不同材料支架式可摘局部義齒修復(fù)后不良反應(yīng)比較

鮑艷娜

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，北京 102208

可摘局部義齒是目前臨床常用的牙列缺損修復(fù)方式[1]，但不同修復(fù)材料的治療效果與安全性存在一定差異[2]。鈷鉻合金是傳統(tǒng)修復(fù)材料，純鈦材料的生物相容性和材料特性不亞于貴金屬[3]，本文從修復(fù)效果和不良反應(yīng)角度，對(duì)純鈦、鈷鉻合金兩種材料的支架式可摘局部義齒進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2014年1月至2016年1月，126例既往無(wú)義齒佩戴史，未合并中重度牙周炎牙列缺損患者納入此次研究。

1.2 修復(fù)材料

由同組口腔醫(yī)師完成義齒的設(shè)計(jì)、試戴與調(diào)改工作，修復(fù)流程主要包括[4]：模型分析；牙體預(yù)備；模型制??；支架設(shè)計(jì)；支架試戴調(diào)改。除支架材料外，兩組患者牙列缺損修復(fù)方法均相同，純鈦組使用Rematitan CL純鈦材料，購(gòu)自德國(guó)Dentaurun公司；鈷鉻合金組使用鈷鉻合金，購(gòu)自德國(guó)Bego公司。

1.3 分析方法

純鈦組、鈷鉻合金組各63例，兩組患者年齡、性別、病變位置及Kennedy分類(lèi)等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

患者隨訪時(shí)間1年以上，使用MCF-8701型咬合力測(cè)定儀（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院）對(duì)患者咀嚼效率及咬合力進(jìn)行測(cè)定，以評(píng)價(jià)其咀嚼功能；參照HERBEST標(biāo)準(zhǔn)[5]，評(píng)定兩組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)，評(píng)分越高則牙齦狀態(tài)越差；采用規(guī)范滿意度調(diào)查量表，對(duì)患者修復(fù)舒適度、美觀度、語(yǔ)言功能、固位功能滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目均分為滿意、不滿意兩個(gè)選項(xiàng)，以滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)算滿意度；隨訪期間定期檢查，了解基牙牙周病、繼發(fā)齲、基托不良、基托受損、義齒性口炎、牙槽骨吸收過(guò)快、凝血、血栓形成等不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]。

表1 兩組患者一般臨床資料比較（n/%）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，性別、滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，年齡、咬合力、炎癥因子濃度等計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼功能及牙齦狀態(tài)

修復(fù)1個(gè)月后，純鈦組咬合力、咀嚼效率高于鈷鉻合金組，其牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者修復(fù)1個(gè)月后咀嚼功能及牙齦狀態(tài)比較（x±s）

2.3 修復(fù)滿意度

修復(fù)1年后，純鈦組舒適度、美觀度、語(yǔ)言功能、固位功能滿意度均高于鈷鉻合金組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者修復(fù)2年后修復(fù)滿意度比較（n/%）

2.4 不良反應(yīng)

純鈦組隨訪期間凝血、血栓形成、牙槽骨吸收過(guò)快、基牙牙周病、繼發(fā)齲、基托不良、基托受損、義齒性口炎發(fā)生率均低于鈷鉻合金組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n/%）

3 討論

為恢復(fù)牙列缺損所致功能障礙，可采取人工替代材料修復(fù)方法以恢復(fù)缺損牙解剖形態(tài)[9-10]。

鈷鉻合金是目前臨床廣泛應(yīng)用的烤瓷修復(fù)材料，較既往傳統(tǒng)含鎳金屬而言，鈷鉻合金在口內(nèi)不會(huì)發(fā)生變色現(xiàn)象，其價(jià)格相對(duì)低廉且硬度、強(qiáng)度均較高[11]，有研究顯示，鈷鉻合金僅需0.25 mm倒凹深度即可提供良好固位力，但其生物相容性較差，且材料性能的局限性往往使得鑄造的支架存在體積大、基托設(shè)計(jì)變化小、卡環(huán)回彈性差的弊端[12]。純鈦具有質(zhì)量輕、密度低、彈性良好等特性，較鈷鉻合金的生物相容性更為理想，其表面TiO2可促使表面抗腐蝕保護(hù)層形成，且純鈦支架的佩戴較為舒適、輕便[13]，然而，純鈦材料卡環(huán)可能出現(xiàn)應(yīng)力集中部位的變形甚至卡環(huán)折斷，也是該材料的局限之處[14]。本研究純鈦組患者修復(fù)1個(gè)月后咀嚼功能、牙齦狀態(tài)均較鈷鉻合金組更為理想，這與純鈦材料更高的生物相容性以及更低的細(xì)胞毒性有關(guān)，高度拋光的純鈦支架能夠有效抑制口腔菌斑附著與霉菌繁殖，加之純鈦材料更低的硬度，對(duì)于減少牙齦擠壓損傷、確保修復(fù)效果均有著積極作用[15]。

齦溝液內(nèi)IL-6、IL-8可反映牙周組織炎癥程度，而TNF-α可促進(jìn)趨化因子、粘附因子及炎性介質(zhì)產(chǎn)生，啟動(dòng)牙周慢性炎癥過(guò)程[16]。文獻(xiàn)報(bào)道純鈦組修復(fù)1個(gè)月后齦溝液IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于鈷鉻合金組，說(shuō)明純鈦材料能夠提供齦溝內(nèi)安全游離空間，從而減少上皮損傷、保護(hù)附著上皮，除抑制牙周慢性炎癥產(chǎn)生外，也在一定程度上起到了保護(hù)義齒支架作用，故可延長(zhǎng)其有效使用壽命[17]。

臨床可摘局部義齒制作材料的選擇中，安全性也是需要考量的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果示，兩組患者隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率均較高，尤以基牙缺損、義齒性口炎為主，其原因考慮與日常生活中牙膏、漱口水等口腔清潔產(chǎn)品含氟較高有關(guān)，純鈦、鈷鉻合金均可被含氟制品腐蝕，造成菌斑、色素附著風(fēng)險(xiǎn)升高，是引發(fā)不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因。此外，牙齦病灶處綠色鏈球菌、白色葡萄球菌等致病菌定植并侵襲，也被認(rèn)為是引發(fā)凝血、血栓形成的主要原因，嚴(yán)重者可發(fā)生腦卒中癥狀[18]。因此，雖然相較于鈷鉻合金材料而言，純鈦材料在修復(fù)效果、舒適度方面更為理想，但其安全性仍有待提高，仍需探索更為安全、有效的義齒修復(fù)材料。

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