護理風險管理在血液透析科護理管理中的應用效果

任宗英

（三臺縣人民醫(yī)院血液透析科，四川 三臺 621100）

進行血液透析是臨床上治療腎衰竭的常用方法。該療法的專業(yè)性強、技術含量高、風險大，對護理人員護理技能和抗風險能力的要求較高。因此，在血液透析科的護理管理工作中進行護理風險管理十分必要。在本次研究中，筆者以2015年6月至2016年6月期間在三臺縣人民醫(yī)院血液透析科工作的90名護理人員為研究對象，探討護理風險管理在血液透析科護理管理工作中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年6月至2016年6月期間，三臺縣人民醫(yī)院血液透析科共有90名護理人員。這90名護理人員均為女性，其年齡在23～32歲之間，平均年齡為（27.3±3.6）歲；其中，有38名學歷為本科的護理人員，有35名學歷為大專的護理人員，有17名學歷為中專的護理人員。選取2015年6月至12月期間在該科接受血液透析治療的45例患者作為對照組。在對照組患者中，有女性18例、男性27例；其年齡在22～64歲之間，平均年齡為（41.8±8.2）歲；其每周進行血液透析的次數(shù)為1～3次；其中，有14例糖尿病腎病患者，有5例高血壓腎病患者，有26例慢性腎衰竭患者。選取2016年1月至6月期間在該科接受血液透析治療的45例患者作為試驗組。在試驗組患者中，有女性19例、男性26例；其年齡在20～65歲之間，平均年齡為（42.5±8.5）歲；其每周進行血液透析的次數(shù)為1～4次；其中，有13例糖尿病腎病患者，有5例高血壓腎病患者，有27例慢性腎衰竭患者。兩組患者在性別、年齡、每周進行血液透析的次數(shù)及病情等一般資料方面相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在2015年6月至12月期間，該醫(yī)院在血液透析科的護理管理工作中未進行護理風險管理。在2016年1月至6月期間，該醫(yī)院在該科的護理管理工作中進行護理風險管理。進行護理風險管理的方法為：1）建立完善的護理風險管理制度。由血液透析科的責任護士和高年資護理人員對進行血液透析過程中存在的護理風險進行分析，總結這些護理風險存在的原因，然后制定具體的護理操作流程和規(guī)章制度，使該科的護理工作有章可循、有據(jù)可依。2）制定護理風險應急預案。由該科的主治醫(yī)生和責任護士根據(jù)該科患者的病情制定合理可行的應急預案，以便在停電、透析機出現(xiàn)故障、患者出現(xiàn)不良反應、發(fā)生護理不良事件等異常情況時及時進行處理。3）對護理人員進行護理風險相關技能的培訓。由科室邀請護理風險相關的專家定期對該科的護理人員進行教育和培訓，以增強其責任意識和風險意識。科室每個月組織護理人員進行一次護理技能的考核，以提高其護理操作能力，降低由此所致護理風險事件的發(fā)生率。4）對血液透析的過程進行完善的護理管理。（1）在患者進行血液透析前，護理人員使用生理鹽水徹底預沖透析管路和透析器，保證透析器閉路循環(huán)的充足，防止患者出現(xiàn)熱原反應。（2）在患者進行血液透析的過程中，護理人員密切觀察其插管的部位、穿刺的部位及導管移位的情況，同時觀察其肝素的追加量是否準確、血液透析器及血液管路是否存在凝血等問題，其內瘺穿刺的部位及置管的部位是否需要用膠布進行妥善的固定等。護理人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作章程，保證透析用品的一次性使用[1]。（3）護理人員對患者靜脈穿刺置管的部位進行嚴格的消毒及換藥處理，以防其出現(xiàn)穿刺置管部位感染、穿刺針、導管脫落等問題。（4）護理人員密切監(jiān)測患者血壓、呼吸及脈搏的變化情況。患者若出現(xiàn)心悸、頭暈、出汗、抽搐及耳鳴等癥狀，要及時向醫(yī)生進行匯報，以防其發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。（5）護理人員規(guī)范地按照輸血、配血的流程進行操作，分開存儲進行輸血患者的血液標本，防止因錯放血液標本導致輸血錯誤的發(fā)生。（6）護理人員嚴密監(jiān)測進行血液透析前后患者體重的變化情況，及時調整其干體重，準確地對其進行超濾脫水治療，防止其在透析過程中及透析結束后發(fā)生低血壓。此外，護理人員勤與患者進行溝通和交流，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和疾病知識宣傳，及時收集其對治療方案及治療效果的意見[2]。

1.3 觀察指標

觀察記錄進行護理風險管理前后該科護理人員醫(yī)囑處理不當、透析護理不當、護理不規(guī)范、護理投訴事件及護理意外事件等護理不良事件的發(fā)生情況，同時比較兩組患者對護理服務的滿意度。采用由該科室自制的護理滿意度調查表調查兩組患者對護理服務的滿意度，并將調查結果分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意四個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 進行護理風險管理前后該科護理人員護理不良事件發(fā)生情況的對比

與進行護理風險管理前相比，進行護理風險管理后該科護理人員護理不良事件的總發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 進行護理風險管理前后該科護理人員護理不良事件發(fā)生情況的對比

2.2 兩組患者對護理服務滿意度的對比

與對照組患者相比，試驗組患者對護理服務的總滿意率較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務滿意度的對比

3 討論

實施血液透析是臨床上對急慢性腎衰竭、發(fā)生食物中毒及急性藥物中毒的患者進行治療的主要方法。這類患者具有病情危重、病情變化的速度快、全身狀況差等特點，在接受血液透析治療的過程中極易發(fā)生意外事件和各種并發(fā)癥[3]。反復對這類患者進行動靜脈刺穿和長時間的靜脈置管等也易使其出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。再加上這類患者機體的免疫力較低，多合并貧血、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良等問題，在重復接受輸血治療的過程中極易發(fā)生細菌及病毒感染，從而加重其病情。因此，對這類患者進行積極有效的護理，嚴格規(guī)范其整個的護理操作流程，加強對其治療過程的風險管理十分重要。

本次研究的結果顯示，進行護理風險管理后該醫(yī)院血液透析科護理人員護理不良事件的總發(fā)生率明顯低于進行護理風險管理前，P＜0.05。試驗組患者對護理服務的總滿意率明顯高于對照組患者，P＜0.05。這說明，在血液透析科的護理管理工作中進行護理風險管理，在該科建立完善的操作流程和規(guī)章制度，規(guī)范護理人員的護理行為，不僅能減少由人為因素所致的護理風險事件的發(fā)生率，還能顯著提高該科護理人員的護理質量和工作效率。

綜上所述，在血液透析科的護理管理工作中進行護理風險管理可提高患者對護理服務的滿意度，降低該科護理人員護理不良事件的發(fā)生率，提高護理服務質量。

[1] 劉明利.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(29):119-121.

[2] 林秀梅.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)藥教育，2015,8(14):263-264.

[3] 袁紅芝,賈維力.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版）,2016,3(1):145.