云南某校大學(xué)生面部青春痘的病原調(diào)查及分析

許 葵，張玖霞，李 焊，陳光藝，劉 盼，李鳳英，武有聰

（大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

青春痘在醫(yī)學(xué)上稱為痤瘡，中醫(yī)又稱“粉刺”，是青春期常見(jiàn)的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥〔1〕。痤瘡不僅是皮膚病〔2〕，更是一種與心理因素有著密切關(guān)系的疾病。流行病學(xué)資料顯示〔3〕，國(guó)內(nèi)有44.1%的青少年患有痤瘡，給青少年的心理健康和社交帶來(lái)許多影響。青春痘發(fā)病主要與患者的激素水平、皮膚附屬器分泌情況及病原菌（葡萄球菌、鏈球菌、丙酸桿菌或真菌等）的感染有關(guān)。隨著抗生素的大量使用，耐藥菌株不斷增多，給青春痘的治療及預(yù)防帶來(lái)極大難度。本研究于2015年10月至2016年3月對(duì)某?；记啻憾坏?96名大學(xué)生取面部拭子進(jìn)行細(xì)菌及真菌的分離培養(yǎng)和鑒定，并對(duì)金黃色葡萄球菌分離株進(jìn)行藥物敏感性分析。同時(shí)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，了解大學(xué)生的生活飲食及衛(wèi)生情況，為防治大學(xué)生青春痘感染及心理干預(yù)提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)選取某校既往無(wú)皮膚病史，近1個(gè)月未使用過(guò)抗生素、無(wú)感冒癥狀的大學(xué)生196名，其中男生58名，女生138名，年齡18～23歲，平均年齡（20.5±0.9）歲。

1.2 標(biāo)本采集 于晚上洗臉前，用浸有生理鹽水的棉簽在受檢者面部長(zhǎng)痘的部位反復(fù)擦試，盡量收集帶有膿血的標(biāo)本。同時(shí)，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 面部拭子的培養(yǎng)及鑒定

1.3.1 標(biāo)本分離培養(yǎng) 將面部拭子分別接種于血平板和含抗生素的SDA平板上，37℃有氧培養(yǎng)18～24 h，分離純化病原菌，并根據(jù)菌落特征、革蘭染色及生化反應(yīng)（觸酶試驗(yàn)、血漿凝固酶試驗(yàn)、甘露醇分解試驗(yàn)等）綜合鑒定。

1.3.2 微生物鑒定依據(jù) 金黃色葡萄球菌的鑒定要點(diǎn)為產(chǎn)生黃色色素、有β溶血環(huán)、葡萄串狀排列的G+球菌，觸酶試驗(yàn)、血漿凝固酶試驗(yàn)及甘露醇分解試驗(yàn)均為陽(yáng)性；表皮葡萄球菌無(wú)溶血環(huán)，血漿凝固酶試驗(yàn)及甘露醇分解試驗(yàn)為陰性；G+雙球菌菌落為乳白色，鏡下成對(duì)排列；鏈球菌為小菌落，可形成α或β溶血環(huán)，為鏈狀排列的G+球菌，觸酶試驗(yàn)陰性；酵母菌為大菌落、奶油色，鏡下呈卵圓形，G+菌體大小不等、染色不均，可見(jiàn)芽生現(xiàn)象；其他菌株未做詳細(xì)鑒定。

1.4 紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn) 取純培養(yǎng)平板上的菌落，用生理鹽水將受試菌調(diào)至0.5麥?zhǔn)蠁挝唬s1.5×108CFU∕mL），無(wú)菌棉簽涂布于M-H培養(yǎng)基上，貼含有抗生素（青霉素G、頭孢哌酮、阿米卡星、阿奇霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星，均購(gòu)自北京天壇生物有限公司）的藥敏紙片，藥敏紙片之間的距離不小于24 mm，紙片距離平板邊緣不小于15 mm，37℃溫箱中培養(yǎng)24 h后觀察結(jié)果〔4-5〕，重復(fù)3次。

1.5 制定問(wèn)卷調(diào)查表 主要包括皮膚類型、吃油炸食品的情況、化妝次數(shù)、每天洗臉次數(shù)、對(duì)青春痘的認(rèn)識(shí)及處理，以及青春痘對(duì)大學(xué)生心理的影響情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培養(yǎng)出的微生物 196份標(biāo)本中檢出金黃色葡萄球菌60株、表皮葡萄球菌49株、G+雙球菌41株、鏈球菌26株、酵母菌8株、其他菌株21株，感染率分別為30.6%、25.0%、20.9%、13.3%、4.1%和10.7%。男生總體檢出率為87.9%，女生為94.7%，女生總體檢出率大于男生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.66，P＞0.05）。另外，同一標(biāo)本中檢出2種及2種以上致病菌的有125份（占63.8%），主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和G+雙球菌為主。見(jiàn)表1。

表1 196名健康大學(xué)生面部菌種及相關(guān)因素分析

2.2 金黃色葡萄球菌的藥物敏感性 60株金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素G、頭孢哌酮、阿米卡星、阿奇霉素、羅紅霉素和左氧氟沙星6種常用抗菌藥物的敏感率分別為23.33%、88.33%、91.67%、36.67%、31.67%和86.67%，見(jiàn)表2。金黃色葡萄球菌對(duì)6種抗生素均存在一定的耐藥性，耐藥率最高的是青霉素G（76.7%），其次是阿奇霉素（50.0%）和羅紅霉素（60.0%）。

2.3 青春痘感染相關(guān)因素分析 對(duì)196名大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常吃辛辣油炸食品有87人，檢測(cè)出金黃色葡萄球菌36株（檢出率41.4%）；不經(jīng)常吃辛辣油炸食品有109人，檢出金黃色葡萄球菌24株（檢出率22.0%），經(jīng)常吃辛辣油炸食品組金黃色葡萄球菌的檢出率高于不經(jīng)常吃辛辣油炸食品組（χ2=8.54，P＜0.05）。78名油性皮膚者中檢出金黃色葡萄球菌36株（46.2%），118名干性和中性皮膚者中檢出24株（20.3%），油性皮膚者金黃色葡萄球菌的檢出率高于干性和中性皮膚者（χ2=14.73，P＜0.05）。洗臉1次∕d者12人，檢出金黃色葡萄球菌9株（75%）；洗臉2次∕d者139人，檢出金黃色葡萄球菌47株（33.8%）；洗臉1次∕d組金黃色葡萄球菌檢出率高于其他兩組（χ2=11.86，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 60株金黃色葡萄球菌的藥物敏感性（紙片擴(kuò)散法）［n（%）］

3 討論

青春痘是青少年面部的常見(jiàn)疾病，據(jù)報(bào)道，青春痘對(duì)患者的外貌、自信心、生活質(zhì)量均有顯著影響，對(duì)大學(xué)生這一特殊群體尤為明顯〔3〕。青春痘的發(fā)生與下列因素有關(guān)：毛囊皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口處角化過(guò)度、皮脂分泌過(guò)多，合并金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌和螨蟲(chóng)等內(nèi)源性病原體的感染〔6〕。然而，健康人群體表常駐菌群有痤瘡丙酸桿菌、葡萄球菌、棒狀桿菌和綠膿假單胞菌等多種菌群〔7〕，當(dāng)機(jī)體內(nèi)激素水平改變，或飲食及衛(wèi)生習(xí)慣因素的影響，引起某一菌種大量繁殖而導(dǎo)致局部炎癥發(fā)生〔8〕。此次研究結(jié)果顯示，196份標(biāo)本中分離出的需氧菌主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌等G+球菌，此結(jié)果與Akiko Nakajima等〔9〕報(bào)道的痤瘡皮損中主要是金黃色葡萄球菌的結(jié)果一致，但與文獻(xiàn)〔8〕報(bào)道的痤瘡皮損中主要是丙酸桿菌和表皮葡萄球菌的研究結(jié)果不盡相同，這可能與標(biāo)本的來(lái)源及培養(yǎng)方式不同有關(guān)。何麗莎等〔8〕報(bào)道中的菌種來(lái)源于粉刺或膿包內(nèi)容物，而本研究的標(biāo)本來(lái)源于面部拭子，刮取樣本深淺不同，采集對(duì)象的男女比例亦不同（男：女=1：2.4），由于本研究中未做厭氧培養(yǎng)，因此尚不清楚該組人群青春痘中丙酸桿菌的感染率。

由于臨床上金黃色葡萄球菌的耐藥率非常高（90%以上），我們采用K-B法對(duì)60株金黃色葡萄球菌進(jìn)行藥物敏感性分析，結(jié)果表明金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗生素（青霉素G、頭孢哌酮、阿米卡星、阿奇霉素、羅紅霉素和左氧氟沙星）均存在一定程度的耐藥性，其中對(duì)青霉素G的耐藥性最高，與報(bào)道〔10〕一致。對(duì)頭孢哌酮、阿米卡星、左氧氟沙星的耐藥性較低，某些菌株還存在多重耐藥情況，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致〔11-13〕。提示在對(duì)金黃色葡萄球菌感染的治療過(guò)程中，不宜使用青霉素G，且頭孢哌酮、阿米卡星、左氧氟沙星也不是最佳選擇。但本調(diào)查中未對(duì)金黃色葡萄球菌進(jìn)一步分析鑒定甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）菌株，此結(jié)果有待進(jìn)一步研究。

另外，有研究表明〔14-15〕個(gè)人日常生活衛(wèi)生習(xí)慣、皮膚類型及飲食習(xí)慣也是引起青春痘的重要因素。本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示青春痘患者面部細(xì)菌的檢出率與患者每天的洗臉次數(shù)成反比，洗臉次數(shù)大于2次∕d者細(xì)菌檢出率較1次∕d者低。油性皮膚者金黃色葡萄球菌檢出率（46.2%）較中性∕干性皮膚者檢出率高，這可能與油性皮膚者皮脂腺分泌較多，局部微環(huán)境更適合細(xì)菌滋生有關(guān)。另外，喜吃油炸辛辣食品者病原菌的檢出率大于不喜吃者（χ2=16.34，P＜0.05），提示致病菌的攜帶率與不同的飲食習(xí)慣有關(guān)〔14-15〕。本次調(diào)查的196人中有93人表示對(duì)青春痘不予處理，94人自己用手?jǐn)D，有9人曾到醫(yī)院就診；有95人表示面部青春痘對(duì)自己心理有一定影響，101人表示沒(méi)有心理壓力；25人表示對(duì)青春痘的發(fā)病機(jī)制非常了解，148人不了解，23人不關(guān)注。上述結(jié)果表明青春痘對(duì)大學(xué)生人群的心理造成了一定的影響，有近半數(shù)患者（48.0%）對(duì)青春痘的處理采取了用手?jǐn)D等不恰當(dāng)方式，且大部分學(xué)生（75.5%）對(duì)青春痘的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不足，有必要在大學(xué)生人群中開(kāi)展青春痘與護(hù)膚事項(xiàng)的宣講活動(dòng)，采取加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生與合理使用抗生素相結(jié)合的綜合治療措施〔15〕，正確處理創(chuàng)面，不用手?jǐn)D（尤其是危險(xiǎn)三角區(qū)），不亂涂藥膏，使大學(xué)生人群真正做到“只要青春不要痘”。

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