日韩一级在线毛片| 免费观看a级毛片全部| 天堂中文最新版在线下载| 18禁观看日本| 亚洲欧美一区二区三区久久| 超碰成人久久| 下体分泌物呈黄色| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲色图av天堂| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 91国产中文字幕| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产成人精品久久二区二区91| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧美日韩乱码在线| 岛国毛片在线播放| 黄色视频不卡| 视频区欧美日本亚洲| 黑丝袜美女国产一区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 露出奶头的视频| 国产欧美日韩一区二区三| 国产在线一区二区三区精| 亚洲色图av天堂| 又黄又粗又硬又大视频| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区91| 91精品三级在线观看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲专区中文字幕在线| 久久久精品区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美最黄视频在线播放免费 | 99国产精品免费福利视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 色94色欧美一区二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 国产一区二区激情短视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美乱色亚洲激情| 日日夜夜操网爽| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲精品乱久久久久久| 成人国语在线视频| cao死你这个sao货| 久久国产精品大桥未久av| 国产不卡av网站在线观看| 精品亚洲成国产av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 少妇 在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 一级毛片精品| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲一码二码三码区别大吗| 免费在线观看完整版高清| 国产一区在线观看成人免费| 国产高清视频在线播放一区| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美日韩av久久| www日本在线高清视频| av不卡在线播放| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 99久久99久久久精品蜜桃| 一区二区三区国产精品乱码| 怎么达到女性高潮| 91老司机精品| 男男h啪啪无遮挡| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 午夜福利在线免费观看网站| 在线观看免费日韩欧美大片| 天堂√8在线中文| 亚洲第一青青草原| 美女午夜性视频免费| 天天影视国产精品| 久热爱精品视频在线9| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 视频区图区小说| 69精品国产乱码久久久| 久久久久国内视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 超碰97精品在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 色尼玛亚洲综合影院| 黑人操中国人逼视频| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日韩三级视频一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| aaaaa片日本免费| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 岛国在线观看网站| 悠悠久久av| 国产一区在线观看成人免费| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲熟女精品中文字幕| av网站在线播放免费| 亚洲av成人一区二区三| 丝袜在线中文字幕| 久久天堂一区二区三区四区| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲人成电影免费在线| 人人澡人人妻人| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产精品久久久av美女十八| 啦啦啦 在线观看视频| 亚洲精品自拍成人| 国产单亲对白刺激| 国产1区2区3区精品| 老司机亚洲免费影院| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成人免费观看视频高清| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 成年人黄色毛片网站| 国产高清videossex| 亚洲一区二区三区不卡视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲黑人精品在线| 亚洲人成电影免费在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 老司机在亚洲福利影院| 91成人精品电影| 久久香蕉国产精品| 嫁个100分男人电影在线观看| 大码成人一级视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 老熟女久久久| 精品亚洲成国产av| 久久精品国产清高在天天线| 大型av网站在线播放| 精品一区二区三区四区五区乱码| 久久影院123| 欧美乱色亚洲激情| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲熟妇中文字幕五十中出 | 亚洲黑人精品在线| 少妇的丰满在线观看| 在线观看舔阴道视频| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 又大又爽又粗| 校园春色视频在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 丝袜在线中文字幕| 1024香蕉在线观看| 电影成人av| 成人三级做爰电影| 亚洲中文日韩欧美视频| 黄色 视频免费看| 天堂动漫精品| 久久久久国内视频| 高清av免费在线| 一本大道久久a久久精品| 99久久人妻综合| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美日韩视频精品一区| www.精华液| 精品久久久精品久久久| 国产精品综合久久久久久久免费 | 中国美女看黄片| svipshipincom国产片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 在线观看一区二区三区激情| 露出奶头的视频| 亚洲免费av在线视频| 亚洲午夜理论影院| 伊人久久大香线蕉亚洲五| av有码第一页| 亚洲五月婷婷丁香| 搡老乐熟女国产| 欧美国产精品va在线观看不卡| 99国产极品粉嫩在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久九九热精品免费| 黄片播放在线免费| 午夜两性在线视频| 亚洲,欧美精品.| 这个男人来自地球电影免费观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品1区2区在线观看. | 在线看a的网站| 婷婷丁香在线五月| 女性被躁到高潮视频| 久久久精品免费免费高清| 色精品久久人妻99蜜桃| 婷婷丁香在线五月| av免费在线观看网站| 久热这里只有精品99| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲欧美激情综合另类| 国产亚洲精品一区二区www | 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产成人精品久久二区二区免费| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 国产麻豆69| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产在线观看jvid| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲精品乱久久久久久| 高清欧美精品videossex| 丁香欧美五月| 大型av网站在线播放| 日韩欧美在线二视频 | 亚洲精华国产精华精| 欧美中文综合在线视频| 少妇 在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 91成年电影在线观看| x7x7x7水蜜桃| 国产免费男女视频| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| av超薄肉色丝袜交足视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 曰老女人黄片| 欧美午夜高清在线| 国产精华一区二区三区| 怎么达到女性高潮| 韩国精品一区二区三区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美黄色淫秽网站| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲视频免费观看视频| 最新的欧美精品一区二区| 正在播放国产对白刺激| 婷婷成人精品国产| 日韩欧美三级三区| 国产色视频综合| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲 国产 在线| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 久久久久国产一级毛片高清牌| 成年人午夜在线观看视频| 欧美午夜高清在线| 日韩有码中文字幕| 91九色精品人成在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品久久电影中文字幕 | 国产又色又爽无遮挡免费看| 性色av乱码一区二区三区2| 老司机福利观看| 又紧又爽又黄一区二区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 女性被躁到高潮视频| 国产高清激情床上av| 十八禁人妻一区二区| 黄色怎么调成土黄色| 国产在线一区二区三区精| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 久99久视频精品免费| 在线观看舔阴道视频| av欧美777| 大香蕉久久成人网| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产又爽黄色视频| 午夜福利在线观看吧| 美女福利国产在线| 男女午夜视频在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美中文综合在线视频| 飞空精品影院首页| 日韩视频一区二区在线观看| 91麻豆av在线| 丰满饥渴人妻一区二区三| 十八禁网站免费在线| 日本vs欧美在线观看视频| 不卡av一区二区三区| 黄片小视频在线播放| 亚洲人成伊人成综合网2020| 757午夜福利合集在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲一区中文字幕在线| 久久亚洲精品不卡| 欧美日韩成人在线一区二区| 看片在线看免费视频| 91成人精品电影| 免费看十八禁软件| 久久久久久久久免费视频了| 老司机靠b影院| 丝袜美腿诱惑在线| 国产精品欧美亚洲77777| 国产亚洲一区二区精品| 大陆偷拍与自拍| 国产亚洲欧美精品永久| 日韩中文字幕欧美一区二区| av有码第一页| 国产激情久久老熟女| 999精品在线视频| 久久中文字幕人妻熟女| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品国产区一区二| 俄罗斯特黄特色一大片| www.熟女人妻精品国产| 男人舔女人的私密视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 最新美女视频免费是黄的| 精品电影一区二区在线| 国产精品久久久久久人妻精品电影| svipshipincom国产片| 18禁观看日本| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美久久黑人一区二区| 十八禁高潮呻吟视频| 久久亚洲真实| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 99精品欧美一区二区三区四区| 欧美乱妇无乱码| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久天堂一区二区三区四区| 美女 人体艺术 gogo| 女性被躁到高潮视频| 久久久久精品人妻al黑| 精品午夜福利视频在线观看一区| 成人av一区二区三区在线看| 香蕉丝袜av| xxxhd国产人妻xxx| 国产又色又爽无遮挡免费看| 日韩有码中文字幕| 欧美日韩精品网址| 91成年电影在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲伊人色综图| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲av片天天在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线 | 午夜91福利影院| 欧美黑人欧美精品刺激| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久久精品区二区三区| 精品免费久久久久久久清纯 | 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产精品亚洲一级av第二区| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久久精品区二区三区| 日韩欧美免费精品| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 99re在线观看精品视频| 一区在线观看完整版| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产亚洲欧美精品永久| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲五月天丁香| 色综合婷婷激情| 亚洲成人国产一区在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久99一区二区三区| 亚洲av片天天在线观看| xxx96com| 欧美日韩黄片免| 久久久国产精品麻豆| 久久影院123| 精品国产一区二区三区四区第35| 午夜精品在线福利| 脱女人内裤的视频| 久久亚洲精品不卡| 国产极品粉嫩免费观看在线| 一二三四在线观看免费中文在| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产激情欧美一区二区| 久久亚洲精品不卡| 午夜精品久久久久久毛片777| 一二三四在线观看免费中文在| 久久精品国产亚洲av高清一级| 成人精品一区二区免费| 午夜福利一区二区在线看| 国产成人欧美在线观看 | 又大又爽又粗| 精品福利观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲国产欧美网| 日韩三级视频一区二区三区| 丰满迷人的少妇在线观看| 黄色女人牲交| 久久久国产一区二区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美成狂野欧美在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 午夜亚洲福利在线播放| 在线国产一区二区在线| 国产精品免费一区二区三区在线 | 欧美激情久久久久久爽电影 | 欧美日韩av久久| 欧美日韩乱码在线| 国产成人精品久久二区二区免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产人伦9x9x在线观看| 美女午夜性视频免费| 国产成人欧美在线观看 | 午夜老司机福利片| 妹子高潮喷水视频| 免费高清在线观看日韩| 最新在线观看一区二区三区| 少妇粗大呻吟视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | 大陆偷拍与自拍| 丝袜美足系列| 亚洲熟妇熟女久久| 精品久久久久久久久久免费视频 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 丝袜美腿诱惑在线| 热re99久久国产66热| 国产三级黄色录像| 免费观看精品视频网站| 亚洲男人天堂网一区| 中文字幕最新亚洲高清| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 一级片'在线观看视频| 搡老岳熟女国产| 夜夜夜夜夜久久久久| 精品亚洲成国产av| 亚洲人成电影观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 亚洲av成人av| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产精品免费一区二区三区在线 | 曰老女人黄片| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 女人被狂操c到高潮| 婷婷精品国产亚洲av在线 | 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品免费视频内射| 51午夜福利影视在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 香蕉丝袜av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 视频区欧美日本亚洲| 真人做人爱边吃奶动态| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲精品av麻豆狂野| av有码第一页| 看黄色毛片网站| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 美女福利国产在线| 亚洲av电影在线进入| 亚洲一区二区三区不卡视频| 老司机影院毛片| 亚洲av片天天在线观看| 久久久国产精品麻豆| 丝袜美足系列| 国产精品av久久久久免费| 午夜福利影视在线免费观看| 91av网站免费观看| 亚洲午夜理论影院| 大陆偷拍与自拍| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 9191精品国产免费久久| 成年人免费黄色播放视频| 国产成人免费无遮挡视频| 91成年电影在线观看| 香蕉久久夜色| 99国产综合亚洲精品| 搡老熟女国产l中国老女人| 香蕉丝袜av| www日本在线高清视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 又大又爽又粗| 色婷婷久久久亚洲欧美| 精品福利永久在线观看| 美女国产高潮福利片在线看| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲精品自拍成人| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲人成电影观看| 激情视频va一区二区三区| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久99久视频精品免费| 老熟女久久久| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产真人三级小视频在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区 | a级毛片在线看网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 十八禁人妻一区二区| 超碰97精品在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲美女黄片视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产高清激情床上av| 欧美精品av麻豆av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 中文字幕高清在线视频| videosex国产| 成人永久免费在线观看视频| 国产亚洲精品久久久久5区| 操美女的视频在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 日本wwww免费看| 国产日韩欧美亚洲二区| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲成人免费av在线播放| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲 欧美一区二区三区| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 午夜福利在线观看吧| 激情视频va一区二区三区| 国产极品粉嫩免费观看在线| 村上凉子中文字幕在线| 精品欧美一区二区三区在线| 精品国产美女av久久久久小说| 黄色a级毛片大全视频| av有码第一页| 一本综合久久免费| 大型av网站在线播放| 亚洲成人免费电影在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满|