建立職工大病救助體系 促進(jìn)企業(yè)和諧發(fā)展

牟曉紅

改革開放四十年，國民經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，國家也逐步建立了基本醫(yī)療保障體系，有的企業(yè)還為員工辦理了補(bǔ)充保險(xiǎn)，有效解決了職工基本醫(yī)療保障問題。但如果員工一旦生了白血病、癌癥等大病，大額的醫(yī)療支出，將造成因病致貧、因病返貧。黨的十九大提出，到2020年國家全面實(shí)現(xiàn)小康，在奔赴小康的道路上，肯定不能落下大病員工。筆者通過調(diào)研多家國有企業(yè)，建議企業(yè)內(nèi)部應(yīng)建立職工大病救助體系，作為國家基本醫(yī)療保障體系的有效補(bǔ)充，從而促進(jìn)企業(yè)和諧發(fā)展，發(fā)揮國有企業(yè)在構(gòu)建和諧社會(huì)中的積極作用。

為了維護(hù)國有企業(yè)員工隊(duì)伍的穩(wěn)定，解決員工因病致貧、因病返貧等現(xiàn)實(shí)困難，國有企業(yè)除了國家基本的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，一般還為員工辦理了大病醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，有的大型國有企還建設(shè)了完整的大病醫(yī)療救助體系，自建了救助章程，使員工病有所助，難有所幫，解決了員工因病帶來經(jīng)濟(jì)的問題，有效維護(hù)了職工隊(duì)伍穩(wěn)定，促進(jìn)企業(yè)和諧發(fā)展。發(fā)揮了國有企業(yè)在構(gòu)建和諧社會(huì)中的積極作用。

筆者在走訪調(diào)研了多家國有企業(yè)中發(fā)現(xiàn)，由于各地經(jīng)濟(jì)狀況不同，各地政策也不盡相同，各企業(yè)大病醫(yī)療救助體系各有特點(diǎn)，仍有一些國有企業(yè)，因重組、或異地重建等原因有的尚未建設(shè)大病醫(yī)療救助體系，有的是剛剛建設(shè)還有許多完善優(yōu)化提升的空間。

一、大病醫(yī)療救助體系的總體情況

1.自籌基金，補(bǔ)助到位

A公司位于湖南省，是一家歷史悠久的國有企業(yè)，建有相對(duì)完善的醫(yī)療幫扶體系，設(shè)立了大病救助基金。在崗員工每人每年繳納一定保險(xiǎn)金存入公司大病基金，除員工自己繳納外，行政拔付一部分，工會(huì)支持一部分。當(dāng)年大病員工確診后，在本年度內(nèi)，凡符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的，首先享受A公司大病救助金和A公司的互助保險(xiǎn)。自付相對(duì)較高的，還可以申報(bào)當(dāng)?shù)厥屑?jí)工會(huì)的一次性救助金。一般大病員工在經(jīng)過A公司工會(huì)基本醫(yī)療互助報(bào)銷、大病救助金、以及地方工會(huì)的救助后，補(bǔ)助基本已到位。

2.依托地方，互助保障

B公司位于長三角經(jīng)濟(jì)圈，所屬地區(qū)經(jīng)濟(jì)較好，地方工會(huì)醫(yī)療保障相對(duì)成熟。而B公司員工人數(shù)相對(duì)較少，自建大病保障體系的話基金池太小，幫扶效果不明顯。因此，B公司工會(huì)建有一般醫(yī)療補(bǔ)助辦法，大病救助并入地方工會(huì)大統(tǒng)籌。B公司按行政拔付一部分、工會(huì)支持一部分、個(gè)人繳納一部分的原則，每年向地方工會(huì)互助會(huì)繳納互助金，員工生病住院后按地方互助會(huì)的章程辦理各類住院津貼和大病補(bǔ)助。大病員工在領(lǐng)取完B公司互助保險(xiǎn)、以及地方工會(huì)大病救助后，基本已解決大部分住院經(jīng)費(fèi)，補(bǔ)助效果明顯。

3.專項(xiàng)基金，兜底保障

C公司是一家大型國有企業(yè)，由多家國有企業(yè)整合而成，員工分部在多個(gè)省市，于2015年開始建立大病救助保障體系，公司行政從福利費(fèi)中首次拔付60萬元作啟動(dòng)資金，此后每年行政投入不少于前一年重疾補(bǔ)助所發(fā)生費(fèi)用。補(bǔ)助辦法是在崗期間在確診為辦法中所規(guī)定的十六類病種，單次醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保報(bào)銷后自付部分達(dá)萬元及以上者，或經(jīng)多次醫(yī)保報(bào)銷后自付部分全年累計(jì)在5 萬元以上者，且經(jīng)二級(jí)單位審核通過并享受二級(jí)單位醫(yī)療保障補(bǔ)助的會(huì)員，可申請(qǐng)C公司重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金。這是C公司對(duì)醫(yī)療費(fèi)用較高的大病員工再加了一道保障，也就是兜底保障，確保公司每一位大病員工都能度過難關(guān)，都能享受到黨政工組織的關(guān)懷。

二、大病救助體系仍需要完善的方面

1.申報(bào)門檻偏高。在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，有的公司雖然設(shè)有較完善的大病醫(yī)療補(bǔ)助體系，但是獲得補(bǔ)助的大病員工人數(shù)偏少，可以補(bǔ)助的金額也是有限，其原因主要是大病員工經(jīng)公司工會(huì)醫(yī)療補(bǔ)助和地方工會(huì)救助后，最后才申報(bào)大病救助，許多大病員工經(jīng)過工會(huì)的兩重補(bǔ)助后，達(dá)不到申報(bào)條件，大病員工想獲得大病救助相對(duì)困難，達(dá)不到企業(yè)建立大病醫(yī)療救助體系的初心和目的。

2.申報(bào)范圍偏窄。在各企業(yè)大病醫(yī)療救助體系運(yùn)行過程中，對(duì)于病種的界定，目前都是按章程中規(guī)定的大病目錄作為鑒定依據(jù)，比如癌癥、腦瘤等等，而有的病種不在大病范圍之內(nèi)，比如骼骨頭壞死等一些疾病，員工所產(chǎn)生的費(fèi)用要高于許多癌癥的費(fèi)用，但不在章程所規(guī)定的大病目錄之中，各級(jí)工會(huì)想要給予補(bǔ)助卻無據(jù)可依。另外現(xiàn)在企業(yè)的用工多樣性，除了合同制員工，還有委派制，社會(huì)用工，這些人員同樣是為企業(yè)作貢獻(xiàn)，一旦生大病就沒有大病醫(yī)療保障體系的保護(hù)，而這些員工卻是真正困難的需要幫助的人群，為此，建議基金允許的情況下，可適當(dāng)放寬救助補(bǔ)償范圍，從而進(jìn)一步幫助員工緩解經(jīng)濟(jì)壓力。

3.申報(bào)手續(xù)陳舊。一些企業(yè)的大病醫(yī)療救助體系，在運(yùn)行過程中，還沒有和時(shí)代接軌，有的企業(yè)員工分布在全國各地，生病住院后需完全康復(fù)才能到企業(yè)辦理大病救助，不能辦理異地申報(bào)，造成救助的不及時(shí)；有的企業(yè)按年限辦理大病救助，錯(cuò)過了大病員工的最佳救助時(shí)間；有的企業(yè)救助辦法中門檻費(fèi)用、補(bǔ)償計(jì)算比例復(fù)雜，大病員工搞不清楚救助金額如何計(jì)算的，容易造成大病員工對(duì)企業(yè)的不信任。

三、對(duì)大病醫(yī)療救助體系提出優(yōu)化方案

1.降低申報(bào)條件，重定救助門檻。大病員工住院次數(shù)多，醫(yī)療費(fèi)用高，有的費(fèi)用不在醫(yī)院發(fā)票上體現(xiàn)，比如營養(yǎng)費(fèi)，陪護(hù)費(fèi)、中藥調(diào)理等各項(xiàng)費(fèi)用，且病假工資低，極需各級(jí)工會(huì)給予關(guān)心和補(bǔ)助。目前各企業(yè)大病救助辦法只是對(duì)基本醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)助，其他費(fèi)用都不納入補(bǔ)助范圍，從走訪的幾家國有企業(yè)來看，大病員工仍有較大的困難。比如C公司大病救助體系建設(shè)以后，就鮮有員工進(jìn)入公司大病救助程序，原因是救助門檻太高，達(dá)不到幫扶效果，也與建設(shè)該體系時(shí)的目標(biāo)不吻合。建議C公司立即成立大病救助專項(xiàng)調(diào)研組，從公司全局出發(fā)，找到適合進(jìn)入公司大病醫(yī)療救助的門檻線，降低申報(bào)條件，讓公司大病醫(yī)療救助體系，真正成為大病員工的一條保障線。

2.優(yōu)化救助程序，擴(kuò)大救助面。一是有的企業(yè)現(xiàn)行的大病救助體系很少有大病員工可以進(jìn)入，即便進(jìn)入以后可以補(bǔ)助的金額也是有限，從目前整體來看，救助力度偏小，整個(gè)報(bào)銷比例的設(shè)置極需改善。二是在界定大病方面，可以按病種，也可以視大病員工所產(chǎn)生的總費(fèi)用，二者結(jié)合起來予以界定。三是在辦理流程方面進(jìn)一步規(guī)范且提高效率，方案成熟的情況下，可以考慮設(shè)計(jì)辦公程序，進(jìn)行信息化操作，以滿足所屬各單位分布異地，提高辦理效率并規(guī)范操作。四是所屬各企業(yè)要加大宣傳力度，鼓勵(lì)少數(shù)單位未參加人員積極加入本單位互助會(huì)，把救助范圍真正做到100%覆蓋。

3.突出“醫(yī)前救助”，體現(xiàn)雪中送炭?，F(xiàn)行各企業(yè)的救助大都實(shí)行的是先治療、后救助辦法，救助的目的雖然實(shí)現(xiàn)了員工醫(yī)療保障作用，但“雪中送炭”作用欠缺。然而，多數(shù)大病員工在醫(yī)前、醫(yī)中更渴望救助，以解燃眉之急。因此筆者認(rèn)為，企業(yè)在實(shí)施大病救助方案時(shí)，應(yīng)充分體現(xiàn)救助的應(yīng)急性，在員工確診為患大病病種之一的，第一時(shí)間享受醫(yī)前大病補(bǔ)助款，此后再按規(guī)定享受醫(yī)中、醫(yī)后的治療費(fèi)用救助。充分體現(xiàn)救助效用和公司關(guān)懷，讓救助真正“雪中送炭”。

建立大病醫(yī)療救助體系是一項(xiàng)具有公益性、福利性和群眾性的互助互利的工作，是深入體現(xiàn)國有企業(yè)文化的暖心工程和為員工實(shí)實(shí)在在辦實(shí)事、解難事的陽光行動(dòng)，值得企業(yè)持續(xù)推進(jìn)和不斷優(yōu)化。建議國有企業(yè)工會(huì)都應(yīng)當(dāng)積極建立大病醫(yī)療救助體系，讓大病員工病有所助，難有所幫，體現(xiàn)新時(shí)代企業(yè)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。