對接受放療的乳腺癌患者進行標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理的效果評價

嚴(yán)曉晴

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院放療科， 江蘇 鹽城 224003）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在女性罹患的惡性腫瘤中其發(fā)病率僅次于宮頸癌[2]。放療是治療乳腺癌的主要療法之一。但是，對此病患者進行放療可引起較多的并發(fā)癥，使其皮膚受到損傷的幾率可達到1/3[2]。對患者進行放療的效果與其對放療不良反應(yīng)的耐受程度有密切的關(guān)系。因此，護理人員應(yīng)對接受放療的乳腺癌患者進行積極的護理干預(yù)，盡可能減輕其不良反應(yīng)，幫助其順利完成放療。近年來，鹽城市第二人民醫(yī)院放療科對接受放療的部分乳腺癌患者進行標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2016年1月～12月江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院放療科收治的76例乳腺癌患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）對本次研究知情同意。2）經(jīng)病理學(xué)檢查被確診患有乳腺癌。3）已接受乳腺癌改良根治術(shù)或常規(guī)乳腺癌根治術(shù)。4）需在術(shù)后進行常規(guī)放療。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對本研究所用的藥物過敏。2）合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。3）合并有精神疾病或認知障礙。4）處于哺乳期或妊娠期。將這些患者隨機分為觀察組與對照組。觀察組38例患者的年齡為40～70歲，平均年齡為（50.3±3.8）歲；其病程為5個月至2年，平均病程為（1.3±0.5）年；其接受放療的時間為1～4個月，平均時間為（2.0±0.6）個月；其中患有早期浸潤性乳腺癌患者13例（34.21%），中晚期浸潤性乳腺癌患者5例（13.16%），非浸潤性乳腺癌患者20例（52.63%）。對照組38例患者的年齡為40～64歲，平均年齡為（48.7±6.8）歲；其病程為3個月至2年，平均病程為（1.4±0.2）年；其接受放療的時間為1～4個月，平均時間為（2.1±0.7）個月；其中有早期浸潤性乳腺癌患者10例（26.32%），中晚期浸潤性乳腺癌患者3例（7.89%），非浸潤性乳腺癌患者25例（65.79%）。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行病情觀察、用藥護理、健康教育、皮膚損傷情況評估及皮膚護理等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進行標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理，護理方案為：1）放療前皮膚護理。在對患者進行放療前囑其摘除隨身佩帶的金屬物品（如項鏈、耳墜、手表及假牙等），并注意使皮膚上有治療標(biāo)記處保持干燥。2）放療期間的皮膚護理。在對患者進行局部放療照射的劑量達到20 Gy時，其局部皮膚可出現(xiàn)發(fā)熱、潮紅的癥狀。此時，囑患者穿質(zhì)地柔軟、寬松吸汗的純棉衣物，不要戴胸罩，以免衣物摩擦局部皮膚，造成嚴(yán)重的皮膚損傷。在對患者進行局部放療照射的劑量達到40 Gy時，其可出現(xiàn)皮膚干燥、有緊繃感、灼燒感、瘙癢感等癥狀。此時，指導(dǎo)患者在局部皮膚上涂抹嬰兒止癢粉或薄荷粉，在必要時可對其進行吹氧治療。囑患者不可在局部皮膚上涂抹有刺激性的藥膏或用手指抓撓皮膚。在對患者進行局部放療照射的劑量達到50 Gy時，其局部皮膚可出現(xiàn)水泡、充血、水腫、潰瘍或出血等癥狀。此時，可對患者進行局部紅外線照射治療，并保持其受損皮膚清潔干燥。在必要時可應(yīng)用銀離子輔料對患者的皮膚創(chuàng)面進行治療。3）放療后的皮膚護理。在放療結(jié)束后，將軟毛巾放入溫水中浸濕后，輕柔地擦洗患者放射野內(nèi)的皮膚。在患者放射野內(nèi)的皮膚上涂抹適量的蘆薈汁，以減輕皮膚損傷。囑患者不可用肥皂水擦洗照射野內(nèi)的皮膚，不要暴曬皮膚或用熱水泡澡?；颊呷舭l(fā)生皮膚感染，可遵醫(yī)囑為其應(yīng)用抗生素進行治療。告知患者多攝入高熱量、高蛋白質(zhì)的食物及新鮮的水果蔬菜等高維生素的食物，不要吃有刺激性的食物，每日飲用2000～4000 ml的水，以促進受損皮膚的愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者在進行放療后其發(fā)生皮膚損傷的情況?；颊甙l(fā)生皮膚損傷程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：0級皮膚損傷：在進行放療后患者的皮膚未發(fā)生損傷。Ⅰ級皮膚損傷：在進行放療后患者的局部皮膚干燥、脫屑、出現(xiàn)暗紅色濾泡樣的斑塊且出汗減少。Ⅱ級皮膚損傷：在進行放療后患者的局部皮膚上出現(xiàn)鮮紅色的斑塊，有觸痛感及中度的水腫。Ⅲ級皮膚損傷：在進行放療后患者的局部皮膚上有大面積的濕性脫皮及凹陷性水腫。Ⅳ級皮膚損傷：在進行放療后患者的局部皮膚發(fā)生出血、潰瘍及壞死。皮膚損傷的總發(fā)生率=（Ⅰ級皮膚損傷例數(shù)+Ⅱ級皮膚損傷例數(shù)+Ⅲ級皮膚損傷例數(shù)）/總例數(shù)×100%。用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）對患者的生活質(zhì)量進行評估，該量表包括30項評估內(nèi)容，總分為126分?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒渖钯|(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比，觀察組患者在進行放療后其皮膚損傷的總發(fā)生率較低，其0級皮膚損傷、Ⅰ級皮膚損傷的發(fā)生率均較高，其Ⅱ級皮膚損傷、Ⅲ級皮膚損傷的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行放療后發(fā)生皮膚損傷情況的對比[n(%)]

2.2 兩組患者接受護理前后其QLQ-C30評分的對比

接受護理前兩組患者的QLQ-C30評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。與接受護理前相比，接受護理后兩組患者的QLQ-C30評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在接受護理后其QLQ-C30評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受護理前后其QLQ-C30評分的對比（分， ）

表2 兩組患者接受護理前后其QLQ-C30評分的對比（分， ）

分組 護理前 護理后 t值 P值對照組 48.57±14.30 61.81±9.31 4.78 0.00觀察組 50.53±13.41 70.00±8.27 7.62 0.00 t值 0.62 4.05 P值 0.54 0.00

3 討論

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢，且發(fā)病人群趨于年輕化[3]。進行放療是治療乳腺癌最有效的方法之一[4]。但是，對此病患者進行放療易使其發(fā)生皮膚損傷等較多的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者在進行放療期間發(fā)生皮膚脫屑、皮膚有緊繃感、皮膚糜爛、潰瘍等放射性皮損的幾率約為87%[5]。為了提高此病患者在進行放療期間的生活質(zhì)量，護理人員應(yīng)對其進行積極的皮膚護理。在此病患者進行放療前應(yīng)為其采取預(yù)防皮膚損傷的措施，在對其進行放療時應(yīng)對其放射野內(nèi)的皮膚進行保護。

在本次研究中，我們?yōu)橛^察組患者在進行常規(guī)皮膚護理的基礎(chǔ)上實施標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理措施，包括在放療前指導(dǎo)患者除去隨身攜帶的金屬物品，穿寬松舒適、柔軟吸汗的衣物，保持皮膚干燥、治療標(biāo)記物清晰等。采取這些標(biāo)準(zhǔn)化護理措施可以顯著減輕患者在接受放療時發(fā)生皮膚損傷的嚴(yán)重程度。在患者接受放療后，可對其進行局部吹氧治療，以緩解其皮膚瘙癢，擴張其皮下的毛細血管，改善其局部受損皮膚的血液循環(huán)，使其皮膚創(chuàng)面保持干燥無菌的狀態(tài)。此外，對接受放療的患者進行積極的飲食護理，可以改善其營養(yǎng)狀況，增強其免疫力，降低其皮膚感染的發(fā)生率，加快其受損皮膚的修復(fù)。

本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在進行放療后其皮膚損傷的總發(fā)生率較低，其0級皮膚損傷、Ⅰ級皮膚損傷的發(fā)生率高于對照組患者，其Ⅱ級皮膚損傷、Ⅲ級皮膚損傷的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在接受護理后其QLQ-C30評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑢邮芊暖煹娜橄侔┗颊邔嵤?biāo)準(zhǔn)化皮膚護理可顯著降低其皮膚損傷的發(fā)生率，減輕其發(fā)生皮膚損傷的程度，改善其生活質(zhì)量。

[1] 趙曉葉,郎靜芳,郝麗霞，等.護理干預(yù)對乳腺癌患者調(diào)強放射治療肩、肘關(guān)節(jié)功能、皮膚損傷和生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16):2533-2536.

[2] 耿春花.標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理對乳腺癌放療后皮損療效的觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(21):2715-2717.

[3] 李順姬.探討乳腺癌放療致局部皮膚損傷的預(yù)防及護理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014,14(23):185-185.

[4] 溫小梅.標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理預(yù)防乳腺癌放療后皮膚損害的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文）,2016,2(12):121-122.

[5] 黃梨花.標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理對乳腺癌放射治療后皮膚損害修復(fù)的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(14):105-107.