醫(yī)院病案檔案的自動(dòng)化管理探析

李芳

摘 要：醫(yī)院的病案資料是一種重要的信息資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案檔案管理具有重要意義。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種先進(jìn)信息技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)院病案檔案管理當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案檔案的自動(dòng)化管理。為了進(jìn)一步提升醫(yī)院病案檔案自動(dòng)化管理水平，本文結(jié)合醫(yī)院病案檔案自動(dòng)化管理特點(diǎn)，分析目前病案檔案自動(dòng)化管理當(dāng)中存在的問(wèn)題，針對(duì)性的采取相應(yīng)措施，進(jìn)一步提高醫(yī)院病案檔案自動(dòng)化管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病案檔案；自動(dòng)化管理

在當(dāng)前信息化時(shí)代背景下，積極利用各種先進(jìn)信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案檔案的自動(dòng)化管理，能夠全面提升病案檔案管理效率和質(zhì)量，并進(jìn)一步提升病案資源利用效率，有效推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)及相關(guān)行業(yè)的發(fā)展，具有重要意義。目前醫(yī)院病案檔案自動(dòng)化管理當(dāng)中還存在一定問(wèn)題，需要積極采取有效措施，全面提高醫(yī)院病案檔案自動(dòng)化管理水平，全面發(fā)揮醫(yī)院病案檔案資源功能和作用。

1 醫(yī)院病案檔案自動(dòng)化管理特點(diǎn)

1.1 提高病案檔案管理質(zhì)控效率

針對(duì)醫(yī)院病案檔案實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，在相應(yīng)信息管理系統(tǒng)當(dāng)中包括了對(duì)病案管理實(shí)現(xiàn)質(zhì)控的相關(guān)功能，病案管理部門對(duì)病案質(zhì)控的工作人員能夠通過(guò)相關(guān)信息技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)病案信息實(shí)際質(zhì)量情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督和質(zhì)控。通過(guò)提高對(duì)病案檔案質(zhì)控效率和質(zhì)量，全面提高病案信息準(zhǔn)確性，作為高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)信息提供給相關(guān)醫(yī)療管理者、醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)使用人員。

1.2 提高病案信息資源共享利用率

醫(yī)院病案檔案實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，促使病案管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化，病案工作效率更高，病案質(zhì)量也更有保障。在自動(dòng)化管理當(dāng)中，使用者能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行病案信息的查閱，且不受時(shí)間與空間的限制，在病案資源共享利用過(guò)程中，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)動(dòng)態(tài)管理檔案信息。

1.3 病案檔案存儲(chǔ)方式更多

在病案檔案自動(dòng)化管理實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，促使病案資料不斷從紙質(zhì)資料發(fā)展到影像、圖像以及電子文本等信息化、形象化資料，資料載體更多樣化，且對(duì)于不同形式的資料載體具有越來(lái)越多的存儲(chǔ)方式，能夠?qū)崿F(xiàn)快速、便捷的進(jìn)行存儲(chǔ)，且穩(wěn)定性較強(qiáng)，便于傳遞且不會(huì)容易發(fā)生損壞，病案存儲(chǔ)需要的空間更小，相應(yīng)病案存儲(chǔ)內(nèi)容以及涉及范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，病案更加完整，保存時(shí)間更長(zhǎng)。

1.4 病案檔案管理更標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院針對(duì)病案檔案進(jìn)行自動(dòng)化管理過(guò)程中，都結(jié)合國(guó)家《電子病歷書寫規(guī)范》當(dāng)中的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檔案管理工作進(jìn)行規(guī)范化要求，并結(jié)合其它相關(guān)病案管理規(guī)定，對(duì)病案的自動(dòng)化管理實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化和制度化。

1.5 病案檔案管理人員要求更高

醫(yī)院病案檔案在實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理當(dāng)中，應(yīng)用了各種大數(shù)據(jù)技術(shù)、計(jì)算機(jī)信息技術(shù)以及云技術(shù)等多種現(xiàn)代化技術(shù)，這就要求病案檔案管理人員需要不斷更新自身操作能力、業(yè)務(wù)能力以及技術(shù)能力你等，積極學(xué)習(xí)各種先進(jìn)技術(shù)知識(shí)，對(duì)病案檔案自動(dòng)化管理當(dāng)中涉及到的相關(guān)新技術(shù)全面掌握，以此達(dá)到高質(zhì)量、高效率的醫(yī)院病案檔案自動(dòng)化管理。

1.6 病案檔案管理工作效率更高

針對(duì)醫(yī)院的病案檔案，通過(guò)各種先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行自動(dòng)化管理，使病案所有收集以及歸檔工作更加科學(xué)合理，且能夠通過(guò)相關(guān)信息化技術(shù)更加方便、快捷的對(duì)病案信息實(shí)現(xiàn)檢索、查詢以及借閱、利用等操作[1]。在這樣的管理?xiàng)l件下，病案檔案管理流程更加簡(jiǎn)化，管理人員工作強(qiáng)度大大降低，工作效率獲得極大提高。

2 醫(yī)院病案檔案自動(dòng)化管理現(xiàn)存問(wèn)題

2.1 病案檔案自動(dòng)化管理系統(tǒng)不夠完善

醫(yī)院在對(duì)病案檔案自動(dòng)化管理當(dāng)中，相關(guān)信息化管理軟件在開發(fā)當(dāng)中水平高低存在差異性，一些軟件質(zhì)量不過(guò)關(guān)，導(dǎo)致病案管理系統(tǒng)難以和醫(yī)院其他相關(guān)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高度集成。同時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療專業(yè)人員對(duì)信息化知識(shí)掌握不多，而信息系統(tǒng)管理人員又缺乏充分的醫(yī)療知識(shí)，難以實(shí)現(xiàn)檔案管理和信息技術(shù)的全面融合管理。檔案管理自動(dòng)化系統(tǒng)缺乏對(duì)臨床需求的考慮，臨床手術(shù)以及操作管理等和檔案質(zhì)量管理不夠連貫。

2.2 病案信息安全性有待提高

醫(yī)院的電子病案相關(guān)文件當(dāng)中的簽名以及字跡等沒(méi)有特性標(biāo)識(shí)，且容易被篡改，缺乏有效保密性。但是電子病案安全性和患者隱私以及醫(yī)療安全等都存在直接關(guān)系，需要加強(qiáng)保密性和安全性。

2.3 病案檔案管理缺乏規(guī)范性

一些電子病歷在打印之后，長(zhǎng)期保存當(dāng)中容易出現(xiàn)字跡不清等問(wèn)題，且在自動(dòng)化管理系統(tǒng)進(jìn)一步升級(jí)過(guò)程中，容易導(dǎo)致數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或者丟失，影響檔案管理的完整性。

2.4 病案檔案管理工作和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)溝通不暢

醫(yī)院在病案檔案自動(dòng)化管理當(dāng)中，相關(guān)技術(shù)人員僅僅依照流程實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的維護(hù)以及安裝，缺乏和臨床醫(yī)生以及病案管理工作的順暢溝通，導(dǎo)致病案檔案管理工作缺乏流暢性。就像運(yùn)行病案實(shí)際質(zhì)量控制以及電子醫(yī)囑相應(yīng)流程規(guī)范性缺乏全面的管理和監(jiān)控。

3 提高醫(yī)院病案檔案自動(dòng)化管理水平的措施

3.1 加強(qiáng)培養(yǎng)病案管理現(xiàn)代化人才

為了全面加強(qiáng)病案管理工作人員專業(yè)技能，需要加強(qiáng)人才引進(jìn)與培訓(xùn)，制定人才培養(yǎng)機(jī)制。對(duì)醫(yī)院病案檔案管理人員加強(qiáng)培訓(xùn)其病案首頁(yè)國(guó)際疾病ICD-10、病案管理以及信息化管理等專業(yè)技能，全面提升管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，促使管理人員業(yè)務(wù)技能全面加強(qiáng)[2]。

3.2 針對(duì)病案管理加強(qiáng)自動(dòng)化建設(shè)

在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展當(dāng)中，醫(yī)院的病案檔案自動(dòng)化管理系統(tǒng)也要不斷更新，著重對(duì)臨床信息加強(qiáng)數(shù)字化以及電子化建設(shè)。醫(yī)院要加強(qiáng)電子病案系統(tǒng)的建設(shè)以及使用工作，對(duì)病案信息的收集、修改、統(tǒng)計(jì)以及質(zhì)控等相關(guān)功能實(shí)現(xiàn)不斷完善，提升病案管理現(xiàn)代化水平，促使管理效率進(jìn)一步提高。

3.3 病案管理工作和網(wǎng)絡(luò)中心加強(qiáng)溝通

針對(duì)醫(yī)院病案檔案進(jìn)行信息化建設(shè)，其實(shí)就是建立一種語(yǔ)言交流工具。為了全面提升病案檔案自動(dòng)化管理水平，需要極強(qiáng)計(jì)算機(jī)技術(shù)工作人員和病案管理工作人員之間信息溝通順暢度，進(jìn)一步提升醫(yī)療信息準(zhǔn)確度，提高檢索效率，并對(duì)病案資源完整性加以保障。

3.4 針對(duì)病案檔案制定自動(dòng)化管理標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病案檔案自動(dòng)化管理流程以及內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范化的制定，并與醫(yī)院病案具體情況相結(jié)合，對(duì)崗位職責(zé)進(jìn)行明確劃分，標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)行醫(yī)療信息管理，提升相關(guān)醫(yī)療信息共享意義。

3.5 對(duì)電子病案管理相關(guān)系統(tǒng)進(jìn)一步完善

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理過(guò)程中，需要加強(qiáng)關(guān)注病案檔案自動(dòng)化管理子系統(tǒng)的完善建立，大力推廣應(yīng)用智能化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)整體檔案的電子化歸檔，全面提升病案檔案管理效率，并提高病案資料的完整性與準(zhǔn)確性[3]。

3.6 提高醫(yī)院病案信息資源綜合利用率

醫(yī)院病案檔案管理部門要加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，促使病案資源全面發(fā)揮其功能與效用，提高病案信息流通價(jià)值，促使病案信息相關(guān)資源能夠更加有效的應(yīng)用到臨床當(dāng)中，并以重要的資源服務(wù)與科研、教學(xué)以及醫(yī)院管理等方面。結(jié)合不同層面對(duì)病案信息實(shí)際需求，為其準(zhǔn)確的提供病案檔案的優(yōu)質(zhì)信息服務(wù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院病案檔案不僅能夠應(yīng)用到科研、教育、醫(yī)療以及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等方面，還能服務(wù)于企事業(yè)單位、公安、計(jì)劃生育、保險(xiǎn)公司等相關(guān)事務(wù)處理當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案檔案的有效管理具有重要意義。醫(yī)院借助各種現(xiàn)代化信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案檔案的自動(dòng)化管理，能夠進(jìn)一步提升病案檔案管理價(jià)值，在自動(dòng)化管理當(dāng)中需要加強(qiáng)關(guān)注存在的問(wèn)題，積極采取有效措施，提高病案檔案自動(dòng)化管理綜合水平。

參考文獻(xiàn)

[1]欒聰雅.基于詞頻的醫(yī)院電子檔案研究文獻(xiàn)可視化分析[J]. 辦公自動(dòng)化， 2017， 22（8）：42-43.

[2]陳偉.新時(shí)期醫(yī)院病案檔案管理的對(duì)策分析[J]. 辦公室業(yè)務(wù)， 2016（15）：107-107.

[3]歐陽(yáng)崢嶸.淺析醫(yī)院病案檔案管理工作的現(xiàn)狀與對(duì)策[J]. 辦公室業(yè)務(wù)，2017（11）：106-106.